21涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可審核辦事指南-資料下載頁
2025-04-06 00:30本頁面
【正文】 附錄4受理編號：衛(wèi)水申( )第 號受理日期： 年 月 日國產(chǎn)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可申 請 表 產(chǎn)品名稱 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明本申請表復(fù)印件（影印件）無效。本表申報內(nèi)容及所有申報資料均須打印。本表申報內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改。填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報與受理規(guī)定。未按申報要求申報的產(chǎn)品，將不予受理。產(chǎn)品名稱及型號明天牌給水用聚乙烯（PE）管材產(chǎn)品類別輸配水設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)上海明天建材有限公司地 址上海市徐匯區(qū)常熟路2000號郵編200000申報單位上海明天建材有限公司地 址上海市肇嘉浜路8000號電 話02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天生產(chǎn)企業(yè)和申報單位保證書本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報單位保證：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料均真實、合法，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 公章 王明天 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字）X年X 月X 日 公章 王明天 申報單位（簽章） 法定代表人（簽字）X年 X月X 日 所附資料（請在所提供資料前的□內(nèi)打“√”）√國產(chǎn)涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可申請表□省級衛(wèi)生行政部門的初審意見√產(chǎn)品材料及配方√生產(chǎn)工藝及簡圖√產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）√省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢驗機(jī)構(gòu)出具的檢驗報告√衛(wèi)生部認(rèn)定的涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品檢驗機(jī)構(gòu)出具的檢驗報告√產(chǎn)品設(shè)計包裝（含產(chǎn)品標(biāo)簽和銘牌）√產(chǎn)品說明書樣稿（含產(chǎn)品適用的水質(zhì)范圍）√產(chǎn)品中與水接觸的主要材料及可能對人體有危害的材料衛(wèi)生安全合格證明□1可能有助于產(chǎn)品評審的其它資料□1完整產(chǎn)品樣品1件其它需要說明的問題附錄5受理編號： （ ）第 號受理日期： 年 月 日涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可再次審核申請表產(chǎn) 品 中 文 名 稱 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明 本申請表復(fù)印件（影印件）無效。 本表申報內(nèi)容及所有申報資料均須打印。 本表申報內(nèi)容應(yīng)完整、清晰、不得涂改。 填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報與受理規(guī)定。未按申報要求申報的產(chǎn)品，將不予受理。產(chǎn)品名稱及型號中文明天牌給水用聚乙烯（PE）管材英文產(chǎn)品類別輸配水設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)中文上海明天建材有限公司英文生產(chǎn)國（地區(qū)）中國地址上海市肇嘉浜路8000號申報單位上海明天建材有限公司地 址上海市徐匯區(qū)常熟路2000號電 話02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天生產(chǎn)企業(yè)和申報單位保證書本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報單位保證：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附的資料均是真實、合法，所附資料中的數(shù)據(jù)均為研究和檢測該產(chǎn)品得到的數(shù)據(jù)。如有不實之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。 _______公章___________ ______王明天__________________ 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字） 年月日 _______公章___________ _____ 王明天__________________ 申報單位（簽章） 法定代表人（簽字） 年月日所附資料（ 請在所提供資料前的□內(nèi)打“√” ）涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可再次審核申請表省級衛(wèi)生行政部門的初審意見（國產(chǎn)產(chǎn)品）產(chǎn)品材料及配方產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）產(chǎn)品包裝（含產(chǎn)品標(biāo)簽和銘牌）產(chǎn)品說明書（含產(chǎn)品適用的水質(zhì)范圍）受委托申報單位應(yīng)提交委托申報的委托書（進(jìn)口產(chǎn)品）原衛(wèi)生許可批件原件□ 完整產(chǎn)品樣品1件其它需要說明的問題附錄6受理編號： 受理日期： 年 月 日 健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件變更申請表 產(chǎn)品中文名稱 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材 中華人民共和國衛(wèi)生部制36 / 36填 表 說 明本申請表復(fù)印件（影印件）無效。本表申報內(nèi)容及所有申報資料均須打印。本表申報內(nèi)容應(yīng)完整、清楚、不得涂改。填寫此表前，請認(rèn)真閱讀有關(guān)法規(guī)及申報與受理規(guī)定。未按申報要求申報的產(chǎn)品，將不予受理。表中產(chǎn)品名稱、申請單位和批準(zhǔn)文號均指已獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)的衛(wèi)生許可批件中載明的相應(yīng)內(nèi)容。產(chǎn)品名稱 明天牌給水用聚乙烯（PE）管材申請單位上海明天建材有限公司電 話02188888888郵 編200000傳 真02188888888聯(lián)系人王明天批準(zhǔn)文號 滬衛(wèi)水字(年份) 第號有 效 期至 年 月 日所附資料及證明清單 原衛(wèi)生許可批件原件； 工商行政管理部門出具的準(zhǔn)予變更營業(yè)執(zhí)照證明； 變更前后的營業(yè)執(zhí)照； 公章 王明天 生產(chǎn)企業(yè)（簽章） 法定代表人（簽字）年月日 公章 王明天 申報單位（簽章） 法定代表人（簽字）年月日申請變更項目： 申請變更企業(yè)名稱。由原企業(yè)名稱“”變更為“”。申請變更理由（如需要可另附頁）： 公司因原因，將企業(yè)名稱變更為公司。
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