第四章：眼瞼病-資料下載頁
2025-10-15 13:37本頁面
【導(dǎo)讀】血運(yùn)豐富，無靜脈瓣。眼瞼腺體化膿性炎癥。同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。腫塊對(duì)應(yīng)瞼結(jié)膜面紫/. 后天性相關(guān)病史，伴隨癥狀。上瞼緣與角膜相對(duì)位置。第一眼位瞼裂高度。提上瞼肌肌力判定。局部涂煌綠酒精及抗生素眼膏。淚道阻塞檢查方法。鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊，伴發(fā)細(xì)菌。擠壓淚囊區(qū)，淚點(diǎn)內(nèi)排出粘性、膿性分泌物。眼部潛在感染灶，外傷或內(nèi)眼手術(shù)后眼。鼻淚管被脫落細(xì)胞碎屑阻塞、鼻淚管發(fā)育不良。淚囊壓迫大量膿性分泌物溢出，淚囊區(qū)隆起。參與維持眼球表面健康的防護(hù)體系之內(nèi)的所。眼表上皮層和淚膜任何一方的異常改變，所。①填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，
【正文】 形成 。 細(xì)菌性角膜潰瘍 病因 ?致病菌 常見有葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌、假單胞菌等。 ?角膜外傷后 感染或剔除角膜異物術(shù)后感染。 ?局部因素 戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結(jié)膜炎，眼局部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇。 ?全身因素 臨床表現(xiàn) ?發(fā)病 急，常在角膜外傷后 24～ 48小時(shí)發(fā)病， ?癥狀 為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。 ?體癥 眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合性充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。 ?革蘭陽性細(xì)菌 容易引起角膜發(fā)生分散的局灶性膿腫病灶。 ?革蘭陰性細(xì)菌 容易引起角膜發(fā)生彌漫性、擴(kuò)散迅速的灰白色液化性壞死病灶。 ?細(xì)菌毒素可引起虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。 ?若治療不及時(shí)，潰瘍迅速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。 角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍 角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿 嚴(yán)重的綠膿桿菌角膜潰瘍 真菌性角膜炎 (fungal keratatis) 病因 ?常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。 ?致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。 臨床表現(xiàn) ? 起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可僅有異物感，而后逐漸出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但相對(duì)較輕。 ? 角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應(yīng)形成免疫環(huán)，有時(shí)可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面的壞死組織易于刮除。 ? 角膜后可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，且伴有粘稠的前房積膿。 ? 真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。 診 斷 ?植物損傷角膜后感染史，角膜病灶的特征，潰瘍?cè)罟纹业骄z、孢子或酵母狀菌體。 ?培養(yǎng)分離到真菌。 ?偶爾有必要作角膜活檢加以證實(shí)。 治 療 局部應(yīng)用抗真菌藥物。 忌用皮質(zhì)類固醇。 單純皰疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis) ?居角膜病致盲首位。 ?單皰病毒 Ⅰ 型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 ?Ⅱ 型通常是生殖器病毒株。 ?單皰病毒角膜炎是由 Ⅰ 型感染所引起。偶可見于 Ⅱ 型。 ?單皰病毒性角膜炎易復(fù)發(fā)眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或局部使用皮質(zhì)類固醇、兔疫抑制劑等時(shí)，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織，引起復(fù)發(fā)。 臨 床 表 現(xiàn) [原發(fā)感染 ] 常見于幼兒，有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現(xiàn)點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎。 [復(fù)發(fā)感染 ] 1． 樹枝狀或地圖狀角膜炎 以點(diǎn)狀角膜炎起病，逐漸融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。 2． 角膜基質(zhì)炎 盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎的典型類型。角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，角膜上皮完整。嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡?？捎?KP。 熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉的樹枝狀潰瘍 單皰病毒引起的樹枝狀潰瘍 （熒光素染色后可見潰瘍） 單純皰疹感染（盤狀角膜炎）引起的角膜混濁 治 療 1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。 ，可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。 棘阿米巴角膜炎 (acanthamoeba keratitis) ?由棘阿米巴原蟲感染引起。常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病。引起一種慢性、進(jìn)行性和潰瘍性角膜炎。 手術(shù)前，致密的角膜混濁引起失明 手術(shù)后， 10%單絲尼龍線連續(xù)縫合的清亮的角膜穿透移植片 角膜接觸鏡所致的并發(fā)癥： 1．角膜上皮水腫。 2．角膜新生血管上皮下的新生血管。 3．角膜上皮剝脫。 4．角膜潰瘍。 5 瞼結(jié)膜可出現(xiàn)巨乳頭結(jié)膜炎。 無論何種接觸鏡均不要戴鏡過夜。 屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥 ?① 放射狀角膜切開術(shù)；術(shù)中角膜切穿術(shù)后感染術(shù)后外傷致切口破裂 。 ?② 角膜松解切開和角膜楔形切除術(shù)； ?③表面角膜鏡片術(shù)； ?④準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù) ?⑤自動(dòng)板層角膜成形術(shù)。
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