【正文】 包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應(yīng)視為受污染，不可作為無(wú)菌包使用。已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。運(yùn)送無(wú)菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥。當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染的可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒，物品順序擺放，并加塵罩，以放再污染。滅菌后的物品應(yīng)放入清潔區(qū)的柜廚（或架子上，推車(chē)內(nèi)），櫥柜或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)放于離地高20—25CM，離天花板50CM，離墻遠(yuǎn)于5CM處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩。無(wú)菌物品儲(chǔ)存于密閉櫥柜并有清潔和消毒措施，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員出入。儲(chǔ)存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素的 影響，對(duì)于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；對(duì)于其它包裝如一次性無(wú)紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實(shí)包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年以上。五、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。治療車(chē)上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。院感知識(shí)崗前培訓(xùn)(二)六、本院使用的主要化學(xué)消毒劑（一）含氯消毒劑特點(diǎn)：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激氣味、對(duì)金屬有腐蝕作用、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。使用方法A、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物的消毒，用含有效氯2000mg/L－5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。B、擦拭法。對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度和消毒時(shí)間參見(jiàn)浸泡法）C、噴灑法。對(duì)一般污染的表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有強(qiáng)烈的刺激氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。D、干粉消毒法。對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后，作用2－6小時(shí)，對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時(shí)后排放。注意事項(xiàng)：A、粉劑應(yīng)陰涼處避光、防潮、密封保存，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。B、配制粉劑溶液時(shí)，應(yīng)帶口罩，手套。C、未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈，并擦干后使用。D、對(duì)織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。E、用于消毒餐具，應(yīng)即時(shí)用水沖洗。F、消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物時(shí)，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)作用時(shí)間。G、用于污水消毒時(shí)，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。（二）戊二醛特點(diǎn)：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小的特點(diǎn)。經(jīng)典戊二醛濃度為2％。使用方法：A、消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20－45分鐘，取出后用無(wú)菌水沖凈并擦干。B、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干的待滅菌物品浸沒(méi)于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無(wú)菌操作取出，用無(wú)菌水沖洗干凈擦干后使用。注意事項(xiàng)A、戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%亞硝酸鈉防銹。B、用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。C、二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。D、裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，防于通風(fēng)良好。七、一般診療用品的清潔與消毒接觸皮膚的器具清潔與消毒方法接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器，若有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑、水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有有效氯（500mg/L）的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。%乙醇浸泡30分鐘后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。止血帶用后?：2000的優(yōu)氯凈浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。接觸特殊感染（朊毒體、氣性壞疽等污染）與非特殊感染病人器械的處理步驟A、接觸特殊感染病人的器械首先應(yīng)在20005000mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡30分鐘，然后用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專用的洗滌劑）、擦干（晾干），放入2%戊二醛感染專用盤(pán)中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]B、接觸非特殊感染病人的器械首先應(yīng)用清水清洗干凈（必要時(shí)使用專用的洗滌劑），然后在500mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡10分鐘，擦干（晾干），放入2%戊二醛（一）盤(pán)中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時(shí)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]，10小時(shí)后撈起放入2%戊二醛中（二）盤(pán)中浸泡備用。八、紫外線紫外線燈照射：懸吊式或移動(dòng)式紫外線燈消毒時(shí)，離污染表面不宜超過(guò)1米，—2米。作用時(shí)間不得少于30分鐘，一般空氣消毒為1個(gè)小時(shí)。應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新燈管和使用中的燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次。紫外線燈管使用累計(jì)時(shí)間到1000小時(shí)，登記本應(yīng)該從0開(kāi)始記錄，并檢測(cè)照射強(qiáng)度。（本院規(guī)定累計(jì)時(shí)間達(dá)到1000小時(shí)給予更換新燈管）九、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。十一、.經(jīng)典戊二醛濃度為2％，達(dá)到消毒效果需浸泡20－45分鐘；達(dá)到滅菌效果需浸泡10小時(shí)以上。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。