間歇性導(dǎo)尿臨床問(wèn)題解答(不斷更新中)-資料下載頁(yè)
2025-03-26 05:07本頁(yè)面
【正文】 每天給生理鹽水500ml膀胱沖洗患者目前仍口服彌凝，間導(dǎo)，記錄出入量，夜間出汗很多，床單幾乎濕透，晨起血壓120/80，2小時(shí)后降至70/50，（患者未坐起）出入量不平衡，總?cè)肓勘瓤偝隽可?00至2000ml，間歇導(dǎo)尿后，24小時(shí)總?cè)肓考s1800至2500ml總出量約1700至3000ml。1月19日入2500ml，出量4850ml。近幾日入2300ml，出量達(dá)2800ml。泌尿系：，白細(xì)胞1+，白細(xì)胞3+。+，護(hù)理處理： 晚餐和晚8點(diǎn)的飲水量減半，補(bǔ)到上午喝水，24小時(shí)總?cè)肓?0002600。 增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)需要解決問(wèn)題 患者為何會(huì)出汗多？ 為何會(huì)血壓降的很快？ 夜間尿量多，怎么辦？ 現(xiàn)夜間導(dǎo)34次，尿量最多900ml，如何控制入水量？怎樣實(shí)施間導(dǎo)更好？ 考慮植物神經(jīng)功能紊亂，低鈉血癥（抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥）出汗多，尿量多，血壓不穩(wěn)定考慮與植物神經(jīng)功能紊亂或自主神經(jīng)過(guò)反射處理措施夜間限制飲水，抬高雙下肢，使用彈力襪補(bǔ)鈉：飲用鹽水，或高滲鹽水輸入可以糾正低鈉尿量超過(guò)3000ml，不能進(jìn)行間導(dǎo)注明:，應(yīng)該是低鈉，告知病人多喝菜湯，吃腌制咸菜。還未監(jiān)測(cè)血鈉Q38: 頸椎損傷病人什么時(shí)候拔除氣切管？ 拔管評(píng)估是否頸椎損傷？若不是，需要拔管前堵管試病人無(wú)肺部感染，能自行咳痰，可以先試堵管，再全堵3天，無(wú)并發(fā)癥可以拔除氣切暫時(shí)拔不了，隨時(shí)可能呼吸暫停，要特別小心一定要堵管后沒(méi)問(wèn)題，還需要保留1個(gè)月左右，因?yàn)榇祟?lèi)病人發(fā)生窒息和呼吸暫停幾率很高。Q39：深靜脈置管多長(zhǎng)時(shí)間換藥？ 深靜脈置管如果有用輸液，2次/周，沒(méi)用1次/周 頸靜脈和股靜脈置管均不能長(zhǎng)時(shí)間保留，若需要，可以用PICC pICC可以保留一年，每周換藥一次，包括安全接頭Q40：每天膀胱沖洗多長(zhǎng)時(shí)間更換尿管？ 更換尿管普通尿管2周更換一次，（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)書(shū)上） 特殊尿管（抗菌超滑：山東百多安生產(chǎn)的）可以不超過(guò)6周。 尿管最好10天更換，不提倡長(zhǎng)期留置尿管 盡快停止膀胱沖洗Q41: 現(xiàn)病史：患者，女，66歲，農(nóng)民，3月余前突發(fā)頭暈，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療3天后，癥狀未見(jiàn)明顯緩解，且出現(xiàn)四肢活動(dòng)無(wú)力，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT檢查提示“腦梗塞”，予以對(duì)癥治療（具體不詳）后仍未見(jiàn)緩解，并逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)不清、四肢活動(dòng)不靈，飲水嗆咳，后就診于阜陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，行頭顱MRI檢查，提示“右側(cè)小腦、腦干梗塞”，予以對(duì)癥治療病情穩(wěn)定后，前往阜陽(yáng)市第七人民醫(yī)院行康復(fù)治療，現(xiàn)病程3月，患者意識(shí)模糊，言語(yǔ)不能，認(rèn)知及吞咽功能障礙，四肢活動(dòng)不能，肺部痰液較多，肺部感染癥狀較重，日常生活完全依賴(lài)，為求改善入住我科。既往史：既往有高血壓約5年，規(guī)律服藥，但血壓控制欠佳，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎約8年，3年前行闌尾切除術(shù)，2年前行膽囊切除術(shù)。體檢：神志模糊，精神欠佳，言語(yǔ)不能，認(rèn)知功能障礙，查體不合作，雙瞳孔等大等圓，光敏，頸軟，氣管居中，雙肺聞及廣泛性痰鳴音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部飽滿，叩診呈鼓音，肝脾肋下未及，因查體不合作，腹部壓痛及反跳痛不明確，右中腹部可見(jiàn)一直徑約2cm的陳舊性圓形手術(shù)疤痕，右下腹可見(jiàn)長(zhǎng)約7陳舊性手術(shù)疤痕，四肢可見(jiàn)輕度腫脹，四肢活動(dòng)不能，雙側(cè)肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射及膝反射正常引出，雙側(cè)踝反射未引出，雙側(cè)踝陣攣（+），右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（+)?？祻?fù)評(píng)定：：上下肢及手均為Ⅰ期，：坐位及站立0級(jí)。：RLA分級(jí)III級(jí)。：波士頓失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)為0級(jí)。：吞咽能力分級(jí)1級(jí)。：尺骨鷹嘴上10cm，雙側(cè)24cm，尺骨鷹嘴下10cm，左側(cè)21cm，髕骨上10cm 、右側(cè)41cm，髕下10cm：雙側(cè)31cm；：患者意識(shí)模糊，認(rèn)知功能障礙，查體不合作，:Barthel指數(shù)0分，小便失禁使用尿墊，大便開(kāi)塞露輔助下排便，日常生活完全依賴(lài)。輔助檢查：：右側(cè)小腦、腦干梗塞：白蛋白：，：竇性心律，STT波改變，：雙肺紋理增多紊亂，:中腦梗塞?？祻?fù)治療：給予康復(fù)宣教，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理，注意良肢位擺放，定期翻身拍背，保持情緒穩(wěn)定、二便通暢及充足睡眠，預(yù)防卒中再發(fā)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免摔倒、墜床、燙傷等意外發(fā)生。給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，藥物上給予降壓、化痰等對(duì)癥處理，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥治療，康復(fù)上排除禁忌后予以體位適應(yīng)性訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)認(rèn)知功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、針灸治療、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、氣壓治療、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、雙側(cè)上下肢motomed治療、作業(yè)治療及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。問(wèn)題： 該患者促醒措施有哪些 康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn) 我院傷口造口專(zhuān)科護(hù)士督查壓瘡預(yù)防措施時(shí)建議保留導(dǎo)尿，我沒(méi)有執(zhí)行，對(duì)嗎？ 膀胱直腸管理方面有新的建議嗎？Q1：促醒措施神經(jīng)肌肉電刺激、針灸治療，音樂(lè)療法、腦仿生電治療加之病人目前能做的康復(fù)訓(xùn)練QQ3：護(hù)理重點(diǎn)： 控制肺部炎癥，勤翻身，扣背吸痰，體位引流排痰 良肢位擺放 預(yù)防壓瘡：不能留置尿管，可以用體位墊，氣墊床，液體敷料或水膠體敷料；小便失禁可以康樂(lè)保尿套或簡(jiǎn)易塑料袋Q4:膀胱直腸方面晨起空腹注入蜂蜜水，平時(shí)多注食水果蔬菜，芋頭、土豆、豆腐渣等。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1