【正文】 料、半成品、成品及環(huán)境樣品。對(duì)懷疑存在生物性污染的，還應(yīng)采集相關(guān)人員的生物標(biāo)本。樣本采集的方法見《食物中毒事故樣本采集、保存和運(yùn)送要求》（附件）。癱噴導(dǎo)閽騁艷搗靨驄鍵檜簍。如未能采集到相關(guān)樣本，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報(bào)告中說(shuō)明原因。附件.食物中毒事故采樣和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的有關(guān)要求一、采樣原則采樣應(yīng)本著及時(shí)性、針對(duì)性、適量性和不污染的原則進(jìn)行，以盡可能采集到含有致病因子或其特異性檢驗(yàn)指標(biāo)的樣本。鑣鴿奪圓鯢齙慫餞離龐東償。（）及時(shí)性原則：考慮到事故發(fā)生后現(xiàn)場(chǎng)有意義的樣本有可能不被保留或被人為處置，應(yīng)盡早采樣，對(duì)于患者肛拭樣本應(yīng)盡量在患者用藥前采樣，提高實(shí)驗(yàn)室檢出致病因子的機(jī)會(huì)。欖閾團(tuán)皺鵬緦壽驏頦蘊(yùn)釙負(fù)。（）針對(duì)性原則：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果，采集最可能檢出致病因子的樣本。（）適量性原則：樣本采集的份數(shù)應(yīng)盡可能滿足事故調(diào)查的需要；采樣量應(yīng)盡可能滿足實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和留樣需求。當(dāng)可疑食品及致病因子范圍無(wú)法判斷時(shí)，應(yīng)盡可能多地采集樣本。遜輸吳貝義鰈國(guó)鳩猶騸繢樣。（）不污染原則：樣本的采集和保存過(guò)程應(yīng)避免微生物、化學(xué)毒物或其他干擾檢驗(yàn)物質(zhì)的污染，防止樣本之間的交叉污染。同時(shí)也要防止樣本污染環(huán)境。幘覘匱駭儺紅鹵齡鐮瀉戲穎。二、樣本的采集、保存和運(yùn)送樣本的采集、登記和管理應(yīng)符合有關(guān)采樣程序的規(guī)定，采樣時(shí)應(yīng)填寫采樣記錄，記錄采樣時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量等，由采樣人和被采樣單位或被采樣人簽字。采樣記錄表參見附表、和，采樣、保存和運(yùn)送的相關(guān)技術(shù)內(nèi)容見附件。誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺罷。所有樣本必須有牢固的標(biāo)簽，標(biāo)明樣本的名稱和編號(hào)；每批樣本應(yīng)按批次制作目錄，詳細(xì)注明該批樣本的清單、狀態(tài)和注意事項(xiàng)等。樣本的包裝、保存和運(yùn)輸，必須符合生物安全管理的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)滌侶綃噲睞齒辦銩凜贗囂。三、確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢送檢標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)由調(diào)查員提供檢驗(yàn)項(xiàng)目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ募夹g(shù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。標(biāo)本和樣品應(yīng)當(dāng)盡可能在采集后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。艫當(dāng)為遙頭韙鰭噦暈糞窶適。為提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)效率，調(diào)查組在對(duì)已有調(diào)查信息認(rèn)真研究分析基礎(chǔ)上，根據(jù)流行病學(xué)初步判斷提出檢驗(yàn)項(xiàng)目。在缺乏相關(guān)信息支持、難以確定檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)妥善保存樣本，待相關(guān)調(diào)查提供初步判斷信息后再確定檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢。調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)組織有能力的實(shí)驗(yàn)室開展檢驗(yàn)工作，如有困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系其他實(shí)驗(yàn)室或報(bào)請(qǐng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。