【正文】 動靜脈畸形破裂則出血量大，病人常處于失血性休克狀態(tài)，需及時搶救。顯像時可迅速看到出血部位及腸道影像，正確率可高達(dá)100%。⑷應(yīng)激性腸粘膜潰瘍 常發(fā)生在精神刺激或手術(shù)及外傷打擊后，潰瘍出血常常是多發(fā)性的，顯像也容易明確診斷。⑸腹部鈍器傷或摔傷 臟器破裂出血常為內(nèi)出血，是否需要開腹探查止血，決定于出血大小及是否活動出血，顯像對出血量及其活動性觀察很有幫助。⑹窺鏡的補充診斷 當(dāng)胃鏡及腸鏡禁忌證或失敗時，顯像可作為理想的補充手段，因為顯像對胃結(jié)腸出血的診斷能力和效果是與小腸相同的。⑺膽道出血 膽道出血是臨床診斷較難的疾病，顯像亦容易被忽略。便血伴有右上腹劇烈疼痛時，提示需要仔細(xì)觀察膽道部位是否有出血。七、病例分析及典型顯像片閱讀示范：1. 患者男，58歲，右上腹疼痛1月余。CT檢查結(jié)果見圖141。⑴CT的診斷是什么。⑵如何用核醫(yī)學(xué)的方法做進(jìn)一步的鑒別診斷？⑴肝右葉可見一團塊狀低密度影，為肝內(nèi)占位性病變，性質(zhì)待定，考慮為原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫、肝膿腫、異位膽囊等。⑵ 1)血AFP檢查：如持續(xù)升高，則考慮為原發(fā)性肝癌。2)肝動脈灌注顯像和肝血池顯像檢查：①肝動脈灌注顯像動脈相病變區(qū)無放射性濃聚（陰性），而肝血池顯像放射性明顯高于正常（陽性）為肝血管瘤的典型表現(xiàn)。②肝動脈灌注顯像為陽性，而肝血池顯像為陰性，高度懷疑原發(fā)性肝癌，但亦有相當(dāng)數(shù)量的肝臟其它疾病如肝腺瘤也有此表現(xiàn)。③肝動脈灌注顯像、肝血池顯像均為陽性應(yīng)考慮為肝血管瘤。④肝動脈灌注顯像、肝血池顯像均為陰性，肝囊腫和肝膿腫多為此表現(xiàn)。3)肝膽動態(tài)顯像：如有放射性充填可診斷為異位膽囊。如有放射性延遲充填，高度懷疑原發(fā)性肝癌。4)18FFDG顯像：如有放射性充填，考慮為原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫。2. 患者女，5歲，右下腹疼痛，便血3天，臨床懷疑Meckel﹐s憩室，請問⑴用什么核醫(yī)學(xué)方法診斷。⑵請講述該方法的原理和臨床應(yīng)用。⑶ 圖142為檢查結(jié)果，請描述檢查所見并作出診斷。⑴首先考慮用異位胃粘膜顯像來診斷。⑵異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣能分泌胃酸及胃蛋白酶，導(dǎo)致鄰近粘膜潰瘍和出血，也能從血液中攝取99TcmO4而顯影，稱為異位胃粘膜顯像。主要用于梅克爾憩室、Barret食道以及腸重復(fù)畸形的診斷。⑶可見胃顯影，右下腹可見異常放射性濃聚，其顯像時相和放射性強度與胃同步，為異位胃粘膜，考慮為梅克爾憩室。3. 患者女，58歲，右上腹不適3月余，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，圖143a為肝脾膠體顯像, 圖143b圖為肝血池顯像，請描述檢查所見并作出診斷。a圖肝脾膠體顯像可見肝右葉有一異常放射性缺損區(qū),b圖肝血池顯像有放射性過度充填，是肝血管瘤的典型表現(xiàn)。4．患者女，45歲，右上腹疼痛2小時，肝膽動態(tài)顯像結(jié)果見圖144，⑴請描述檢查所見。⑵給出診斷并解釋診斷的理由。⑴肝膽動態(tài)顯像肝、肝內(nèi)膽管、總膽管和十二指小腸均顯影正常唯膽囊持續(xù)不顯影，是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。⑵這是因為大多數(shù)的急性膽囊炎患者伴有膽囊管的機械性或功能性完全梗阻。第十五章 泌尿系統(tǒng)1. 簡述正常典型腎圖三段的名稱及其生理意義a段，即示蹤劑出現(xiàn)段：靜脈注射131IOIH 10s左右開始出現(xiàn)的急劇上升段，此段60％來自腎外血管床的放射性，10％來自腎血管床的放射性，30％來自腎小管上皮細(xì)胞的攝取。b段，即示蹤劑聚集段：繼a段之后逐漸上升的斜行段，經(jīng)24min達(dá)到高峰，b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取131IOIH的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)。c段，即示蹤劑排泄段：即b段之后的曲線下降段，其前部下降較快，后段較緩慢，代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程。主要與尿流量和尿路通暢程度相關(guān)。因尿流量受ERPF和GFR的影響，所以在無尿路梗阻情況下，也反映腎功能和腎血流量的情況。2. 簡述常見的異常腎圖圖形特點及其臨床意義（1）急劇上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束是也不見下降的c段。出現(xiàn)在單側(cè)者多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時出現(xiàn)，多見于急性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。（2）高水平延長線型：a段基本正常，b、c段融合并呈水平延伸。