醫(yī)院母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)考試試卷-資料下載頁(yè)
2024-10-24 12:13本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】患者頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐,進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔。長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性。往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)。手術(shù)期間發(fā)生休克的原因可能是拉出胎兒后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血等引起。底，以刺激子宮收縮。也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上
【正文】 功能狀態(tài) ,臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后的子宮對(duì)其最敏感。與縮宮素不同 ,它的作用比較強(qiáng)而持久。由于注射麥角新堿可引起惡 心、嘔吐以及血壓升高 ,因此心臟病、妊娠期高血壓疾病者慎用。 它們引起子宮收縮的特性與生理性陣痛相似。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道興奮現(xiàn)象 ,不宜用于支氣管哮喘病人和青光眼病人。 宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的相關(guān)技術(shù) 對(duì)于出血多 ,經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下 ,應(yīng)及時(shí)果斷地采取進(jìn)一步的有效措施 ,避免延誤治療時(shí)機(jī)。 包括 :宮腔填塞術(shù) ,宮頸鉗夾術(shù) ,手術(shù)治療 ,動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) ,Blynch 子宮背帶式縫合 ,血管介入性治療 ,子宮切除術(shù) 三 、子癇抽搐的處理 保持呼吸道通暢 ，避免異物及嘔吐物吸入。 使患者頭偏向一側(cè)， 插入開口器，置導(dǎo)氣管和牙墊 ，防止咬破舌頭，吸痰器及時(shí)吸凈口咽部嘔吐物。 吸氧 ，必要時(shí)氣管插管，糾正酸中毒。 開放靜脈通路 ，立即靜推 地西泮 10mg； 25%葡萄糖液 20ml+25%硫酸鎂 10ml 緩慢靜推（ 5min）繼 5%葡萄糖液 500ml+25%硫酸鎂 60ml 靜滴（ 2g/h， 滴完）。 20%甘露醇 250ml 8 快速靜滴（降低顱內(nèi)壓）。 硫酸鎂解痙治療應(yīng)維持至末次抽搐發(fā)作后 24h。據(jù)檢查或病情給予其他藥物。 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)并維持生命體征平穩(wěn) 。 收縮壓≥ 160mmHg 或舒張壓≥ 110mmHg 者 ，給藥降到收縮壓 140150mmHg，舒張壓90100mmHg。 避免聲光刺激。 密切觀察病情變化： 注意心衰、腦出血、肺水腫、 HELLP 綜合征、腎衰竭、 DIC 等并發(fā)癥，并積極處理。 及時(shí)終止妊娠 ：子癇控制后 2 小時(shí)可考慮終止妊娠，終止妊娠方式據(jù)孕婦具體情況而定（宮頸成熟度、胎兒窘迫、胎盤功能）。 四、如何治療呼吸抑制的新生兒 生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估，而不應(yīng)延遲至 1分鐘 Apgar評(píng)分后進(jìn)行，并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生、 助產(chǎn)士（師）及麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。 復(fù)蘇方案 采用國(guó)際公認(rèn)的 ABCDE復(fù)蘇方案。① A（ airway）清理呼吸道；② B（ breathing） 建立呼吸；③ C（ circulation）維持正常循環(huán)；④ D（ drugs）藥物治療；⑤ E（ evaluation）評(píng)估。 前三項(xiàng)最重要，其中 A是根本， B是關(guān)鍵，評(píng)估貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中。呼吸、心率和皮膚顏色 是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)，并遵循：評(píng)估 → 決策 → 措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。 應(yīng)嚴(yán)格按照 A→B→C→D 步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。
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