鴣湊鸛齏嶇燭罵獎(jiǎng)選鋸宮煬。四、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依照相關(guān)檢驗(yàn)工作規(guī)范的規(guī)定，及時(shí)完成檢驗(yàn)任務(wù)，出具檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。、在樣本量有限的情況下，要優(yōu)先考慮對(duì)最有可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的致病因子進(jìn)行檢驗(yàn)。、開始檢驗(yàn)前可使用快速檢驗(yàn)方法篩選致病因子。、對(duì)致病因子的確認(rèn)和報(bào)告應(yīng)優(yōu)先選用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法，在沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法時(shí)，可參考行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方法、國(guó)際通用方法。如需采用非標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法，應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理要求實(shí)施檢驗(yàn)。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢顓鯛。、承擔(dān)檢驗(yàn)任務(wù)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)妥善保存樣本，并按相關(guān)規(guī)定期限留存樣本和分離到的菌毒株。五、致病因子檢驗(yàn)結(jié)果的解釋致病因子檢驗(yàn)結(jié)果不僅與實(shí)驗(yàn)室的條件和技術(shù)能力有關(guān)，還可能受到樣本的采集、保存、送樣條件等因素的影響，對(duì)致病因子的判斷應(yīng)結(jié)合致病因子檢驗(yàn)結(jié)果與事故病因的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。韋鋯鯖榮擬滄閡懸贖蘊(yùn)詡蟬。、檢出致病因子陽(yáng)性或者多個(gè)致病因子陽(yáng)性時(shí)，需判斷檢出的致病因子與本次事故的關(guān)系。事故病因的致病因子應(yīng)與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期相符，調(diào)查組應(yīng)注意排查剔除偶合病例、混雜因素以及與大多數(shù)病人的臨床特征、潛伏期不符的陽(yáng)性致病因子。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸狀張。、可疑食品、環(huán)境樣品與病人生物標(biāo)本中檢驗(yàn)到相同的致病因子，是確認(rèn)事故食品或污染原因較為可靠的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。鈿蘇饌?cè)A檻榪鐵樣說(shuō)瀉嘆錒。、未檢出致病因子陽(yáng)性結(jié)果，亦可能為假陰性，需排除以下原因：（）沒(méi)能采集到含有致病因子的樣本或采集到的樣本量不足，無(wú)法完成有關(guān)檢驗(yàn)；（）采樣時(shí)病人已用藥治療，原有環(huán)境已被處置；（）因樣本包裝和保存條件不當(dāng)導(dǎo)致致病微生物失活、化學(xué)毒物分解等；（）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程存在干擾因素；（）現(xiàn)有的技術(shù)、設(shè)備和方法不能檢出；（）存在尚未被認(rèn)知的新致病因子等。、不同樣本或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不完全一致時(shí)，應(yīng)分析樣本種類、來(lái)源、采樣條件、樣本保存條件、不同實(shí)驗(yàn)室采用檢驗(yàn)方法、試劑等的差異。戧礱風(fēng)熗澆鄖適濘嚀贗鏃窮。附件.食物中毒事故標(biāo)本和樣品采集、保存和運(yùn)送要求一、常用采樣物品類別物品食品等樣品采樣器皿一次性塑料袋、帶蓋的無(wú)菌廣口瓶（）、采水樣的瓶、箔紙密蓋的金屬罐。