多見于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。（3）拋物線型：a段正?；蛏缘?，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰頂圓鈍，呈拋物線狀，多見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。（4）低水平延長線型：a段偏低，b、c段融合并呈水平延伸，常見于腎功能嚴(yán)重?fù)p害和急性腎前性腎功能衰竭，也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴大量腎盂積水。（5）低水平遞降型：a段降低，無b段，只見曲線逐漸下降，且總比健側(cè)同時的計數(shù)低。見于腎臟無功能，腎功能極差，腎缺如或腎切除后。（6）階梯狀下降型：a、b段正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。見于尿返流或因疼痛、精神緊張、尿路感染等所致的上尿路痙攣。（7）單側(cè)小腎圖：其幅度明顯低于另側(cè)，但圖形保持正常，多見于一側(cè)腎動脈狹窄或先天性一腎發(fā)育不良。3. 簡述腎動態(tài)顯像的異常影像及其臨床意義（1）腎臟不顯影，提示該腎：A功能和/或血流灌注近于消失；B先天性腎缺如。（2）雙側(cè)腎影出現(xiàn)和消退延遲，提示腎功能和/或血流灌注明顯受損。（3）單側(cè)腎影出現(xiàn)和消退延遲，表現(xiàn)為“倒影”，提示單側(cè)腎動脈狹窄。（4）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，同時腎盞、腎盂部位無放射性逐漸增高之勢，提示顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)，其原因可能：A原尿生成明顯減少；B彌漫性腎小管淤塞或腔內(nèi)壓力明顯增高。（5）腎盞腎盂或輸尿管影像異常濃集且擴大，并影像消退緩慢，提示尿路梗阻和擴張，擴大影像的下段為梗阻部位。（6）在泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性濃集，提示：A輸尿管腸道造瘺術(shù)后；B尿瘺。4. 簡述單側(cè)腎動脈狹窄的腎動態(tài)影像、腎靜態(tài)影像和腎圖的特點。（1）血流灌注影像：患腎顯影延遲，體積縮小，放射性活度減低。（2）腎動態(tài)影像：患腎影像出現(xiàn)和消退延遲，可見“倒影”征；病腎體積縮小。（3）腎靜態(tài)影像：患腎影像較健側(cè)縮小，影像模糊或不顯影，如延遲影像可見患腎顯示較清晰，而健側(cè)腎臟放射性基本消退。（4）腎圖：患腎呈“小腎圖”型。5. 簡述判斷腎功能常用指標(biāo)的比較。（1）內(nèi)生肌酐清除率：優(yōu)點是能早期反映GFR的變化，可替代GFR。 缺點是準(zhǔn)備要求高、影像因素較多，無法提供分腎功能。（2）血生化指標(biāo)：優(yōu)點是操作簡便，價格低廉。缺點是A靈敏度低，非早期診斷指標(biāo)；B同樣無法提供分腎功能治療；C，可受體內(nèi)代謝異常而影響腎功能的評價。（3）靜脈腎盂造影：優(yōu)點是可提供清晰的解剖影像，部分可提供病因診斷； 缺點是對嚴(yán)重腎盂積水或其他原因?qū)е碌臍堄嗄I功能評價能力較差；輻射劑量較高，不適合小兒及多次隨訪。（5）腎動態(tài)顯像：優(yōu)點是A無創(chuàng)；B靈敏度高，可與菊粉清除率媲美；C提供分腎功能；D輻射劑量低，適合小兒及多次隨訪。缺點是費用偏高。6. 簡述利尿試驗的原理和臨床意義原理：常規(guī)腎圖或腎動態(tài)顯像注射藥物后15min不見c段下降時，靜脈注入利尿劑，腎臟能在短時間內(nèi)增加大量尿液，使尿流速率增加，從而使腎盂。輸尿管張力減低，蠕動減慢等所致的非機械性梗阻型腎盂積水在注入顯像劑后加速滯留在腎盂內(nèi)混有放射性藥物的尿液排出，而機械性梗阻導(dǎo)致的腎盂擴張積水則不能。因此可通過觀察注入利尿劑后腎圖曲線的變化進(jìn)行腎盂擴張積水的鑒別。臨床意義：（1）機械性上尿路梗阻與非梗阻型尿路擴張的鑒別。 （2）上尿路梗阻術(shù)后，泌尿系動態(tài)顯像時仍有上尿路內(nèi)滯留表現(xiàn)時，觀察梗阻是否已經(jīng)解除。（3）隨訪非梗阻型尿路擴張的變化。7. 簡述巰甲丙脯酸試驗的原理和臨床意義原理：巰甲丙脯酸是血管緊張素II轉(zhuǎn)化酶抑制劑，降壓迅速，口服后15分鐘即可發(fā)生降壓作用，導(dǎo)致血壓下降，加重腎動脈狹窄側(cè)腎臟的缺血程度，而正常腎血管對巰甲丙脯酸的降壓效果無明顯反映，其影像學(xué)表現(xiàn)：較服藥前腎臟顯像和消退延緩更加明顯。臨床應(yīng)用：（1）腎動脈狹窄的診斷。（2）預(yù)測腎動脈狹窄手術(shù)治療的療效。 （3）指導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用。第十七章 放射性核素治療。1）碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一，131I進(jìn)入患者體內(nèi)后，能被甲狀腺組織選擇性攝取，功能亢進(jìn)的甲狀腺組織攝取131I更多。2）131I進(jìn)入患者體內(nèi)后，能停留一定的時間。