【正文】 前列腺素、纖溶酶原激活因子等，使血管滲透性升高，纖溶活性增加，導致月經(jīng)量增多。而口服避孕藥服藥時抑制了內(nèi)源性激素的分泌，甾體避孕藥替代對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，子宮內(nèi)膜受抑制，出現(xiàn)月經(jīng)量過少。皮埋避孕藥屬于緩釋系統(tǒng)避孕藥，不含雌激素，用藥后主要副反應是不規(guī)則少量陰道流血。148～150[參考答案][題解]口服長效避孕藥的副反應有白帶增多，呈稀薄透明如蛋清樣或水樣白帶。這是由于雌激素作用的結(jié)果，在月經(jīng)來潮時更明顯。念珠菌陰道炎，過去誤稱霉菌陰道炎是一種常見的陰道炎。80%～90%的病原體為念珠菌(真菌)，它是條件致病菌。有念珠菌感染的陰道pH，當陰道內(nèi)糖原含量增加，酸度增高，局部免疫力下降時易致病。多見于孕婦、糖尿病患者、長期應用抗生素等，主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，呈凝乳或呈豆渣樣。診斷依靠陰道分泌物中找到白色念珠菌孢子和假菌絲。方法是用生理鹽水1滴，取少許陰道分泌物混于其中。在鏡下尋找孢子和假菌絲。治療方法：①消除誘因；②局部用藥：克霉唑栓，每晚1枚陰道塞；制霉菌素栓或片劑，每晚1粒(10萬U)或1片(50萬U)連用7～10天，用藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，可提高療效。局部用藥效果差或病情頑固者可選用伊曲康唑，20mg，每天l次口服，連用3～5天或氟康唑150mg頓服。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎，患者的陰道pH值多數(shù)，主要癥狀是稀薄的、泡沫狀白帶及外陰瘙癢。如在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。方法是：滴生理鹽水1滴于玻片上，于陰道后穹隆處取少許分泌物混于其中，立即在低倍光鏡下尋找滴蟲。治療上，可全身和局部用藥，甲硝唑200mg，每天3次口服，7天為1療程。同時應用200mg每晚1次陰道塞。151～153[參考答案]{題解]放置宮內(nèi)節(jié)育器，自手術(shù)日起休息3天，重體力勞動者，在術(shù)后l周內(nèi)不做重體力勞動。取宮內(nèi)節(jié)育器者，自于術(shù)日起休息2天(包括有尾絲節(jié)育器)。皮下埋植避孕藥，自植入當日起休息3天。自取出當日起休息3天。154～156[參考答案][題解]庚炔諾酮避孕針和醋酸甲孕酮是單純孕激素類避孕針劑，前者含庚炔諾酮200mg，可在月經(jīng)的第5天肌注1支，以后每兩個月肌注1支，后者含醋酸甲孕酮150mg，首次月經(jīng)第5天肌注1支，以后每3個月注射1次。復方醋酸甲孕酮含醋酸甲地孕酮25mg，用法為首次月經(jīng)來潮的第5天肌注，以后每月注射1次。157～159[參考答案]{題解]復方短效口服避孕藥的避孕成功率按國際婦女年計算達99%，長效口服避孕藥避孕有效率達96%左右，長效避孕針的有效率達98%。160～161[參考答案][題解]口服避孕藥因甾體激素能夠抑制子宮內(nèi)膜，使痛經(jīng)癥狀緩解，而放置宮內(nèi)節(jié)育器因使子宮內(nèi)膜的前列腺素釋放增多，可加重痛經(jīng)的癥狀。162～164[參考答案][題解]53號避孕藥屬于探親避孕藥，為帶弱雌激素活性的失碳化合物，性交后立即服1片，次晨加服1片，服藥期間不受月經(jīng)周期限制，也不需連續(xù)服藥，但副反應發(fā)生率較高，現(xiàn)多用于意外性生活緊急補救措施。左炔諾孕酮是目前推廣應用的皮埋避孕藥，分為1型簡稱CLA(6根型)，2型或稱sionimplan(2根型)。尤其適用于有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史、帶器受孕的婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置IUD者。對服用雌激素避孕藥有禁忌證者，或口服避孕藥有反應，不能堅持服用者。