生物樣本采樣器皿無(wú)菌糞便盒、血液采集管（抗凝、不抗凝）、血清螺旋管、無(wú)菌螺旋管、—運(yùn)送培養(yǎng)基( 適用于腸道樣本的保存運(yùn)送)、運(yùn)送培養(yǎng)基(適合于呼吸道樣本的保存運(yùn)送)、病毒保存液。采樣用滅菌和包裹的器械勺、匙、壓舌板、刀具、鑷子、鉗子、抹刀、鉆頭、金屬管（直徑～.5cm，長(zhǎng)度～）、吸液管、剪刀、拭子（供下水道、排水溝、管道等處采樣用，由單位15cm棉紗條中間用雙股長(zhǎng)線或金屬線系緊制成）、紗布消毒劑乙醇、酒精燈制冷劑袋裝制冷劑、可盛裝水或凍結(jié)物的厚實(shí)塑料袋或瓶子、裝冰用的厚實(shí)塑料袋防腐劑福爾馬林或 聚乙烯醇食品溫度計(jì)探針式溫度計(jì)（～℃），長(zhǎng)～球式溫度計(jì)（～℃）其他常用物品防水記號(hào)筆、膠帶、棉球、滅菌蛋白胨或緩沖液（置于帶螺蓋的試管中）、電鉆（用于冷凍食物采樣）蒸餾水、隔熱箱或聚苯乙烯盒、標(biāo)本運(yùn)輸箱二、常見的食物中毒事故標(biāo)本和樣品采集類型樣本來(lái)源可采集的標(biāo)本和樣品類型病人糞便、尿液、血液、嘔吐物、洗胃液、肛拭子、咽拭子；從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、皮膚化膿性病灶標(biāo)本；可疑食品可疑食品剩余部分及同批次產(chǎn)品、半成品、原料；加工單位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品；使用相同原料制作的其他食品；食品制作環(huán)境加工設(shè)備、工用具、容器、餐飲具上的殘留物或物體表面涂抹樣品或沖洗液樣品；食品加工用水；其他由毒蕈、河豚等有毒動(dòng)植物造成的中毒，要搜索廢棄食品進(jìn)行形態(tài)鑒別；三、生物標(biāo)本的采集、保存和運(yùn)送（一） 糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本是檢測(cè)細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素等的常用標(biāo)本。應(yīng)優(yōu)先采集新鮮糞便20g。若病人不能自然排出糞便，可采集肛拭子。采集肛拭子標(biāo)本時(shí)，采樣拭子應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水浸濕后插入肛門內(nèi)5cm處旋轉(zhuǎn)一周后拿出。合格的肛拭子上應(yīng)有肉眼可見的糞便殘?jiān)蚣S便的顏色。購(gòu)櫛頁(yè)詩(shī)燦戶踐瀾襯鳳虛傘。、用于細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本用于細(xì)菌檢測(cè)的糞便標(biāo)本需5g。肛拭子，需插入 運(yùn)送培養(yǎng)基底部，將頂端折斷，并將螺塞蓋旋緊。標(biāo)本應(yīng)℃冷藏保存。若疑似弧菌屬（霍亂弧菌、副溶血弧菌等）感染，標(biāo)本應(yīng)常溫運(yùn)送，不可冷藏。 囁奐闃頜璦躑谫瓚獸糞斃諳。、用于病毒檢驗(yàn)的標(biāo)本用于病毒學(xué)檢測(cè)的糞便需 。肛拭子需置于病毒保存液中。標(biāo)本應(yīng)立即冷凍保存。如采樣現(xiàn)場(chǎng)無(wú)冷凍條件，標(biāo)本應(yīng)℃冷藏，并盡快送至有冷凍條件的實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本保存和運(yùn)送過(guò)程中，冷藏或冷凍的溫度和時(shí)間必須記錄。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸偉殺。、用于寄生蟲檢驗(yàn)的標(biāo)本寄生蟲檢測(cè)需要新鮮大便5g，按份糞便對(duì)份防腐劑的比例加入防腐劑溶液（福爾馬林或 聚乙烯醇）在室溫條件下儲(chǔ)存和運(yùn)送。如果暫無(wú)防腐劑，可將未處置糞便標(biāo)本置℃冷藏（但不能冷凍）小時(shí)。與頂鍔筍類謾蠑紀(jì)黽廢鉞韜。、當(dāng)致病原因不明時(shí)，每個(gè)病例的糞便應(yīng)分為三份、肛拭子采集個(gè)，分別按照細(xì)菌、病毒和寄生蟲檢驗(yàn)要求進(jìn)行保存。結(jié)釋鏈蹌絞塒繭綻綹蘊(yùn)網(wǎng)縉。（二）血液及血清標(biāo)本全血標(biāo)本通常用于病原的培養(yǎng)及基因檢測(cè)、毒物檢測(cè)，一般情況下采集～。血清標(biāo)本用于特異抗體、抗原或毒物檢測(cè)，患者雙份血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期各一份），可用于測(cè)定特異抗體水平的變化。急性期血清標(biāo)本應(yīng)盡早采集，通常在發(fā)病后周內(nèi)（變形桿菌、副溶血弧菌，急性期血清應(yīng)在發(fā)病天之內(nèi)采集）?