【正文】 血和左室大的改變，診斷為高血壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。]有心衰），心絞痛發(fā)作。請(qǐng)你寫出治療方案：1) 用什么藥物治療這名患者的心絞痛急性發(fā)作？簡(jiǎn)要說明理由。（5 分）2) 針對(duì)這名患者，出院后應(yīng)該用什么藥物維持治療（你認(rèn)為最好的聯(lián)合用藥是什么）？簡(jiǎn)要說明理由。（4 分）答：(1) 應(yīng)用普萘洛爾與硝酸甘油合用：普萘洛爾可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，硝酸甘油可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積，而兩藥對(duì)耗氧量的降低有協(xié)同作用。（5 分）(2)應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑：β受體阻斷劑用于穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)兼有高血壓的患者更為適宜。鈣拮抗劑能降低血壓及心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌細(xì)胞。整合班藥理考試題（）（A 卷 總分90 分）一、A 型題（ 分，共20 分）1. 受體阻斷藥的特點(diǎn)是：DA 對(duì)受體無親和力，無效應(yīng)力 B 對(duì)受體有親和力，有效應(yīng)力 C 對(duì)受體無親和力，有效應(yīng)力D 對(duì)受體有親和力，無效應(yīng)力 E 上述都不是2. 某弱酸性藥物,口服可由胃吸收,pKa=,當(dāng)達(dá)平衡時(shí)血漿（pH=）藥物濃度約是胃中（pH=）藥物濃度的:CA 10000倍 B 1000倍 C 100倍 D 10倍 E 1倍3. 普萘洛爾口服吸收良好，但經(jīng)過肝臟后，只有30%的藥物達(dá)到體循環(huán)，以致血藥濃度較低，下列哪種說法較合適：CA 藥物活性低 B 藥物效價(jià)強(qiáng)度低 C 生物利用度低 D 化療指數(shù)低 E 藥物排泄快4. 關(guān)于肝藥酶的描述不正確的是：AA 特異性高 B 在藥物間容易發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制 C 可被誘導(dǎo)活性增加 D 存在于肝細(xì)胞微粒體中 E 其活性存在個(gè)體差異5. 膽堿能神經(jīng)不包括：BA 交感、副交感神經(jīng)節(jié)前纖維 B 大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維 C 副交感神經(jīng)節(jié)后纖維D 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) E 支配汗腺分泌的神經(jīng)6. 不屬于β受體效應(yīng)的是：AA 膀胱逼尿肌收縮 B 支氣管擴(kuò)張 C 心率加快 D 骨骼肌血管擴(kuò)張 E 心肌收縮力加強(qiáng)7. 屬于有機(jī)磷酸酯類中毒N樣癥狀的是：D A 瞳孔縮小 B 大汗淋漓 C 腹痛和腹瀉 D 血壓升高 E 流涎8. 關(guān)于阿托品作用描述不正確的是：BA 口干 B 多汗 C 中樞興奮 D 心率加快 E 升高眼壓9. 難于通過血腦屏障的藥物是：BA 苯巴比妥 B 多巴胺 C 利血平 D 地西泮 E 可樂定10. 能用于抗癲癇的巴比妥類藥物是：AA 苯巴比妥 B 巴比妥 C 異戊巴比妥 D 司可巴比妥 E 硫噴妥鈉11. 阿斯匹林能抑制：DA 膽堿酯酶 B 碳酸酐酶 C 酯氧化酶 D 環(huán)加氧酶 E 過氧化物酶12. 長(zhǎng)期大量應(yīng)用氯丙嗪可引起錐體外系癥狀,其原理是:CA 阻斷中腦皮質(zhì)通路DA受體 B 阻斷中腦邊緣系統(tǒng)DA受體 C 阻斷黑質(zhì)紋狀體通路DA受體D 阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路DA受體 E 以上均不是13. 巴比妥類藥物中毒用碳酸氫鈉的目的是:BA 酸堿中和解毒 B 促進(jìn)其經(jīng)腎排泄 C 防止酸中毒 D 對(duì)抗中樞抑制 E 促進(jìn)其經(jīng)生物膜擴(kuò)散14. 治療癲癇小發(fā)作首選：AA 乙琥胺 B 硫酸鎂 C 苯妥英鈉 D 苯巴比妥 E 丙戊酸鈉15. 氯丙嗪對(duì)下列哪種病因所致的嘔吐無效：BA 癌癥 B 暈動(dòng)病 C 胃腸炎 D 嗎啡 E 放射病16. 下列藥物中阿片受體的拮抗劑是：BA 哌替啶 B 納洛酮 C 曲馬朵 D 美沙酮 E 羅通定17. 