十二、具備抗菌力的眼藥水使用期限為7天，不具備抗菌力的眼藥水使用期限為24小時(shí)。十三、針刺傷時(shí)如何處理？在傷口旁端輕輕擠血，同時(shí)用皂液、流動(dòng)水沖洗傷口，%碘伏（安爾碘）消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎；報(bào)告預(yù)防保健科、院感管理部門(mén)。院感知識(shí)試題一、填空題 手衛(wèi)生是（洗手）、（衛(wèi)生手消毒）和(外科手消毒)的總稱。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水洗手，使雙手（充分浸濕），取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和（指縫）洗手應(yīng)認(rèn)真揉搓雙手不少于（15秒鐘）。醫(yī)務(wù)人員手（無(wú)可見(jiàn)污染物）時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑揉搓手時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部（干燥），使雙手達(dá)到消毒目的。醫(yī)療廢物不得（ 露天 ）存放，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)（ 2 ）天。盛放醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物外表應(yīng)當(dāng)有（警示標(biāo)識(shí)）和（中文標(biāo)簽）。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的（ 3/4 ）時(shí)，應(yīng)使用有效（封口）方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、（ 無(wú)滲漏 ）傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用（ 雙層 ）包裝物，并及時(shí)（ 封閉 ）。流行性腮腺炎潛伏期18天（835天）霍亂（23）天。醫(yī)院感染研究的對(duì)象主要是住院病人和（醫(yī)院工作人員），醫(yī)院感染方式主要分為三種：即交叉感染、環(huán)境感染機(jī)（自身感染）。按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，甲類（2）小時(shí)電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，乙類（12）小時(shí)電話和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；甲型流感疫情的報(bào)告時(shí)限是（2）小時(shí)。1手足口病主要通過(guò)人群密切接觸（飛沫）(唾液)和被污染的食物、水等進(jìn)行的傳播。1新《醫(yī)院感染管理辦法》自（）日起施行，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）同時(shí)廢止。1綜合醫(yī)院分級(jí)管理有關(guān)二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染率（≤8%），無(wú)菌手術(shù)切口感染 （≤%），常規(guī)器械消毒滅菌合格率（100%），無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率（≥97%）。1血壓的測(cè)量：袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍（2/3），袖帶下緣應(yīng)在肘彎上（）處。被測(cè)量者至少休息（5）分鐘。裸露右上臂，上臂與心臟在同一水平。所有的讀數(shù)應(yīng)以水銀柱（凸）面的頂端為準(zhǔn)。取2次讀數(shù)平均值。1衛(wèi)生部2009年第8號(hào)公告將甲型H1N1流感納入（乙）類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他采取甲類控制措施的乙類傳染病還有（非典型肺炎）、（肺炭疽）、（人感染高致病性禽流感）；目前法定管理傳染病共分（三）類（39）種，其中甲類（2）)種，乙類（26）種，丙類（11）種。1銳器傷的預(yù)防：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行（血源性傳播疾病)的檢查和隨訪。二、單選題確診肺結(jié)核病人最可靠的檢查方法是（ C ）A、問(wèn)病史 B、查體 C、痰查結(jié)核菌 D、X線檢查HIV感染人體后主要導(dǎo)致下列哪個(gè)系統(tǒng)損害（ B ）A 、消化系統(tǒng) B免疫系統(tǒng) C、循環(huán)系統(tǒng) D、骨骼系統(tǒng)在陪護(hù)者處獲得而引起的直接感染屬于(B)A、內(nèi)源性感染B、交叉感染 C、環(huán)境感染 D、以上均不是醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境污染也非常嚴(yán)重，其中污染最嚴(yán)重的是（A）A、感染患者的病房 B、廁所 C、病區(qū)中的水池 D、手推車(chē)、拖布、抹布引起醫(yī)院感染的致病菌主要是（B）A、革蘭陽(yáng)性菌 B、格蘭陰性菌 C、真菌 D、支原體在細(xì)菌引起的感染中，以（C）感染在我國(guó)最常見(jiàn)A、尿路感染 B、術(shù)后傷口感染 C、肺部感染 D、皮膚感染： （C ） ：（B） A． 肺部B． 血液C． 尿路D． 手術(shù)部位感染 ，其原因主要是（ D）A. 抗菌藥物的市場(chǎng)銷售存在惡性競(jìng)B. 各科醫(yī)師對(duì)抗菌藥物了解不夠C. 患者對(duì)抗菌藥物盲從，無(wú)論何種疾病都選擇抗菌藥物治療D. 以上都是 全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、艾滋病、結(jié)核病占85％以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性接近（ D）A. 50% B. 70% C. 80% D. 100% 1抗菌藥物在所有臨床應(yīng)用藥品中，所占比例為：（B） A. 10%35% B. 35%50% C. 50%75% D. 75%以上 1感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是 （C）A . 應(yīng)用抗菌藥物之后B. 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)C. 應(yīng)用抗菌藥物之前D. 以上都不對(duì) (試行) 中規(guī)定：一、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于： BA. 6%、7%、8% B. 7%、8%、10% %、9%、11% %、10%、11% 1控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是： （c ）A、環(huán)境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔離傳染病人1世界衛(wèi)生組織提出的國(guó)際洗手日為哪一天？ （C ）A、10月5日 B、10月10日 C、10月15日 D、10月25日1嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少百分之多少的醫(yī)院染？ （ D ）A、10% B、15% C、5% D、30%17. 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，采取的措施不正確的是：（D）A. 及時(shí)報(bào)中心消毒管理組織并組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；B. 采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；C. 對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；D. 處理工作結(jié)束前，應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。18. 醫(yī)療廢物，是指：（D） A．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性的廢物B．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有間接感染性的廢物C．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的毒性及其他危害性的廢物D．以上三項(xiàng)都包括1屬于高度危險(xiǎn)物品的有（B ）A、壓舌板 B、心導(dǎo)管 C、聽(tīng)診器 D、體溫表 下列情況屬于醫(yī)院感染的是（　D　　）Ａ、在皮膚、粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者Ｂ、由損傷而產(chǎn)生的炎