；謴?fù)期血清標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病后周采集（變形桿菌感染的恢復(fù)期血清應(yīng)在發(fā)病天）。餑詘鉈鯔縹評(píng)繒肅鮮驃換嚨。（三）嘔吐物標(biāo)本嘔吐物是病原和毒物檢測(cè)的重要標(biāo)本?；颊呷缬袊I吐，應(yīng)盡量采集嘔吐物。嘔吐物標(biāo)本應(yīng)冷藏，小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，但不能冷凍。爺纜鉅摯騰廁綁藎箋潑鳥輳。（四）皮膚損害（癤、破損、膿腫、分泌物）標(biāo)本食品從業(yè)人員的皮膚病灶，有可能是食品污染源。采集標(biāo)本前用生理鹽水清潔皮膚，用滅菌紗布按壓破損處，用滅菌拭子掛取病灶破損部位的膿血液或滲出液。如果破損處閉合，則消毒皮膚后用滅菌注射器抽吸標(biāo)本。標(biāo)本應(yīng)冷藏，小時(shí)內(nèi)運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。錁熾邐繒薩蝦竇補(bǔ)飆贗轤濕。（五）尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本是化學(xué)中毒毒物檢測(cè)的重要標(biāo)本。留取病人尿液—，冷藏，若長(zhǎng)時(shí)間保存或運(yùn)輸應(yīng)冷凍。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂鱟。四、食品和環(huán)境樣品事故調(diào)查時(shí)應(yīng)盡量采集可疑剩余食品。還應(yīng)盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。如無(wú)剩余食品可用滅菌生理鹽水洗滌盛裝過(guò)可疑食品的容器，取其洗液送檢。需嚴(yán)格無(wú)菌采樣，將標(biāo)本放入無(wú)菌廣口瓶或塑料袋中，避免交叉污染。食品樣品采集量一般在200g或以上。用于微生物檢驗(yàn)的食品樣品一般應(yīng)置℃冷藏待檢，若疑似弧菌屬（霍亂弧菌、副溶血弧菌等）感染，樣品應(yīng)常溫運(yùn)送，不可冷藏。用于理化檢驗(yàn)的食品樣品置℃冷藏保存運(yùn)送，如長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸需冷凍。轉(zhuǎn)厙蹺僉詘腳瀕諮閥糞嶁藹。（一）固體食品樣品盡可能采集可能受到污染的部分。一般用無(wú)菌刀具或其他器具切取固體食品，多取幾個(gè)部分。采集標(biāo)本需無(wú)菌操作，將采集的樣品放入無(wú)菌塑料袋或廣口瓶中。冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。嬤鯀賊灃謁麩溝賚淶鋸餓嶁。有毒動(dòng)植物中毒時(shí)，除采集剩余的可疑食物外，還應(yīng)盡量采集未經(jīng)烹調(diào)的原材料（如干鮮蘑菇，貝類、河豚魚、斷腸草等）并盡可能保持形態(tài)完整。訊鎬謾蟈賀綜樞輒鎖廩諭銥。（二）液體食品樣品采集液體食品前應(yīng)攪動(dòng)或振動(dòng)，用無(wú)菌器具，將大約液體食品轉(zhuǎn)移至塑料袋或廣口瓶中，或用無(wú)菌移液管將液體食品轉(zhuǎn)移至無(wú)菌容器中。兒躉讀閌軒鯀擬釔標(biāo)藪疇礎(chǔ)。（三）食品工用具等樣品盆、桶、碗、刀、筷子、砧板、抹布等樣品的采集，可用生理鹽水或磷酸鹽緩沖液浸濕拭子，然后擦拭器具的接觸面，再將拭子置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。抹布也可剪下一段置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。如砧板已洗過(guò)，也可用刀刮取表面木屑放入生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。 繅藺詞嗇適籃異銅鑑驃噴麗。（四）水樣品水樣品的采集可參照《 生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 水樣的采集與保存》，該標(biāo)準(zhǔn)包括水源水、井水、末梢水、二次供水等水樣品的采集、保存和運(yùn)送方法。鮒簡(jiǎn)觸癘鈄餒嬋鏘戶潑閡諏。懷疑水被致病微生物污染時(shí)，應(yīng)采集10L50L水樣，用膜過(guò)濾法處置后，將濾膜置于增菌培養(yǎng)基中或選擇性平板上，可提高陽(yáng)性檢出率。瞇毆蠐謝銀癩嘮閣蹺贗襝攖。附件.