icd電風暴增加死亡率嗎？-資料下載頁
2024-10-24 17:42本頁面
【導讀】ICD電風暴增加死亡率嗎？ICD已成為心臟性猝死一級預防和二級預防最有效的。電風暴是植入ICD后的嚴重事件之一，其發(fā)生。率介于4％與60％之間。尚無數(shù)據(jù)表明ICD術后電風暴與短期死亡率相關，但對于。24小時內ICD監(jiān)測到≥3次室性。ATP/shock的室性心律失常。無休止VT定義為VT成功終止后。再次發(fā)作的VT，屬于ES范疇，有ES傾向的電生理基質(心肌疤痕導致異質性、急。心肌細胞環(huán)境異常。心肌細胞損傷，心肌酶增高。影響心功能、引發(fā)心衰、導致死亡。增加焦慮及其他精神障礙。12項研究中7項提示ES電擊增加死亡率，包括著名的AVID、MADITⅡ;一級預防ES發(fā)生率4%；二級預防ES發(fā)生率10%-28%;據(jù)）發(fā)生率進行比較。近60年體外除顫挽救生命。近40年AEDs提高院外心臟驟停生存率。隨后大量的臨床隨機實驗證明ICD減少心律失常猝死。是不是對實驗的理解出了問題？MADIT-II研究中，隨訪21個月，經ICD恰當治療存活患。主要死亡模式：非心源性猝死cardiac,nonsudden(46%);因為隨訪ICD成功治療患者死亡主要原因為非心源
【正文】 TD患者隨訪至 2020年 1月1日，評價存活情況。 3809例首次放電事件且即刻存活者，由 7位電生理醫(yī)生判斷節(jié)律情況。沒有放電患者（ n=3630）依據(jù)植入時年齡、年份和類型作為對照組 ? 研究組年齡為 64177。 13歲， 78%男性。與沒有放電患者比較，首次放電因 單形性室速（ HR ， p）、室顫 /多形性室速（ HR ， p）和房顫 /房撲（ HR ， p=）者死亡危險增加 ? 相反，首次放電因 竇速和室上速（ HR ， p=），以及干擾/噪音 /感知過度（ HR ， p=）者死亡危險沒有變化 Brian D. Am Coll Cardiol 2020。62:1674–9 3年存活率比較見下圖 ? 與沒有放電者比較，因室性心律失常和房顫首次放電者死亡危險增加；因竇速或噪音 /干擾 /感知過度所致不恰當放電者，存活率沒有差別 ? 該研究表明， 首次放電后不良預后與節(jié)律相關，而不是放電本身 J Am Coll Cardiol 2020。62:1674–9 這樣的實驗觀察是符合臨床實際的， 僅就單次電擊治療本身而言可能不會增加死亡 ，理由： ? ICD單次電擊（ 40J）按前面統(tǒng)計數(shù)據(jù)最多只有1030%的人會心肌酶輕度增高 ? 臨床術中誘發(fā)測試除顫閾值不增加死亡率也印證這一點 （ J AmColl Cardiol 2020。52:551(R)C6） ?這是迄今為止最大樣本關于植入 ICD和 CRTD患者放電后存活率的研究，可以參考，但還需更多大樣本隨機實驗支持。 關于 ICD電擊治療的思考 ? 我們恰當程控并正確應用 ICD，他會成為我們的朋友， ICD是控制致命性心律失常的最佳選擇，很多患者因 VT/VF在 ICD電擊治療后依然能夠健康活著 ? VA可能是代表生命終點一種方式，換句話說可能是心衰晚期或多臟器衰竭的終末狀態(tài) ? ICD放電的致痛性和交感神經激活是不可回避的問題，可能也是一把 “ 雙刃劍 ” 。 反復發(fā)作的電風暴究竟是基礎心臟疾患（心衰、心肌缺血等）所致，還是 ICD治療的致心律失常作用， 目前尚無定論 。 關于 ICD電擊治療的思考 ?無論怎樣，討論 ICD電擊治療造成的心肌損害是否增加死亡風險似乎意義不大，因為很多時候無論是否電擊治療，患者都會死亡。 ?我們應該尋求減少 ICD放電，首要的是減少誤放電，從而減少因放電給患者帶來的緊張焦慮 交感 興奮 回到講題： ICD電風暴增加死亡率嗎？ 更多的時候應理解為 ES時 ICD電擊治療增加死亡率嗎？ ? 談到 ICD電擊治療增加死亡率，首先應考慮到易損人群罹患的心律失常才是增加死亡率的原因而不是電擊本身 ? 而發(fā)生 ES即刻死亡率不高， ES三個月內死亡率增高也提示 ES可能只是 嚴重心肌病變過程的一個標志 ? 有時候無論是否電擊治療，患者都會死亡；更多時候，電擊治療挽救生命，不電擊治療，患者一定會死 亡 。 ? 目前 ICD電擊治療對后續(xù)的影響還在討論，我們認為 ICD電擊治療“ not guilty” ，不增加死亡率； ICD電風暴（ ICD電擊治療）是死亡的標志 ，是心源性死亡一個重要的預測因子 。 小 結 ?心肌細胞基質惡化可能導致 ES ? ES 本身預示著死亡，是心源性死亡的預測因子 ?就目前實驗對死亡模式分析看： ICD電風暴 不增加死亡率 ?能做的：避免 ICD誤放電，減少放電 ? ICD仍然是預防心律失常猝死的首選
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