經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才具有藥理活性的糖皮質(zhì)激素是：AA 潑尼松 B 氫化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 氟輕松18. 糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是：AA 抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)、降低機(jī)體的防御能力 B 用量不足，無法控制癥狀所致 C 病人對(duì)激素不敏感 D 促使許多病原微生物繁殖所致 E 抑制ACTH 的釋放19. 糖皮質(zhì)激素對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用有：CA 抑制骨髓造血機(jī)能 B 使紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 C 使中性粒細(xì)胞增多 D 使血小板減少 E 使淋巴細(xì)胞增加20. 應(yīng)用硫脲類抗甲藥最需要注意的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：AA 粒細(xì)胞缺乏 B 藥熱 C 甲狀腺腫大 D 突眼加重 E 甲狀腺素缺乏21. 治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥是：BA 奎尼丁 B 維拉帕米 C 普萘洛爾 D 苯妥英鈉 E 胺碘酮22. 治療強(qiáng)心苷中毒所引起的竇性心動(dòng)過緩和輕度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)選用：AA 阿托品 B 異丙腎上腺素 C 維拉帕米 D 麻黃堿 E 腎上腺素23. I 類抗心律失常藥物為：BA 鈣通道阻滯藥 B 鈉通道阻滯藥 C 腎上腺素受體阻滯藥 D 選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過程的藥 E 鉀通道開放藥：EA 阻斷β1 受體的作用 B 穩(wěn)定膜的作用 C 阻斷突觸前膜的 β 受體的作用 D 抑制代謝的作用 E 阻斷β2 受體的作用25. 下列藥物中屬于磷酸二酯酶抑制劑的是：AA 氨利農(nóng) B 維拉帕米 C 硝苯地平 D 胺碘酮 E 普萘洛爾26. 可能誘發(fā)心絞痛的降壓藥是：AA 肼屈嗪 B 可樂定 C 哌唑嗪 D 普萘洛爾 E 硝苯地平27. 卡托普利是：DA 利尿藥 B β 受體阻斷藥 C 鈣拮抗藥 D ACE 抑制藥 E 直接擴(kuò)張血管平滑肌藥28. 二氫吡啶類鈣拮抗藥中對(duì)腦血管選擇性擴(kuò)張作用最強(qiáng)的是：BA 硝苯地平 B 尼莫地平 C 非洛地平 D 尼索地平 E 尼群地平29. 對(duì)青霉素過敏的患者最好不選用：EA 四環(huán)素 B 紅霉素 C 磺胺類 D 氯霉素 E 阿莫西林30. 氨基糖苷類抗生素的抗菌作用機(jī)制是：DA 抑制細(xì)胞壁合成 B 影響細(xì)菌胞漿膜通透性 C 抗葉酸代謝 D 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 E 抑制核酸代謝31. 僅對(duì)淺表真菌感染有效的抗真菌藥是：EA 制霉菌素 B 克霉唑 C 酮康唑 D 兩性霉素B E 灰黃霉素32. 與細(xì)菌核蛋白體50S 亞基結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成的藥物是：CA 甲氧芐啶 B 喹諾酮類 C 紅霉素 D 兩性霉素B E 青霉素類33. 立克次體感染首選：AA 四環(huán)素 B 氯霉素 C 多粘菌素 D 頭孢菌素 E 萬古霉素34. 能明顯抑制骨髓造血機(jī)能的藥物是：DA 青霉素 B 慶大霉素 C 紅霉素 D 氯霉素 E 四環(huán)素35. 應(yīng)用異煙肼常同時(shí)應(yīng)用維生素B6，其目的是：BA 增強(qiáng)療效 B 防治周圍神經(jīng)炎 C 延緩抗藥性 D 減輕肝損害 E 延長(zhǎng)作用時(shí)間36. 主要毒性為視神經(jīng)炎的藥物是：DA 異煙肼 B 利福平 C 鏈霉素 D 乙胺丁醇 E 吡嗪酰胺37. 頭孢菌素類抗菌作用部位是：DA 二氫葉酸合成酶 B 移位酶 C 核蛋白50S 亞基 D 細(xì)胞壁 E 二氫葉酸還原酶38. 對(duì)肝素的正確描述是：BA 僅在體內(nèi)有抗凝作用 B 直接抑制凝血因子的活化 C 可抑制血小板聚集 D 可以口服給藥 E 用于DIC 的晚期治療39. 呋塞米利尿作用強(qiáng)的主要原因是：CA 顯著增加腎小球的濾過 B 對(duì)抗醛固酮的作用 C 影響了尿液的稀釋與濃縮過程 D 抑制碳酸酐酶活性 E 抑制近曲小管對(duì)鈉離子的再吸收40. 對(duì)H2 受體具有阻斷作用的藥物是：BA 哌侖西平 B 雷尼替丁 C 丙谷胺 D 甲硝唑 E 苯海拉明二、填空題（每空1 分，共20 分 ）1．地西泮是（BDZ）受體激動(dòng)藥，在中樞可增加（GABA）能神經(jīng)的中樞抑制作用。2．沙丁胺醇是（β2）受體激動(dòng)藥，臨床上主要用于（支氣管哮喘）的治療。