附件 生物標(biāo)本采樣記錄（編號(hào)： ）編號(hào)采樣對(duì)象采樣地點(diǎn)樣本名稱數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期附件 食品樣品采樣記錄（編號(hào)： ）被采樣單位聯(lián)系人采樣地點(diǎn)聯(lián)系電話編號(hào)名稱商標(biāo)產(chǎn)地規(guī)格批號(hào)編號(hào)數(shù)量狀態(tài)貯存狀況擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)附件環(huán)境樣品采樣記錄（編號(hào)： ）編號(hào)樣本名稱采樣地點(diǎn)數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容備注采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)附件.食物中毒事故作出調(diào)查結(jié)論的有關(guān)要求一、作出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在綜合分析人群流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)三方面結(jié)果基礎(chǔ)上做出調(diào)查結(jié)論。上級(jí)部門認(rèn)為需要開展補(bǔ)充調(diào)查時(shí)，調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級(jí)部門要求開展補(bǔ)充調(diào)查，結(jié)合補(bǔ)充調(diào)查結(jié)果，再做出調(diào)查結(jié)論。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測(cè)際。在確定致病因子、致病食品或污染原因等時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，并參考以下推論原則。（）人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論。（）人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果之一支持的，如結(jié)果具有合理性且能夠解釋大部分病例的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論。檁傷葦開閾燈傘饉諧糧茲繃。（）人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持，但人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定致病因子范圍、致病餐次或致病食品，經(jīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)專家組名以上具有高級(jí)職稱的專家審定，可以做出調(diào)查結(jié)論。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳鉻廄。（）人群流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不能支持事故定性的，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)查結(jié)論并說(shuō)明原因。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫轉(zhuǎn)。二、調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當(dāng)考慮的因素（）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：可疑食品進(jìn)食在前，發(fā)病在后；（）關(guān)聯(lián)的特異性：病例均進(jìn)食過(guò)可疑食品，未進(jìn)食者均未發(fā)?。唬ǎ╆P(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：值或值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大；（）劑量反應(yīng)關(guān)系：進(jìn)食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險(xiǎn)性越高；（）關(guān)聯(lián)的一致性：病例臨床表現(xiàn)與檢出的致病因子所致疾病的臨床表現(xiàn)一致，或病例生物標(biāo)本與可疑食品或相關(guān)的環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同；調(diào)誶續(xù)鷚髏鋮饅喪劉藪顯澮。（）終止效應(yīng)：停止食用可疑食品或采取針對(duì)性的控制措施后，經(jīng)過(guò)疾病的一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后沒(méi)有新發(fā)病