21涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可審核辦事指南-資料下載頁(yè)
2025-04-06 00:30本頁(yè)面
【正文】 附錄4受理編號(hào)：衛(wèi)水申( )第 號(hào)受理日期： 年 月 日國(guó)產(chǎn)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可申 請(qǐng) 表 產(chǎn)品名稱(chēng) 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說(shuō) 明本申請(qǐng)表復(fù)印件（影印件）無(wú)效。本表申報(bào)內(nèi)容及所有申報(bào)資料均須打印。本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改。填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)與受理規(guī)定。未按申報(bào)要求申報(bào)的產(chǎn)品，將不予受理。產(chǎn)品名稱(chēng)及型號(hào)明天牌給水用聚乙烯（PE）管材產(chǎn)品類(lèi)別輸配水設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)上海明天建材有限公司地 址上海市徐匯區(qū)常熟路2000號(hào)郵編200000申報(bào)單位上海明天建材有限公司地 址上海市肇嘉浜路8000號(hào)電 話(huà)02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證書(shū)本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 公章 王明天 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字）X年X 月X 日 公章 王明天 申報(bào)單位（簽章） 法定代表人（簽字）X年 X月X 日 所附資料（請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的□內(nèi)打“√”）√國(guó)產(chǎn)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可申請(qǐng)表□省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的初審意見(jiàn)√產(chǎn)品材料及配方√生產(chǎn)工藝及簡(jiǎn)圖√產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）√省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告√衛(wèi)生部認(rèn)定的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告√產(chǎn)品設(shè)計(jì)包裝（含產(chǎn)品標(biāo)簽和銘牌）√產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)樣稿（含產(chǎn)品適用的水質(zhì)范圍）√產(chǎn)品中與水接觸的主要材料及可能對(duì)人體有危害的材料衛(wèi)生安全合格證明□1可能有助于產(chǎn)品評(píng)審的其它資料□1完整產(chǎn)品樣品1件其它需要說(shuō)明的問(wèn)題附錄5受理編號(hào)： （ ）第 號(hào)受理日期： 年 月 日涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可再次審核申請(qǐng)表產(chǎn) 品 中 文 名 稱(chēng) 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填 表 說(shuō) 明 本申請(qǐng)表復(fù)印件（影印件）無(wú)效。 本表申報(bào)內(nèi)容及所有申報(bào)資料均須打印。 本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清晰、不得涂改。 填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)與受理規(guī)定。未按申報(bào)要求申報(bào)的產(chǎn)品，將不予受理。產(chǎn)品名稱(chēng)及型號(hào)中文明天牌給水用聚乙烯（PE）管材英文產(chǎn)品類(lèi)別輸配水設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)中文上海明天建材有限公司英文生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）中國(guó)地址上海市肇嘉浜路8000號(hào)申報(bào)單位上海明天建材有限公司地 址上海市徐匯區(qū)常熟路2000號(hào)電 話(huà)02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證書(shū)本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證：本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附的資料均是真實(shí)、合法，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測(cè)該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 _______公章___________ ______王明天__________________ 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字） 年月日 _______公章___________ _____ 王明天__________________ 申報(bào)單位（簽章） 法定代表人（簽字） 年月日所附資料（ 請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的□內(nèi)打“√” ）涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可再次審核申請(qǐng)表省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的初審意見(jiàn)（國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品）產(chǎn)品材料及配方產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）產(chǎn)品包裝（含產(chǎn)品標(biāo)簽和銘牌）產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（含產(chǎn)品適用的水質(zhì)范圍）受委托申報(bào)單位應(yīng)提交委托申報(bào)的委托書(shū)（進(jìn)口產(chǎn)品）原衛(wèi)生許可批件原件□ 完整產(chǎn)品樣品1件其它需要說(shuō)明的問(wèn)題附錄6受理編號(hào)： 受理日期： 年 月 日 健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件變更申請(qǐng)表 產(chǎn)品中文名稱(chēng) 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制36 / 36填 表 說(shuō) 明本申請(qǐng)表復(fù)印件（影印件）無(wú)效。本表申報(bào)內(nèi)容及所有申報(bào)資料均須打印。本表申報(bào)內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改。填寫(xiě)此表前，請(qǐng)認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報(bào)與受理規(guī)定。未按申報(bào)要求申報(bào)的產(chǎn)品，將不予受理。表中產(chǎn)品名稱(chēng)、申請(qǐng)單位和批準(zhǔn)文號(hào)均指已獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可批件中載明的相應(yīng)內(nèi)容。產(chǎn)品名稱(chēng) 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材申請(qǐng)單位上海明天建材有限公司電 話(huà)02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天批準(zhǔn)文號(hào) 滬衛(wèi)水字(年份) 第號(hào)有 效 期至 年 月 日所附資料及證明清單 原衛(wèi)生許可批件原件； 工商行政管理部門(mén)出具的準(zhǔn)予變更營(yíng)業(yè)執(zhí)照證明； 變更前后的營(yíng)業(yè)執(zhí)照； 公章 王明天 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字）年月日 公章 王明天 申報(bào)單位（簽章） 法定代表人（簽字）年月日申請(qǐng)變更項(xiàng)目： 申請(qǐng)變更企業(yè)名稱(chēng)。由原企業(yè)名稱(chēng)“”變更為“”。申請(qǐng)變更理由（如需要可另附頁(yè)）： 公司因原因，將企業(yè)名稱(chēng)變更為公司。
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