【導讀】營養(yǎng)治療是臨床綜合治療的一部分，合理的營養(yǎng)治療，可以減少并發(fā)癥、縮短住院周期、降低醫(yī)療費用。險的患者，營養(yǎng)師依次開展營養(yǎng)測評與辨證施膳指導，結果記入病程；食或治療膳食食譜，并對其進行相應的膳食指導和宣教。程；依病情、膳食醫(yī)囑和營養(yǎng)評估結果擬定膳食食譜或營養(yǎng)治療計劃。配制并送達病區(qū)。時反饋，如不合格，應再次進行風險告知并記入病程。⑤配餐員發(fā)放餐飲是否有查對制度，是否接受制度的培訓并考核合格；⑦營養(yǎng)師是否對各類膳食的制作進行抽檢，抽檢合格率是否達到90%以上。體溫正?；蚪咏?，無咀嚼功能障礙；消化功能正常，不需限制任何營養(yǎng)素及疾病恢復期的病人。膳食構成各種營養(yǎng)素要齊全，數(shù)量要充足，相互間比例要恰當。水每日水的供給量應根據(jù)病人個體情況及病情而定，每天需水2100～

　　

【正文】 白刺激免疫系統(tǒng)，乳鐵蛋白抑制腸道致病菌生長，生長因子加速傷口愈合，支鏈氨基酸防止瘦體組織分解 膳食纖維 5g/條 組件制劑。便秘患者、糖尿病人、高脂血癥等 調(diào)節(jié)脂類代謝、降低膽固醇、防治便秘、促進腸道有益菌的生長繁殖 水溶性維生素 10g/條 組件制劑。水溶性維生素缺乏、需要高維生素飲食的人群 維生素 B 族在肝臟合成多種輔酶、參與各種代謝，維生素 C 保護肝臟細胞、促進肝細胞再生等 DHA 5g/條 組件制劑。嬰幼兒、孕期和哺乳期等 修復大腦和眼神經(jīng)細胞結構和 機能、降低心律失常的風險、降低血甘油三酯和減緩動脈粥樣硬化斑塊的形成。 精氨酸 5g/條 組件制劑。腫瘤患者、外傷患者等 抑制實體腫瘤體積、降低腫瘤轉移、促進膠原組織合成加速創(chuàng)傷的修復和愈合。 31 附表 6 常用 腸外營養(yǎng)劑 適應癥及用法 藥物名稱 制劑、規(guī)格 適應證及用法 作用特點、注意事項 18 種氨基 酸 葡萄糖注射液 注射液 250ml/瓶（含氨基酸 ） 500ml/瓶（含氨基酸 ） 含葡萄糖的 18 種氨基酸注射液。靜脈滴注：成人，一般一日500~1000ml。由周圍靜脈緩慢滴注 。注射速度為每小時100~200ml。可根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況按醫(yī)囑適當增減用量 本品含有葡萄糖（ %），糖尿病病人應慎用 復方氨基酸注射液 (樂凡命 ) 注射液 （ 5% 、 % 、%） 250ml/瓶 500ml/瓶 成人：根據(jù)病人的需要，每 24 小時輸注 500~2020ml，每日最大劑量 5%為 50ml/kg； %為 29ml/kg； %為 23ml/kg。新生兒和兒童：遵醫(yī)囑使用。輸注速度： 5%適宜輸注時間為 5~7 小時，約每分鐘 35~50 滴； 1000ml 樂凡命 %或 %的適宜輸注時間至少 8 小時，約每分鐘 30~40 滴 本品 5%與 %可經(jīng)中心靜脈或周圍靜脈輸注， %單獨使用須經(jīng)中心靜脈輸注，但與其他營養(yǎng)制劑混合使用也可經(jīng)周圍靜脈輸注，使用本品時輸注速度應緩慢 復方氨基酸注射液（氨復命、15HBC） 注射液 250ml/瓶（含氨基酸 ） 一般營養(yǎng)用復方氨基酸注射液。輸注速度：外周靜脈注射時，將藥稀釋后，一般以 30~40 滴 /分鐘為宜；中心靜脈輸液時遵醫(yī)囑。輸注量應以病人的年齡、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人每日 250~1000ml（按氨基酸含量計算為 ~） 本品經(jīng)外周靜脈應用時，可用等量 5%葡萄糖注射液稀釋后，緩慢滴注 愛咪特 注射液 100ml/瓶（含氨基酸 ） 250ml/瓶（含氨基酸 ） 小兒復方氨基酸注射液。輸注速度：外周靜脈全營養(yǎng)輸注時，將藥稀釋后 ,全日用量不少于 16 小時，均勻滴注，部分靜脈營養(yǎng)輸注、中心靜脈輸注時遵醫(yī)囑。輸注量應以小兒的年齡、體重、病情等不同而定，一般用量，開始時氨基酸 15ml/(kg 日 )(相當AA 約 1g)，以后遞增至 30ml/(kg 日 )，療程結 束時，應注意逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖 本品適應嬰幼兒代謝的特點，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加半胱氨酸、組氨酸的用量，滿足了小兒營養(yǎng)需要。本品經(jīng)外周靜脈應用時，可用 10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注 32 支鏈氨基酸 注射液 250ml/瓶 用于急性、亞急性、慢性重癥肝炎以及肝硬變、慢性活動性肝炎等；各種原因引起的肝性腦??；肝膽外科手術前、后病人。靜脈滴注， 1 日 250~500ml，或用 5%~10%葡萄糖注射液適量混合后，緩慢靜脈滴注，每分鐘不超過 40 滴?；蜃襻t(yī)囑 僅含 3 種 BCAA（亮氨酸、異亮 氨酸、纈氨酸） 六合氨基酸注射液 注射液 250ml/瓶 用于肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動型肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂。靜脈滴注， 1 日 250~500ml，使用時將本品與等量 10%葡萄糖注射液稀釋后，緩慢滴注 3 種 BCAA 基礎上加入精氨酸、天門冬氨酸和谷氨酸，具有一定的蘇醒作用 肝安注射液 注射液 250ml/瓶 主要用于肝性昏迷和嚴重肝功能不全的蛋白質營養(yǎng)缺乏癥。靜脈滴注，成人常用量 1 日 250~500ml，每日 1 次 含 15 種氨基酸，與 14氨基酸注射液— 800 相比， 增加了半胱氨酸。每 100ml含氨基酸 8g，含氮量 ，相當于蛋白質 力維特（復方支鏈氨基酸） 散劑 4g/ 用于改善失代償性肝硬化患者在飲食攝入充足的情況下仍難以糾正的低蛋白血癥。口服： 1 次 1 包（ ）， 1 日 3 次，飯后服 為復方氨基酸顆粒劑，含 3 種支鏈氨酸。每包含 L異亮氨基酸 952mg， L亮氨酸 ，Ｌ 纈氨酸 1144mg 腎病用復方氨基酸 注射液 250 ml/瓶 主要用于慢性腎衰患者進行必需氨基酸療法。每天 250ml。進行透析的急慢性腎功能衰竭病人每 日 1000ml，最大劑量不超過1500ml。每分鐘不超過 20 滴 根據(jù)慢性腎衰時，必需氨基酸占60%，非必需氨基酸占 40%，可使腎衰下降的必需氨基酸的血漿濃度恢復 谷氨酸谷氨酰胺注射液 注射液 50ml/瓶 100ml/瓶 使用時加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸溶液的輸液中，用于那些需要補充谷氨酰胺的病人，包括那些處于分解代謝和高代謝狀況的病人。 ~(kg 日 )。每日最大劑量 含 N（ 2） L丙氨酰 L谷氨酰胺 20g（約等于 L丙氨酸 ，Ｌ 谷氨酰胺）。不能用于嚴重腎功能不全（肌酐清除率 25 毫升 /分鐘）或嚴重肝功能不全的病人 谷氨酰胺 膠囊劑 、十二指腸球部潰瘍?？诜阂淮?，一日 3~4次?；蜃襻t(yī)囑 必須在室溫下或冷的食品及飲料中服用，不能與加熱的或含酸量高的食品混合攝入 33 脂肪乳 注射液 （ 10% 、 20% 、30%） 250ml/瓶 500ml/瓶 靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機體提供能量和必需脂肪酸。 30%脂肪乳注射液更適合輸液量受限制和能量需求高度增加的病人。靜脈滴注：按脂肪量計，成人： 最大推薦劑量為 3g(甘油三酯 )/(kg 日 )?？蓡为気斪⒒蛴门c配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等的“全合一”營養(yǎng)混合液 中、長鏈脂肪乳注射液 注射液 （ 10% 、 20% 、30%） 250ml/瓶 500ml/瓶 同脂肪乳注射液。特別適用于肝功能不全、肝移植、肉毒堿轉運酶缺乏或活性降低或分解代謝旺盛的嚴重患者。靜脈滴注：成人每日 1~2g/kg，滴速最初 15min 為每小時 ~1ml/kg，物不良反應可增至 2ml/kg；小兒每日 1~2g/kg，滴速同成人 與中鏈甘油三酯 1： 1 配比，屬于中鏈甘油三酯脂肪乳劑 合一鞍 注射液 ： 1000ml 使用前開啟隔封條即可以將兩部分溶液混合起來?；旌虾罅⒓词褂? 含葡萄糖和氨基酸的二合一雙腔輸液袋 (200/800)，含 18 種氨基酸和葡萄糖?；旌虾蟀被釢舛葹?%，總熱量 560kcal/L，非蛋白熱量 480kcal/L，總氮量 卡文 注射液 1920ml/袋 1440ml/袋 使用前，用手將三腔袋的 2 個封條撕開， 3 種營養(yǎng)液混合，立即用于患者。用于不能或被禁忌經(jīng)口 /腸道攝取營養(yǎng)的成人 患者。輸注速率按患者體重不宜大于 (kg 小時 )，相當于（葡萄糖+氨基酸 +脂肪 ） /kg。推薦輸注時間為 12~24 小時 三腔袋設計，每袋設計，每袋1920ml、 1440ml 分別含 11%葡萄糖1180ml、 885ml；凡命 18Novum400ml、300ml； 20%英脫利匹特 340ml、 225ml 參考文獻 [1] 蘇冠華 王朝暉 .臨床用藥速查手冊 [M].北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 ， 2020： 133153. [2] 于康 .臨床營養(yǎng)醫(yī)師速查手冊 [M].北京： 科 學技術文獻出版社 ， 2020： 77— 134 [3] 解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科工作手冊 64— 79 34 參考文獻 1)書籍類 [1]申杰 .中醫(yī)統(tǒng)計學 [M].北京：科學出版社， 2020： 3156. [2]申杰 .中醫(yī)統(tǒng)計學 (第二版 )[M].北京：科學出版社， 2020： 1619. [3] Eleanor Noss Whitney,Sharon Rady Rolfes,Sharon Rady Rolfes. Understanding Nutrition(11th edition)[M]. Beverly:Wadsworth Publishing Company,2020:171176. 2)期刊 類 [4]申杰 ，賈娜 .低血糖生成指數(shù)食物 InZone 對代謝綜合征者代謝性指標的影響 [J].