131I在甲亢患者的甲狀腺組織內(nèi)平均半衰期為3～5天。3）131I屬放射性核素，其衰變時產(chǎn)生β射線，平均射程約2mm，可對甲狀腺組織產(chǎn)生集中照射，使其被破壞或功能受到抑制，減少甲狀腺激素的釋放，達(dá)到治療目的。4）131I衰變時發(fā)射的β射線占90%以上，且其射程短，能量主要釋放在甲狀腺組織內(nèi)，因此對周圍組織及全身幾乎沒有什么影響。放射性藥物緩解骨轉(zhuǎn)移性骨痛的機制尚不十分清楚，可能與下列幾個因素有關(guān)：1) 輻射作用使腫瘤體積縮小，相應(yīng)部位骨組織間及受累的骨膜壓力降低。2) 電離輻射作用影響神經(jīng)末梢去極化速度，干擾疼痛在軸索的傳導(dǎo)。3) 抑制緩激肽和前列腺素等炎性物質(zhì)產(chǎn)生。1）術(shù)后殘留甲狀腺組織能攝取131I，用131I去除DTC術(shù)后殘留甲狀腺組織的同時，也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中微小DTC病灶，減低DTC的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性。2）殘留甲狀腺組織完全去除后，由于TSH升高可促使DTC轉(zhuǎn)移病灶攝碘能力增強，有利于用131I顯像發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶，同時利于用131I對轉(zhuǎn)移灶的治療。3）殘留甲狀腺組織被完全去除后體內(nèi)無Tg的正常來源，有利于通過檢測血清Tg水平的變化，對DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷。4）給予去除或治療劑量131I后進(jìn)行的全身顯像，?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131I全身顯像未能顯示的DTC病灶，這對制定病人隨訪和治療的方案有重要意義。、內(nèi)科抗甲狀腺藥物及外科手術(shù)治療Graves病的優(yōu)缺點。1）131I治療Graves病的優(yōu)點：方法成熟，簡便易行，相對安全（關(guān)于其可能致癌，影響生育等副作用已基本否定），根治率高（資料顯示131I治療Graves病的根治率可達(dá)80%左右），費用相對較低（文獻(xiàn)報道，131I治療Graves病是相對成本效益比最低的治療方法）。缺點：可能致甲狀腺功能減退，并有報道顯示，隨著131I治療時間的延長，甲低的發(fā)生率有逐年遞增的趨勢。2)內(nèi)科抗甲狀腺藥物（ATD）治療：優(yōu)點：傳統(tǒng)的甲亢治療方法，相對安全，大部分患者治療后甲亢病情可緩解，部分患者（約30%～40%）經(jīng)正規(guī)ATD治療后，甲亢可得到根治。缺點：療程長，患者需長期服藥，部分患者不能堅持用藥，根治率低，長期服藥，存在一定的副作用（如皮膚過敏、粒細(xì)胞減少、肝功能受損等）。3)外科手術(shù)治療：優(yōu)點：療效肯定，起效快，多數(shù)患者術(shù)后可得到根治。缺點：屬有創(chuàng)性治療，術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，術(shù)中有一定的風(fēng)險，術(shù)后影響患者美觀，并有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險和甲低發(fā)生率。適應(yīng)證有：1)Graves甲亢患者。2)對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物后多次復(fù)發(fā)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者。3)Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者。4)Graves甲亢伴房顫的患者。5)Graves甲亢合并橋本氏病，內(nèi)科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。禁忌證有：1)妊娠和哺乳期患者。2)近期有急性心肌梗死的患者。3)嚴(yán)重腎功能障礙的患者。影響放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移性腫瘤療效的因素有：1)原發(fā)腫瘤的類型和骨轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)形式對療效有直接影響。原發(fā)腫瘤為乳腺癌和前列腺癌的療效最好，肺癌和鼻咽癌次之。骨轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為散發(fā)性局灶型小病灶，病灶在中軸骨，療效較好，如骨轉(zhuǎn)移灶為巨塊型，或位于四肢骨、骨盆等部位時療效差。2)是否伴病理性骨折或伴骨骼系統(tǒng)以外的其它臟器轉(zhuǎn)移。如已形成病理性骨折或伴其它多臟器轉(zhuǎn)移者療效差。3)長期服用止痛藥并已成癮者，單獨使用放射性藥物（如153SmEDTMP）治療效果差。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)