普外一科常見疾病問答題-資料下載頁
2025-03-25 03:35本頁面
【正文】 物過快地進入空腸內(nèi)，葡萄糖迅速被吸收，血糖過度增高，刺激胰腺產(chǎn)生過多胰島素，而繼發(fā)生低血糖現(xiàn)象，故又稱低血糖綜合癥。 預防傾倒綜合癥的發(fā)生，一般認為手術時胃切除不要過多，殘胃適當固定，胃腸吻合口不要太大。術后早期應少食多餐，使胃腸逐漸適應。一旦出現(xiàn)癥狀多數(shù)經(jīng)調(diào)節(jié)飲食，癥狀逐漸減輕或消失。極少數(shù)病人癥狀嚴重而經(jīng)非手術治療持續(xù)多年不改善者，可考慮再次手術治療。行胃腸吻合口縮小，或畢Ⅱ式改為畢I式，或行空腸代的胃、空腸、十二指腸吻合術?！ ? 吻合口潰瘍是胃大部切除術后常見的遠期并發(fā)癥。發(fā)病率約為1～8％。極大多數(shù)發(fā)生在十二指腸潰瘍術后。潰瘍發(fā)生的部位，最多是在接近吻合口的輸出空腸粘膜上（65％），其次是吻合口邊緣上（30％），少數(shù)發(fā)生在吻合口輸入空腸粘膜上（5％），而在胃側很少見。吻合口潰瘍的原因與原發(fā)潰瘍相似，約80～90％的吻合口潰瘍者仍在胃酸過高現(xiàn)象。癥狀與原發(fā)潰瘍病相似，但疼痛的規(guī)律性不明顯，在上腹吻合口部位有壓痛。纖維胃鏡或鋇餐檢查可確診。吻合口潰瘍一旦形成，發(fā)生并發(fā)癥機會甚多，如出血、穿孔。治療比較困難，因此預防顯得非常必要。預防措施：避免作單純胃空腸吻合；胃大部切除時胃切除要夠哆，應爭取作胃十二指腸吻合。吻合口潰瘍一般主張采用手術治療。手術方法是再次行胃大部切除或同時作迷走神經(jīng)切斷術。 堿性反流性胃炎是胃大部切除后一種特殊類型病變，發(fā)病率約為5～35％，常發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術后1～2年。由于膽汁、胰液反流，膽鹽破壞了胃粘膜對氫離子的屏障作用，使胃液中的氫離子逆流彌散于胃粘膜細胞內(nèi)，從而引起胃粘膜炎癥、糜爛、甚至形成潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為：上腹部持續(xù)性燒灼痛，進食后癥狀加重，抗酸藥物服后無效；膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減輕，胃液分析胃酸缺乏；食欲差，體重減輕，胃炎常引起長期少量出血而導致貧血。胃鏡檢查顯示慢性萎縮性胃炎。這一并發(fā)癥非手術治療效果不佳。癥狀嚴重應考慮手術治療。手術可改行Kouxehy型吻合術，以免膽汁反流入殘胃內(nèi)，同時加作迷走神經(jīng)切斷術以防術后吻合口潰瘍發(fā)生，效果良好?！ ? 胃是容納食物并進行機械的和化學的消化場所。食物因胃的運動而與酸性胃液混合成食糜，其蛋白質(zhì)也在酸性基質(zhì)中經(jīng)胃蛋白酶進行消化，食物中的鐵質(zhì)也在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗚F狀態(tài)以便吸收。當胃大部切除術后，少數(shù)病人可能出現(xiàn)消瘦、貧血等營養(yǎng)障礙?！ 。?）消瘦 胃大部切除術后，胃容積縮小，腸排空時間加快，消化時間縮短，食糜不能充分與消化液混合，致使消化功能減退。病人便次增多，多為稀便，糞內(nèi)含不消化的脂肪和肌纖維，使病人的進食熱量不足，體重逐漸減輕。處理上主要是調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營養(yǎng)價值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑?！ 。?）貧血 胃大部分切除后，胃酸減少，食物不經(jīng)過十二指腸，小腸蠕動快，影響鐵鹽的吸收，而發(fā)生缺鐵性小紅細胞貧血。極少數(shù)病人因缺乏抗貧血內(nèi)因子，致維生素B12的吸收受到障礙而發(fā)生營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血。前者給予鐵劑而后者給予注射維生素B12治療。2 腸梗阻的分類？簡述腸梗阻的護理要點按發(fā)生的基本原因分類：按腸壁有無血運障礙分類：根據(jù)梗阻部位分為高位和低位腸梗阻，根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻，根據(jù)梗阻的發(fā)展過程分為急性和慢性腸梗阻。護理：（1）胃腸減壓（2）取半臥位（3）應用解痙劑：阿托品、6542等（4）按摩或針刺療法2. 維持體液與營養(yǎng)平衡3. 嘔吐護理4. 嚴密觀察病情2 闌尾炎腹痛特點及體表位置？典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定；之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性體表位置：麥氏點：臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。2 半臥位的意義？有利于呼吸；有利于引流；減少手術后腹部切口的張力，減輕疼痛2 直腸癌的常見表現(xiàn)有哪些？腸道準備的目的是什么？1. 直腸刺激癥狀：便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感，晚期可出現(xiàn)下腹痛2. 粘液血便，血液多附于糞便表面3. 腸腔狹窄癥狀?？捎懈雇?，腹脹，排便困難4. 轉(zhuǎn)移癥狀腸道準備的目的：充分的腸道準備可減少或避免術中污染、術后感染、預防吻合口瘺，增加手術的成功率2 乳腺癌的好發(fā)部位，轉(zhuǎn)移途徑？多位于外上象限，轉(zhuǎn)移途徑有局限侵潤，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 急性乳腺炎的常見原因及致病菌是什么？ 病人產(chǎn)后抵抗力下降 乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳過少、乳管不通暢 細菌入侵：乳頭破裂或皸裂常見致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌多見
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