河南中醫(yī)學院學報 ,2020,24(3):4345. [5] Johansen N, Kondrup J, Plum LM, et al. Effect of nutritional support on clinical oute in patients at nutritional risk［ J］ . Clin Nutr, 2020, 23(4): 539550. 3)標準 類 [6] 全國信息與文獻標準化技術委員會第 6 分委員會 .GB/T7 7142020 文后參考文獻著錄規(guī)則 [S].北京：中國標準出版社， 2020. [7] International Organization for 6902:1997 Information and documentationbibliographic referencepart:electronic documents or pars thereof[S].Switzerland:International Organization for Standardization,c1997. 35 河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科簡介 河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科技術力 量雄厚，現(xiàn)有營養(yǎng)專業(yè)人員 10 名，包括副主任營養(yǎng)醫(yī)師1 名，副主任護師 1 名，營養(yǎng)醫(yī)師 4 名，營養(yǎng)技師 4 名；其中獲營養(yǎng)學碩士者 5 名；營養(yǎng)科隸屬于醫(yī)院醫(yī)技部門，承擔全省臨床營養(yǎng)專業(yè)人員的進修帶教，以及省內(nèi)多所高校營養(yǎng)專業(yè)教學和實習工作。 2020 年，河南省營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會成立，河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科陳永春主任任主任委員；臨床營養(yǎng)專業(yè)委員會負責對全省醫(yī)療機構營養(yǎng)科從業(yè)人員進行規(guī)范化崗位培訓與繼續(xù)教育，定期開展學術交流，推動我省臨床營養(yǎng)學科發(fā)展。 2020 年，河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科被評選為衛(wèi)生部“標準化臨床營養(yǎng)科設 置試點”單位。 2020 年，河南省人民醫(yī)院營養(yǎng)科被中國醫(yī)師協(xié)會授予首批“中國臨床營養(yǎng)示范基地”稱號，全國僅有 19 所醫(yī)療機構入選，臨床營養(yǎng)示范基地代表了我國臨床營養(yǎng)行業(yè)最高水平，主要負責臨床營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)工作。 近年來，在陳永春主任的帶領下，營養(yǎng)科也致力于中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)絡平臺的建設，通過中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)、 中國 臨床營養(yǎng)論壇、 中國 臨床營養(yǎng)師群信息平臺三位一體的有機結合，以及每周進行的臨床營養(yǎng)網(wǎng)絡業(yè)務研討會，目前已吸引全國 15%的醫(yī)院營養(yǎng)師加入；中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)絡平臺立足于為全國醫(yī)院營養(yǎng)科的建設和發(fā)展提供全方位服務和 支持，為我國臨床營養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展不斷貢獻力量。 （ ） 營養(yǎng)科業(yè)務范圍： 營養(yǎng)科主要負責對住院和門診患者進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)治療及營養(yǎng)宣教。針對患者的疾病和營養(yǎng)狀況制定合理的營養(yǎng)治療方案，提供糖尿病膳食、腎病膳食、低鹽低脂膳食等多種治療膳食以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；定期開展集中性營養(yǎng)講座，并對出院患者進行居家營養(yǎng)照顧隨訪服務；同時，也為出院患者提供網(wǎng)絡在線免費咨詢服務（ ）。 營養(yǎng)咨詢教育門診： 每周一至周五下午，與臨床專科門診協(xié)作，主要針對糖尿病、腎病 、腫瘤疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、孕產(chǎn)婦、兒童等各種人群開展營養(yǎng)咨詢服務。 營養(yǎng)科地址： 1 號病房樓負一樓（路線： 1 號病房樓門前乘扶梯下行至負一樓，向后穿過天井，進入 1 號病房樓負一樓，左手邊即為營養(yǎng)科） 聯(lián)系電話： 內(nèi)線： 2369，外線： 037165580369 聯(lián)系人： 許楨， 13663832947