復方18甲屬于短效口服避孕藥，每片含：、165～167[參考答案][題解]口服短效避孕藥由于甾體避孕藥替代性對子宮內(nèi)膜作用，一般服藥后月經(jīng)變規(guī)律，經(jīng)量減少，%。對平時月經(jīng)量多，有輕度貧血、工具避孕失敗者適用。子宮畸形不適用宮內(nèi)節(jié)育器，腎功能不全和脈管炎者又不適用藥物避孕，故常適用陰莖套避孕。乳腺癌的發(fā)病與性激素有關(guān)，帶器妊娠人流后不適于再用IUD避孕，但可采用陰莖套避孕法。168～170[參考答案][題解]短效口服避孕藥如無漏服，%，宮內(nèi)節(jié)育器以T形器為例，有效率在97%以上。%以上。而安全期避孕的有效率為85%，安全期避孕是避開易孕期而不用藥具避孕，又稱自然避孕。避孕藥主要是抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能。宮內(nèi)節(jié)育器是一種機械壓迫無菌性炎癥反應，陰莖套是阻止精子進入宮腔，防止性傳播疾病。陰道隔膜由陰道給藥，以殺精子或使精子滅活達到避孕。（二）填空題[參考答案]、皮埋、復方左炔諾孕酮滴丸、三相片、媽富隆、左炔諾孕酮速效避孕片、敏定偶、壬苯醇醚避孕栓（二）問答題[參考答案]（口服避孕片1號）、復方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號）、口服避孕片0號、復方左炔諾孕酮片、復方左炔諾孕酮滴丸（復方左旋18—甲短效滴丸）、三相避孕片、媽富隆、敏定偶。，婦女每月排卵1次，往往是在月經(jīng)來潮前14天左右排卵。但也不是固定不變的，精神受到刺激，情緒或生活環(huán)境條件發(fā)生變化以及機體患病等情況，都可以影響排卵時間，使排卵提前或錯后，甚至發(fā)生額外排卵。因此，按照正常情況下推算的安全期并不安全。這就是安全期避孕不可靠的道理。、心臟病患者、糖尿病、高血壓、結(jié)核病、乳腺及生殖器官有腫瘤患者、月經(jīng)量少、哺乳期婦女、診斷不明的子宮出血、各種炎癥的急性期等。4.（1）按要求、按時注射；（2）須將藥液抽凈打完，并做肌肉深部注射；（3）注意觀察15分鐘，以防過敏。，其有效成分含在外表層的糖衣中，里邊為淀粉，如有破損或潮解則不能服用；滴丸的有效成分與其他輔料混合在一起。，每晚1片，連服21天。先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停藥的第8天（不論是否月經(jīng)來潮），或月經(jīng)來潮的第5天按順序服藥。7.（1）從月經(jīng)來潮的第5天開始，每日一片，連服22天為一周期。（2）三相片從月經(jīng)來潮的第3天開始，每天1片，連服21天；（3）敏定偶，從月經(jīng)來潮的第1天開始服每天1片，連服28天接下回藥不間斷。，以后每天按服用長效藥的日期服1片，此方法副反應小。再一種方法是在服用短效藥期間的任何一天，停服短效藥的第2天服1片長效藥，以后每月按此服藥日期服1片長效藥。；特別適用于月經(jīng)量多者；不易遺忘，又適用于不愿打針的育齡婦女；對癡、呆、傻婦女容易做到送藥到手，看服到口。，當天晚上再加服1片；以后每晚服1片；探親不到14天也需服完14片；在服完14片后如探親尚未結(jié)束，可接服短效藥或改工具避孕，直到探親結(jié)束；如探親無限延長，可按短效藥的使用方法服用短效藥。，以后每晚服1片，連服15天；如探親超過半月，可接服短效藥避孕，共服22天。，以后每晚服1丸，連服14天，如超14天可接服短效藥避孕。、壬苯醇醚避孕栓、壬苯醇醚藥膜片、膏等。（1）如用藥膜，選膜注意要準確；（2）不論何種外用藥，一定放到陰道深部；（3）放入5分鐘后再行房事，若房事超過1小時，應補放1張（片、栓）；（4）放入藥膜后30分鐘未行房事，同房時應補放1張；（5）房事6小時后方可洗滌。14.（1）注射一針可避孕三個月；（2）可用于哺乳期婦女避孕；（3）有乳房腫塊及生殖系統(tǒng)腫瘤也可使用；（4）停藥后即可懷孕。該藥具有終止早孕，抗著床、誘導月經(jīng)、軟化宮頸和增強子宮對外源性前列腺素敏感的作用，適用于停經(jīng)49天內(nèi)的健康早孕的婦女，孕期越短，效果越好。（單含孕激素的藥可使腫塊、腫瘤增長受到抑制）。、羥氨青霉素、新霉素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等，可以抑制腸道正常菌群，而這些生物又是葡萄糖醛酸酶的主要來源，口服避孕藥需要這種酶的幫助。