【正文】 監(jiān)測頻率：我國為每月一次；（2）.監(jiān)測時(shí)注意除按要求進(jìn)行定期監(jiān)測外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和設(shè)備檢修后；紫外線空氣消毒一、 空氣消毒要求1. 每立方米≧，即每1015M3面積應(yīng)裝30W紫外線燈管1支；一般照射消毒時(shí)間﹥30min。（2） 包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個(gè)包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色為合格，一次滅菌如果有一個(gè)包內(nèi)指示卡不合格，認(rèn)為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。下排氣式滅菌器，必須在安裝時(shí)及安裝后定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴(yán)格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項(xiàng)目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；3. 物理監(jiān)測：又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。八、 滅菌效果的監(jiān)測1. 重要性（1） 通過檢測了解滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時(shí)修正滅菌方案，改進(jìn)滅菌方法，保證滅菌效果；（2） 法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求舉證倒置；（3） 日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差；（4） 說明消毒滅菌過程；（5） 可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。C以下1014d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。C左右后開門取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好；5. 每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細(xì)記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時(shí)間、鍋號(hào)、物品種類、滅菌溫度、作用時(shí)間、物理、化學(xué)監(jiān)測情況，操作者簽名等；有溫度、時(shí)間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸檔備用；6. 貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面2025cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。七、 滅菌物品的發(fā)放貯存1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；2. 滅菌物品取出時(shí)手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。4. 滅菌時(shí)間應(yīng)縮短為20min。3. 滅菌時(shí)，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時(shí)，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開；多個(gè)盤、碗時(shí)，兩盤或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時(shí)垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個(gè)包內(nèi)。4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。3. 滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進(jìn)入，空氣易排出。四、 滅菌過程的質(zhì)量保障1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預(yù)真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。（5）.對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。（3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。：（1）.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。滅菌、消毒、滅菌三個(gè)方面。（4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等。（4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。C，使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。（1）性能特點(diǎn)：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個(gè)表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果；酶PH值中性，對(duì)器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。（6）潤滑：石蠟油2006年《消毒技術(shù)規(guī)范》已被淘汰，目前應(yīng)用的是水溶性礦物油。沒有適當(dāng)?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。（3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機(jī)物殘留，熱力消毒時(shí)產(chǎn)生凝固，滅菌時(shí)產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機(jī)物是主要的致熱源，此外殘留物對(duì)器械造成腐蝕，對(duì)精密醫(yī)療損害嚴(yán)重。：（1）保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷；（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時(shí)殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進(jìn)行殘留血檢驗(yàn)試驗(yàn)，%，%，%，%：清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物、污跡，減少微生物的過程。六、手衛(wèi)生的注意事項(xiàng)；，應(yīng)采用流動(dòng)水洗手做為手衛(wèi)生的方法；，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；；、教育和監(jiān)督；，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手消毒進(jìn)行手衛(wèi)生；XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所院感知識(shí)培訓(xùn)清 潔《中華醫(yī)藥管理雜志》報(bào)道某地區(qū)檢測資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細(xì)菌，污染率為32%，%。五．手衛(wèi)生指征、后。、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。2. 洗手的方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時(shí)間不少于1015秒，流動(dòng)水洗凈。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。三. 手部皮膚的清潔和消毒洗手指征或使用快速手消毒劑指征：，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。32. 無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時(shí)應(yīng)暴露物品的各個(gè)表面。 一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。2 傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。2 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。2 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)跟、更換。2 病人住院用品、餐具、便器固定使用。2 病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液拖地。2 病床用濕式清掃，掃床時(shí)刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺(tái)）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。1 體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。1 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。1 碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。 無菌物品提倡小包裝。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。無菌操作必須帶口罩帽子。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。 根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室離院外出。2. 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 三：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。 外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。二：醫(yī)院感染的分類； 內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。醫(yī)院感染培訓(xùn)資料一、 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。十一、加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標(biāo)后有追蹤。 九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺(tái)、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時(shí)器皿進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分 手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分） 一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名?？諝?、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時(shí)更換滅菌一次。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。六、產(chǎn)包開啟≥2小時(shí)如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周固定衛(wèi)生日。產(chǎn)床、家具、臺(tái)面等每日用含氯消毒液擦拭。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。配備快速手消毒劑。十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)：院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。②化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。⑵消毒劑的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。記錄結(jié)果并保存。使用中消毒劑的監(jiān)測：⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；②化學(xué)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；強(qiáng)度監(jiān)測半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。九、檢驗(yàn)科采集血標(biāo)本實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。 七、感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進(jìn)行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。10分 門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)（100分） 一、環(huán)境清潔，工作時(shí)間衣帽整潔，無菌操