【正文】 包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應視為受污染，不可作為無菌包使用。已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。運送無菌物品的工具應每日清洗并保持清潔干燥。當懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染的可能時，應立即進行清洗消毒，物品順序擺放，并加塵罩，以放再污染。滅菌后的物品應放入清潔區(qū)的柜廚（或架子上，推車內），櫥柜或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應放于離地高20—25CM，離天花板50CM，離墻遠于5CM處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩。無菌物品儲存于密閉櫥柜并有清潔和消毒措施，專室專用，專人負責，限制無關人員出入。儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素的 影響，對于棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應縮短天數(shù)；對于其它包裝如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年以上。五、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求室內布局合理，清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設備。醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。治療車上的物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。院感知識崗前培訓(二)六、本院使用的主要化學消毒劑（一）含氯消毒劑特點：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激氣味、對金屬有腐蝕作用、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。使用方法A、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢污染物的消毒，用含有效氯2000mg/L－5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。B、擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度和消毒時間參見浸泡法）C、噴灑法。對一般污染的表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有強烈的刺激氣味，人員應離開現(xiàn)場。D、干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后，作用2－6小時，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時后排放。注意事項：A、粉劑應陰涼處避光、防潮、密封保存，所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用。B、配制粉劑溶液時，應帶口罩，手套。C、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌水沖洗干凈，并擦干后使用。D、對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。E、用于消毒餐具，應即時用水沖洗。F、消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。G、用于污水消毒時，應根據污水中還原性物質含量適當增加濃度。（二）戊二醛特點：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小、受有機物影響小的特點。經典戊二醛濃度為2％。使用方法：A、消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20－45分鐘，取出后用無菌水沖凈并擦干。B、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干的待滅菌物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈擦干后使用。注意事項A、戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%亞硝酸鈉防銹。B、用過程中應加強戊二醛濃度檢測。C、二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。D、裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，防于通風良好。七、一般診療用品的清潔與消毒接觸皮膚的器具清潔與消毒方法接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器，若有污染應隨時用清潔劑、水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有有效氯（500mg/L）的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。%乙醇浸泡30分鐘后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。止血帶用后?：2000的優(yōu)氯凈浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。接觸特殊感染（朊毒體、氣性壞疽等污染）與非特殊感染病人器械的處理步驟A、接觸特殊感染病人的器械首先應在20005000mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡30分鐘，然后用清水清洗干凈（必要時使用專用的洗滌劑）、擦干（晾干），放入2%戊二醛感染專用盤中浸泡[20—45分鐘達到消毒標準,10小時達到滅菌標準]B、接觸非特殊感染病人的器械首先應用清水清洗干凈（必要時使用專用的洗滌劑），然后在500mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡10分鐘，擦干（晾干），放入2%戊二醛（一）盤中浸泡[20—45分鐘達到消毒標準,10小時達到滅菌標準]，10小時后撈起放入2%戊二醛中（二）盤中浸泡備用。八、紫外線紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離污染表面不宜超過1米，—2米。作用時間不得少于30分鐘，一般空氣消毒為1個小時。應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新燈管和使用中的燈管進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，照射強度監(jiān)測每半年一次。紫外線燈管使用累計時間到1000小時，登記本應該從0開始記錄，并檢測照射強度。（本院規(guī)定累計時間達到1000小時給予更換新燈管）九、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下醫(yī)務人員應根據上述原則選擇洗手或使用快速手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。十一、.經典戊二醛濃度為2％，達到消毒效果需浸泡20－45分鐘；達到滅菌效果需浸泡10小時以上。