【正文】 進行日常管理。 進入導(dǎo)管室必須穿工作服、更換拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。 明確職責(zé)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。 嚴格無菌技術(shù)操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行查對制度，依據(jù)預(yù)約通知單和病人病歷查對，給藥前嚴格執(zhí)行三查八對制度。 檢查治療進行中應(yīng)嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 備齊搶救物品及藥品，專人負責(zé)，每日清點。 嚴格執(zhí)行醫(yī)院制訂的一次性醫(yī)療物品使用的規(guī)定，貴重物品、毒麻藥品建立登記本，專人負責(zé)，每日清點，一次性耗材賬目清楚，使用后要毀形處理。 保持導(dǎo)管室內(nèi)整潔、安靜，工作期間不許大聲說笑。 注意X 線防護，各類造影機器運轉(zhuǎn)期間，室內(nèi)工作人員應(yīng)著鉛衣。2. 消毒隔離制度 凡進入導(dǎo)管室人員必須穿工作服、更換拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩。未經(jīng)允許，謝絕參觀。室內(nèi)禁止吸煙及大聲喧嘩。 導(dǎo)管室每天進行地面、手術(shù)床、墻壁及機器擦拭清潔二次，室內(nèi)保持空氣流通，保持一定的溫度和濕度。每個工作日都要進行空氣消毒，每周大掃除一次。 無菌物品和未消毒物品應(yīng)分別放在固定位置，不能混放。已消毒物品按要求標(biāo)明失效期。 每日檢查無菌物品有效期并更換無菌持物鉗罐，每周一、周四更換消毒液。手術(shù)器械進行分類、浸泡、清洗、干燥處理，按要求選擇合適的消毒劑浸泡，分類消毒或滅菌。乙型肝炎表面抗原陽性的患者用后器械單獨浸泡。 凡規(guī)定一次性使用的物品不可回收再用，應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按醫(yī)療廢物處理。 導(dǎo)管室每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、滅菌后的物品）做好記錄。 放射科 2012年5月修訂 放射科手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效手段。1. 洗手的指征 進入或離開病房前必須洗手。 在病房中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前。 處理清潔或無菌物品前。 無菌技術(shù)操作前后。 手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。 接觸病人傷口前后。 手與任何病人接觸（診察、護理病人之間）前后 在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。 戴手套之前，脫手套之后。 戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。 使用廁所前后。2．手消毒指征 為患者實施侵入性操作之前。 診察、護理、治療免疫性功能低下的病人之前。 接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。 接觸感染傷口和血液、體液之后。 接觸致病微生物所污染的物品之后。 雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。 接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進行手消毒。3．手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理 嚴格按照洗手指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒。 使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。 確保消毒劑的有效使用濃度。 定期進行手的細菌學(xué)檢測。 定期與不定期監(jiān)控各護理單元護理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。 放射科 2012年5月修訂 放射科介入室管理工作制度1. 查對制度 患者查對確認制度與流程依據(jù)手術(shù)通知單查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、B超單等。接患者之前：介入室護士查對；必須與患者交談查對“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱”確認。接入介入手術(shù)室后：檢查手術(shù)醫(yī)生及護士必須共同與患者交談再次進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱”的核對確認。 手術(shù)物品查對制度與流程 清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品，認真清點及檢查導(dǎo)絲的完整性。清點時機：手術(shù)開始前、治療結(jié)束后。清點責(zé)任人：婦科配合醫(yī)生、護士、介入插管醫(yī)生。 清點時，護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘、及導(dǎo)絲、導(dǎo)管，確保物品的完整性。 手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄之前，介入插管醫(yī)生不得開始手術(shù)。 插管結(jié)束后，介入插管醫(yī)生應(yīng)先取出認真檢查導(dǎo)絲的完整性，再行清點。 嚴禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。 手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。 介入室工作人員必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。 介入室應(yīng)嚴格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。 進入介入室必須更換手術(shù)室用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和外出用鞋。 介入室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進入手術(shù)間。 嚴格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進入其它手術(shù)間和無菌儲物間。進手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護士長同意，三人以上需報請醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。 一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。潔凈手術(shù)間按要求規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置。 所有高壓滅菌物品均用3M 指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌。每個包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏C明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌的器具，應(yīng)使用專用滅菌包裝，滅菌后指示條變?yōu)辄S色，125 卡滅菌后變?yōu)榫G色，低溫等離子滅菌指示卡變?yōu)辄S色，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。 介入室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響： 棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25℃以下、相對濕度為4060%時，有效期為七天； 其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長，至半年或以上。 放射科 2012年5月修訂37 / 37