3．苯妥英鈉在臨床上主要用于（癲癇）、（外周神經(jīng)痛）和（抗心律失常）的治療。4．可樂定能激動(dòng)中樞的（α2），（I1咪唑啉）受體，也能激動(dòng)腦中（阿片）受體。5．誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒的主要因素有（低血鉀），（高血鈣），（肝腎功能不良）。6．按以下各空填寫適宜的抗腫瘤藥名各一個(gè)：作用于M期的藥（長(zhǎng)春新堿），葉酸對(duì)抗劑（甲氨蝶呤），嘌呤對(duì)抗劑（巰嘌呤），嘧啶對(duì)抗劑（5－氟尿嘧啶）。7．軍團(tuán)菌肺炎首選（紅霉素） ，流行性腦膜炎首選（磺胺嘧啶（SD））和（青霉素）藥物治療。三、名詞解釋（每題2分，共10分）1．ED50：半數(shù)有效量，引起50%受試對(duì)象產(chǎn)生效應(yīng)的劑量。2．效能：藥物所能達(dá)到的最大效應(yīng)。3．pKa：是弱酸性或弱堿性藥50%解離時(shí)溶液中的pH值.4．t1/2：血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。5．Vd：當(dāng)血漿和組織內(nèi)藥物分布達(dá)到平衡后，體內(nèi)藥物按此時(shí)的血漿藥物濃度在體內(nèi)分布時(shí)所需體液容積。四、判斷改錯(cuò)題（每個(gè)1分，共5分）1． 激動(dòng)腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜α2 受體，可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用。（對(duì)）2． 藥物在肝臟的轉(zhuǎn)化代謝都是使藥效減退或消失的過程。（錯(cuò)）3． 阿卡波糖通過減慢糖類水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度、并延緩葡萄糖的吸收而發(fā)揮降低血糖的作用。（錯(cuò)）4． 紫杉醇是通過與微管蛋白特異性結(jié)合，使細(xì)胞有絲分裂停止而發(fā)揮抗腫瘤作用。（錯(cuò)）5．維拉帕米與硝苯地平均作用于細(xì)胞模L 型鈣通道膜外結(jié)合部位。（錯(cuò)）五、簡(jiǎn)答題（共30 分）1．某藥半衰期約為24 h，口服用藥F=, 若每天口服一次， mg，經(jīng)過幾天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平？停藥后，經(jīng)過多長(zhǎng)時(shí)間，可認(rèn)為其體內(nèi)藥量基本消除？達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)最高體存量約是多少？（3 分）答：用藥后4~5 天； mg。 停藥后4~5 天（3 分）2．阿托品對(duì)眼有哪些作用，作用機(jī)理是什么？（5 分）答：擴(kuò)瞳 升眼壓 調(diào)節(jié)麻痹 阻斷M 膽堿受體（2）3．一患者因關(guān)節(jié)腫痛、高熱就診，醫(yī)生懷疑是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，應(yīng)首選應(yīng)用何種具有鑒別診斷和治療意義的藥物？（2分）答：阿斯匹林4．嗎啡有哪些主要藥理作用？（4分）答：鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、興奮CTZ等（縮瞳）5. 簡(jiǎn)述硫脲類抗甲狀腺藥的作用機(jī)理。（4分）答：1）抑制甲狀腺過氧化物酶，影響碘活化與縮合，抑制甲狀腺素激素的合成；2）抑制外周組織中T4轉(zhuǎn)化為T36. 普萘洛爾與硝酸酯類藥物合用治療心絞痛的意義？（3分）答：增加療效，協(xié)同降低心肌的耗氧量（ 分），減少不良反應(yīng)（）。普萘洛爾可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快（1），硝酸甘油可縮小普萘洛爾所致的心室容積擴(kuò)大（1）。7. 氯沙坦降壓作用的機(jī)制是什么？與卡托普利比較有什么優(yōu)點(diǎn)？（5分）答：是強(qiáng)效的選擇性AT1 受體阻斷藥（1 分），可對(duì)抗血管緊張素Ⅱ所產(chǎn)生的各種作用（1），使血管舒張（1），減少水和鈉的再吸收及醛固酮的釋放 （），降低中樞和外周交感活性（）。很少發(fā)生干咳和血管神經(jīng)性水腫（1）。8. 試述喹諾酮類的抗菌作用機(jī)制及其主要的不良反應(yīng)？（4分）答：抑制DNA 回旋酶（1），抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ（1），阻斷DNA 復(fù)制。胃腸道反應(yīng)（），中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮（），光過敏反應(yīng)（），影響軟骨發(fā)育（）。24 / 2