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。十二、具備抗菌力的眼藥水使用期限為7天，不具備抗菌力的眼藥水使用期限為24小時。十三、針刺傷時如何處理？在傷口旁端輕輕擠血，同時用皂液、流動水沖洗傷口，%碘伏（安爾碘）消毒傷口，必要時進行包扎；報告預防保健科、院感管理部門。院感知識試題一、填空題 手衛(wèi)生是（洗手）、（衛(wèi)生手消毒）和(外科手消毒)的總稱。洗手應采用流動水洗手，使雙手（充分浸濕），取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和（指縫）洗手應認真揉搓雙手不少于（15秒鐘）。醫(yī)務人員手（無可見污染物）時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑揉搓手時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部（干燥），使雙手達到消毒目的。醫(yī)療廢物不得（ 露天 ）存放，醫(yī)療廢物暫時儲存時間不得超過（ 2 ）天。盛放醫(yī)療廢物的每個包裝物外表應當有（警示標識）和（中文標簽）。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的（ 3/4 ）時，應使用有效（封口）方式，使包裝物或者容器的封口嚴實、（ 無滲漏 ）傳染病病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物應當使用（ 雙層 ）包裝物，并及時（ 封閉 ）。流行性腮腺炎潛伏期18天（835天）霍亂（23）天。醫(yī)院感染研究的對象主要是住院病人和（醫(yī)院工作人員），醫(yī)院感染方式主要分為三種：即交叉感染、環(huán)境感染機（自身感染）。按照《中華人民共和國傳染病防治法》，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，甲類（2）小時電話和網絡報告，乙類（12）小時電話和網絡報告；甲型流感疫情的報告時限是（2）小時。1手足口病主要通過人群密切接觸（飛沫）(唾液)和被污染的食物、水等進行的傳播。1新《醫(yī)院感染管理辦法》自（）日起施行，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）同時廢止。1綜合醫(yī)院分級管理有關二級醫(yī)院的醫(yī)院感染標準醫(yī)院感染率（≤8%），無菌手術切口感染 （≤%），常規(guī)器械消毒滅菌合格率（100%），無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）。1血壓的測量：袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍（2/3），袖帶下緣應在肘彎上（）處。被測量者至少休息（5）分鐘。裸露右上臂，上臂與心臟在同一水平。所有的讀數(shù)應以水銀柱（凸）面的頂端為準。取2次讀數(shù)平均值。1衛(wèi)生部2009年第8號公告將甲型H1N1流感納入（乙）類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。其他采取甲類控制措施的乙類傳染病還有（非典型肺炎）、（肺炭疽）、（人感染高致病性禽流感）；目前法定管理傳染病共分（三）類（39）種，其中甲類（2）)種，乙類（26）種，丙類（11）種。1銳器傷的預防：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理；并進行（血源性傳播疾病)的檢查和隨訪。二、單選題確診肺結核病人最可靠的檢查方法是（ C ）A、問病史 B、查體 C、痰查結核菌 D、X線檢查HIV感染人體后主要導致下列哪個系統(tǒng)損害（ B ）A 、消化系統(tǒng) B免疫系統(tǒng) C、循環(huán)系統(tǒng) D、骨骼系統(tǒng)在陪護者處獲得而引起的直接感染屬于(B)A、內源性感染B、交叉感染 C、環(huán)境感染 D、以上均不是醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境污染也非常嚴重，其中污染最嚴重的是（A）A、感染患者的病房 B、廁所 C、病區(qū)中的水池 D、手推車、拖布、抹布引起醫(yī)院感染的致病菌主要是（B）A、革蘭陽性菌 B、格蘭陰性菌 C、真菌 D、支原體在細菌引起的感染中，以（C）感染在我國最常見A、尿路感染 B、術后傷口感染 C、肺部感染 D、皮膚感染： （C ） ：（B） A． 肺部B． 血液C． 尿路D． 手術部位感染 ，其原因主要是（ D）A. 抗菌藥物的市場銷售存在惡性競B. 各科醫(yī)師對抗菌藥物了解不夠C. 患者對抗菌藥物盲從，無論何種疾病都選擇抗菌藥物治療D. 以上都是 全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性接近（ D）A. 50% B. 70% C. 80% D. 100% 1抗菌藥物在所有臨床應用藥品中，所占比例為：（B） A. 10%35% B. 35%50% C. 50%75% D. 75%以上 1感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是 （C）A . 應用抗菌藥物之后B. 長期應用抗菌藥物治療效果不佳時C. 應用抗菌藥物之前D. 以上都不對 (試行) 中規(guī)定：一、二、三級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應分別低于： BA. 6%、7%、8% B. 7%、8%、10% %、9%、11% %、10%、11% 1控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是： （c ）A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人1世界衛(wèi)生組織提出的國際洗手日為哪一天？ （C ）A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月25日1嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少百分之多少的醫(yī)院染？ （ D ）A、10% B、15% C、5% D、30%17. 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，采取的措施不正確的是：（D）A. 及時報中心消毒管理組織并組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理；B. 采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染；C. 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒；D. 處理工作結束前，應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。18. 醫(yī)療廢物，是指：（D） A．醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接感染性的廢物B．醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有間接感染性的廢物C．醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的毒性及其他危害性的廢物D．以上三項都包括1屬于高度危險物品的有（B ）A、壓舌板 B、心導管 C、聽診器 D、體溫表 下列情況屬于醫(yī)院感染的是（　D　　）Ａ、在皮膚、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者Ｂ、由損傷而產生的炎