水解后才能吸收，因此，長期應用抗生素會使酶減少，而不利口服藥的吸收，從而影響避孕效果。，增加心臟負擔。另外，避孕藥還可引起一些患者的血液呈高凝狀態(tài)，這對心臟病者也是不利的。，如避孕夫婦安排生育，應在已服避孕藥的雌、孕激素從體內(nèi)全部排泄完畢之后，使后代不受藥物的影響，因此在停藥后半年再懷孕為宜。這樣還可使卵巢和子宮內(nèi)膜的功能得到充分的恢復，為新生命的孕育做好準備。因此，停藥期間應當采用避孕套等工具避孕。，口服避孕藥中的雌、孕激素對胎兒的性器官發(fā)育會產(chǎn)生一定的影響。避孕藥中的人工合成的孕激素可能會使女性胎兒男性化，而避孕藥中的雌激素可能對胎兒產(chǎn)生遠期不良影響?？诜茉兴幹械拇啤⒃屑に刈饔糜谂咛?，可能造成孕婦流產(chǎn)或使胎兒發(fā)生畸形。；鎮(zhèn)痛藥；抗驚厥藥；部分抗生素；部分維生素；抗凝血藥；激素類；磺胺類；β—受體阻斷劑；抗真菌藥灰黃霉素。、嘔吐、眩暈、水腫、腿肌痙攣、白帶增多、子宮肌瘤增大、面部妊娠斑。；霉菌性陰道炎；月經(jīng)周期的早、中期發(fā)生點滴陰道流血；月經(jīng)量減少；閉經(jīng)。；體重增加；疲乏；精神抑郁；月經(jīng)周期延長；月經(jīng)周期縮短；性欲改變。；周期延長；月經(jīng)量增多；痛經(jīng)。，連服21天后，停藥7天。在第8天開始服用新板上的第1片，連服21天后又停藥7天。在服完最后1片后2～4天內(nèi)月經(jīng)來潮。；副反應小；對體重無影響；停藥后對母親和嬰兒無不良影響；對皮膚有益；對月經(jīng)周期調(diào)控甚佳；對脂肪代謝有益。28.（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗如脫落、帶器妊娠等情況者；（2）子宮腔的形態(tài)不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女；（3）對應用含雌激素避孕藥有禁忌癥的婦女；（4）需要間隔生育時間的婦女；（5）口服短效或長效避孕藥有較嚴重的副反應的婦女；（6）年齡在40歲以下，希望避孕數(shù)年且身體健康者。，會破壞葡萄糖的耐受性，促使病情惡化。且提高了病人對胰島素的需要量；還可增加糖尿病人心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；胰島素可使血中游離雌孕激素減少，負反饋減弱或消失，避孕易失敗。，拮抗降壓藥舒張血管的作用，兩者同服，會影響降壓藥的降壓效果。此藥具有酶促作用，可促進肝微粒體酶（又稱藥酶）催化藥物活性，從而增快口服避孕藥的代謝，使口服避孕藥的血藥濃度下降，起不到負反饋作用，干擾或破壞不了受孕的四個基本條件，避孕易失敗。，包括抑制下丘腦垂體卵巢軸系，抑制排卵，干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，改變宮頸黏液的理化性質(zhì)，干擾受精卵在輸卵管中的正常運行和發(fā)育。由于各種避孕藥的成分、劑量和劑型的不同，避孕作用的主要環(huán)節(jié)也不同。其主要作用原理有：抑制排卵。干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，不利于受精卵著床。改變宮頸粘液的理化性質(zhì)，不利于精子的穿透。改變輸卵管的蠕動速度，使其不同步，影響著床。，通過其藥物作用殺死精子，達到避孕效果。有效性及優(yōu)缺點：有效性：若按規(guī)定方法使用，避孕有效率達94%～97%。優(yōu)點：使用方法簡便；可預防某些性傳播疾病，如淋病、梅毒等；不影響雙方性快感；不影響內(nèi)分泌和月經(jīng)；不會抑制乳汁的分泌。缺點：膠凍劑被認為太黏稠；偶見有局部刺激。34.（1）左炔諾孕酮炔雌醚片：初次服藥時，從月經(jīng)來潮的第5天和第25天各服藥1片，以后每個月按第2次服藥的同一日期服藥一片；（2）復方己酸羥孕酮注射液：第一次應在月經(jīng)來潮當天算起的第5天，肌肉注射2支，或分別于月經(jīng)來潮當天算起的第5天和第15天各注射1支，以后均于月經(jīng)來潮當天算起的第10~12天注射1支（若月經(jīng)期短，宜在月經(jīng)來潮當天算起的第10天注射1支）（3）復方甲地孕酮注射液（7300針）：第一次應在月經(jīng)來潮當天算起的第5天和第12天各注射1支，以后按第二次注射日期算起，每隔30～31天注射1支，或于每月行經(jīng)的第10～12天注射1支；（4）醋酸甲地孕酮避孕針（狄波—普維拉，狄波蓋斯通）：于月經(jīng)來潮第5天內(nèi)或產(chǎn)后6周肌內(nèi)注射1支，以后每3個月注射1支，如超過14周必須排除妊娠后再注射長效避孕針。