【正文】 的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。2分各科使用的無(wú)菌持物鉗干式保存，每4～6小時(shí)更換，必須注明開(kāi)包時(shí)間。1分1各科治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開(kāi)口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進(jìn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。各類物品必須按無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無(wú)菌持物鉗干式保存，每4~6小時(shí)更換。六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應(yīng)先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。十、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：紫外線監(jiān)測(cè)：包括日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。記錄結(jié)果并保存。化學(xué)監(jiān)測(cè)（濃度監(jiān)測(cè)）每周一次；1~2周更換一次。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無(wú)菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。保存結(jié)果。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。二、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名；無(wú)菌物品有效期1周。五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無(wú)缺損。做好化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。 八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。九、干缸無(wú)菌持物鉗每4～6小時(shí)更換滅菌一次，并注明開(kāi)包時(shí)間。鋪好的無(wú)菌盤每4小時(shí)更換一次，并均應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測(cè)：包括生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。十二、紫外線監(jiān)測(cè)：包括日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。五、無(wú)菌物品存放間每日用紫外線照射1小時(shí)，有記錄。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時(shí)清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。 十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無(wú)菌或非無(wú)菌手術(shù)間，如無(wú)條件時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。十二、壓力蒸汽滅菌器每月進(jìn)行一次化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，有記錄。十四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：有一處不符合要求扣2分。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。院內(nèi)感染的影響 現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等. 傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。 引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。 醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。 無(wú)菌物品專室專柜存放。 凡無(wú)菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。 無(wú)菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。 在治療室、換藥室工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。 注射 、治療時(shí)鋪無(wú)菌巾；抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不能使用。1 換藥用品一人一用一滅菌。1 注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。 1 處理污染器材，包括對(duì)乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過(guò)的器材，應(yīng)先 消毒 后 清洗，被 病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒 后清洗”。1 使用中濕化瓶、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。濕化瓶每日更換無(wú)菌水。1 彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。1 手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進(jìn)行空氣消毒。2 病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。重危科室：如手術(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機(jī)照射3次，每臺(tái)手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。2 治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開(kāi)清洗，懸掛晾干。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點(diǎn)更換下來(lái)的被服。2 傳染病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不得互串病房和外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣，并洗手。3 換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)及時(shí)焚燒。33. 凡是濕包和有明顯水的包不得做為無(wú)菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存1014天。、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；、體液等污染后。四．手消毒的指征、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；、重癥監(jiān)護(hù)病房、傷傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。（戴手套不能代替洗手），不論是否戴手套；、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；5. 5護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；（醫(yī)療設(shè)備）之后。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，%，檢出HBsAg15份，%。：水洗、機(jī)械去污（超聲波清洗機(jī)）和去污劑去污（多酶清洗液等）。是最有效、最省錢和無(wú)化學(xué)污染的基本措施。（4）有機(jī)物可以保護(hù)滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)?lái)熱力、毒力的作用。（1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處；（2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機(jī)物；（3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物；（4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留；（5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。（7）檢測(cè)：確保清潔的功能。（2）使用方法：參照使用說(shuō)明，常用酶制劑清洗作用時(shí)間510min，最適宜的使用溫度一般在4575176。（3）注意事項(xiàng)：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時(shí)間不低于20min，采用機(jī)械清洗方法時(shí)選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應(yīng)檢查有效期；使用后酶可自動(dòng)降解，直接排入下水道；配置用水無(wú)特殊要求。（1）嚴(yán)重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為只要高壓滅菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未認(rèn)真清洗，有齒的地方均未嚴(yán)格刷洗，有的肉眼均可見(jiàn)有機(jī)物凝固殘留，生銹加重這種殘留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗；（3）不用酶或其他清潔劑?；瘜W(xué)消毒所帶來(lái)的問(wèn)題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導(dǎo)致有機(jī)物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增加費(fèi)用；消毒劑殘留。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費(fèi)。（2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。（4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。1. 可采用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑；2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。2. 包裹不宜過(guò)緊或過(guò)松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進(jìn)行滅菌處理了。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在78cm的距離，確保上層蒸汽的流動(dòng)置換和均勻滲透。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。應(yīng)將敷料與器械分開(kāi)包裝滅菌，以免影響滅菌效果。五、 橡皮手套滅菌要求1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開(kāi)，以利蒸汽進(jìn)入；2. 兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。六、 滅菌物品的包裝材料要求1. 布：一般使用雙層平文細(xì)布，新布應(yīng)洗去漿后再使用；2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無(wú)孔的無(wú)論加蓋與否，均不得使用。3. 檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包發(fā)放科室使用；4. 液體類物品待自然冷卻后至60176。7. 滅菌物品應(yīng)標(biāo)明品名，并按滅菌有效期先后順序發(fā)放；8. 已滅菌物嚴(yán)禁與非滅菌物品混放；9. 有效期：對(duì)于棉布包裝和開(kāi)啟式容器，一般建議，溫度25176。10. 運(yùn)送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。2. 設(shè)備監(jiān)測(cè)：即滅菌器性能監(jiān)測(cè)。4. 化學(xué)監(jiān)測(cè)：已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一（1） 包外化學(xué)指示膠帶：屬過(guò)程指示劑；只監(jiān)測(cè)包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過(guò)壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時(shí)應(yīng)貼在監(jiān)測(cè)包或滅菌物品外；要求每個(gè)包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。5. 生物指示物監(jiān)測(cè)法：是直接進(jìn)行滅菌效果的方法。一般每天23次，每次1小時(shí)，累計(jì)記錄，定期紫外線強(qiáng)度卡測(cè)試。采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動(dòng)小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點(diǎn)部門。自然通風(fēng)一、定義不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門窗打開(kāi)，直接與室外空氣進(jìn)入對(duì)流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的。但在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時(shí)，不宜進(jìn)行自然通風(fēng)。 Ⅰ類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。 Ⅲ類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。二、門診手術(shù)室的空氣消毒需用“1+1”方式進(jìn)行，即常規(guī)一種長(zhǎng)期消毒方式+一種化學(xué)制劑熏蒸或噴霧消毒1. 可用紫外線消毒，每次不少于1小時(shí)，每天23次；2. %過(guò)氧乙酸噴霧，2030ml/m3，作用30min；3. 3%%噴霧，20ml/m3，作用30min；注意：消毒室均需在無(wú)人相對(duì)密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。三、地面和物體表面消毒Ⅰ、Ⅱ類物體表面消毒(一)地面消毒 :通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1～2次?！?二溴海因消毒劑1000mg/L~2000mg/L,消毒作用30分鐘。 :有效氯或有效溴1000mg/L`2000mg/L消毒,作用30分鐘。（1：）；、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤(rùn)；（二）各類用品表面的消毒：病房?jī)?nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。（四）其它表面的消毒病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常不需要消毒。墻面消毒一般為2米~。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強(qiáng)，受有機(jī)物影響小。二. 戊二醛使用優(yōu)點(diǎn)1. 消毒過(guò)程中具有較強(qiáng)的穿透力；2. 不損壞橡膠制品和塑料制品；3. 2%堿性溶液不凝固血液；4. 消毒刀剪后不損壞鋒利性。四. 戊二醛的濃度配置一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。五. 在室溫下戊二醛液體需要更換時(shí)間一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實(shí)際工作中要根據(jù)檢測(cè)情況而定更換時(shí)間。二. 普通洗手：（1）接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）脫隔離衣前后，摘手套后；（4）行無(wú)菌操作前后，處理清潔