（53號探親抗孕片）、甲地孕酮片（探親避孕片1號）、左炔諾孕酮速效避孕片、炔諾酮滴丸（探親避孕丸）。避孕的主要機理是：使宮頸黏液變稠，不利于精子穿透，還能影響受精卵在輸卵管中的運行速度，從而破壞受精卵和子宮內(nèi)膜發(fā)育的同步化，也有干擾子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育而阻止受精卵著床。53號探親避孕藥除以上作用外，還有抗早孕的作用。、孕激素可抑制泌乳素的分泌，乳汁分泌量減少，質(zhì)量降低，免疫球蛋白、生長素、維生素B族均下降，使嬰兒營養(yǎng)不足，另外，對女嬰發(fā)育可能有不良影響，故不宜用?？筛挠霉ぞ弑茉校坏也ㄆ站S拉—150，媽富隆無上述缺點也可使用。但目前已知單純的小量孕激素制劑可適用于哺乳期婦女，因為孕激素進入嬰兒體內(nèi)不產(chǎn)生生物學效應，對乳汁分泌量和質(zhì)量影響很小。37.（1）初次服藥前應按規(guī)定進行病史詢問及體格檢查；（2）要妥善保管防止其破損、變質(zhì)；（3）服藥時避免用濕手拿藥；（4）按時服藥，避免漏服、遲服；（5）服藥期間如需懷孕，應以停藥半年后為宜；（6）如服藥失敗，應做人工流產(chǎn)，避免不良胎兒出生。38.（1）高效、可逆；（2）可緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，對月經(jīng)不規(guī)律者可促其規(guī)律；（3）減少或杜絕宮外孕的發(fā)生；（4）對卵巢囊腫有一定的預防作用；（5）治療功能性不孕；（6）服藥1年以上對乳腺癌發(fā)病率降低45%；（7）對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低50%；（8）對卵巢鱗狀上皮癌的發(fā)病率降低50%；（9）利于鈣的吸收，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生；（10）對良性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率降低42%；（11）預防和糾正缺鐵性貧血。（避孕套破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期誤算等）后72小時內(nèi)服用藥物，或5天內(nèi)放置帶銅IUD，以避免妊娠的補救措施稱為緊急避孕法。緊急避孕藥怎樣服用：（1）毓婷：適用于72小時內(nèi)。首次服1片，過12小時后再服1片。需注意的是如服藥后在3小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，必須補服1片。（2）53號探親片：盡量在同房后10小時內(nèi)服1片；12小時后服第2片；然后每隔24個小時再服第3第4片；隨即每隔48小時服第5至8片，至少服完8片。（3）復方左旋18甲基炔諾酮：適用于72小時內(nèi)。首次服4片，12小時后重服4片，至少服完8片。（4）米非司酮：頓服10毫克。（5）放置帶銅IUD，各類帶銅IUD均可選用，未產(chǎn)婦女可首選母體樂銅375或帶銅宮型IUD。：（1）是在夫妻意識到有可能發(fā)生不希望的妊娠后，短時間內(nèi)惟一可采取的補救措施。（2）多數(shù)緊急避孕藥物的使用方法簡便、有效。（3）放置帶銅IUD可提供長期高效的避孕。緊急避孕的缺點：（1）緊急避孕不能作為一種常規(guī)避孕措施使用。（2）如果在接受緊急避孕處理前，有多次未防護的性生活或處理后還有未保護的同房發(fā)生，則可使處理失敗。（3）放置IUD需到具備條件的計劃生育服務(wù)站或醫(yī)療單位就診。41.（1）與VA合用時，可至血漿中VA濃度升高，若長期合用易發(fā)生VA中毒。（2）與B6合用時，雌激素可促進VB6的消耗和排泄，