初次全髖置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)和容易出現(xiàn)的問題-資料下載頁
2025-03-24 12:39本頁面
【正文】 假體可以發(fā)生松動(dòng)。假體松動(dòng)的表現(xiàn)為： (1)透亮區(qū)寬度超過2mm，有進(jìn)行性加寬： (2)透亮區(qū)寬度不均勻，時(shí)寬時(shí)窄，特別是出現(xiàn)了上寬下窄； (3)如為髖帽松動(dòng)，還可見髖帽的標(biāo)志環(huán)位置明顯改變。市售的骨水泥中有些加入了硫酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標(biāo)態(tài)環(huán)的變化。(二)下沉：指股骨頭部分下沉。股骨距的吸收與假體的松動(dòng)是下沉的主要原因，但Cnp認(rèn)為股骨距吸收4mm為正常現(xiàn)象。他認(rèn)為股骨距吸收多數(shù)發(fā)生在術(shù)后6年內(nèi)，以后不再加重。股骨距吸收后大粗降相對(duì)升高和假體下沉，—，而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術(shù)后鋼絲斷裂或手術(shù)后感染的患者。骨質(zhì)疏松普遍存在，有時(shí)表現(xiàn)為假體和骨干關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)內(nèi)翻。(三)脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是常見的并發(fā)癥之一。早期均表現(xiàn)為后脫位。晚期也可出現(xiàn)中央型脫位。脫位的X線診斷不難，正位片上即可看出股骨頭與髖臼失去正常的解剖關(guān)系，股骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的X線表現(xiàn)為骨密度減低以及髖帽或股骨頭部分通過深陷的髖臼進(jìn)入骨盆內(nèi)，大轉(zhuǎn)子頂端至髂前下棘之間的距離縮短。脫位往往伴有髖帽位置的改變，表現(xiàn)為髖帽的前傾角和髖臼角過大。Lewinnek3等認(rèn)為如髖帽前傾角大于25186?；蛐∮?186。及髖臼角大于50186?；蛐∮?0186。．則脫位率增加。A1ikhan等認(rèn)為不論髖帽或假體柄，其中任何一個(gè)前傾角大于15186?；蝮y臼角大于50186。，以及人工髖帽安置偏高，超過對(duì)側(cè)正常髖臼水乎1cm以上，皆容易并發(fā)脫位。另有一種x線表現(xiàn)為半脫位(如前述)。(四)異位性骨化:全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后新骨形成比較普遍，約占6％．多見于髖臼的外上緣，絕大多數(shù)在術(shù)后半年出現(xiàn)，其中90％在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。少數(shù)環(huán)繞假體有新骨形成可產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。根據(jù)異位性骨化的程度，X線片可分為4個(gè)類型‘；；，相距1cm，髖關(guān)節(jié)有明顯強(qiáng)直。異佐性骨化發(fā)生的原因不清，但可能與手術(shù)時(shí)軟組織保護(hù)不妥，碎骨片清除不徹底引流不暢導(dǎo)致血液淤積血腫機(jī)化，以及感染引起骨膜增生等因素有關(guān)。(六)感染；感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要合并癥之一。根據(jù)感染出現(xiàn)的時(shí)間分為： (1)急性感染，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)； (2)亞急性感染，術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)；(3)晚期感染術(shù)后1年或數(shù)年出現(xiàn)。X線片對(duì)早期深部感染無幫助。亞急性感染，X線片顯示假體松動(dòng)，少數(shù)可見局部皮質(zhì)骨被吸收或有骨膜反應(yīng)和輕度骨質(zhì)增生。晚期感染除有假體松動(dòng)典型的透亮帶外，還可出現(xiàn)明顯的異位性骨化和骨質(zhì)囊性破壞區(qū)，假體和坐骨結(jié)節(jié)之間或與髂前下棘之間有骨橋形成，影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。必須強(qiáng)調(diào)指出，感染的診斷主要靠臨床，因?yàn)閤線片一旦確定診斷則感染已屬晚期。(七)其它：：髖臼過深的X線表現(xiàn)為髖臼和股骨頭深陷入髖臼內(nèi)；大粗隆頂端到弧形關(guān)節(jié)下緣平線的垂直距離縮短，患肢縮短。髖臼過淺的X線表現(xiàn)正好相反，即股骨頭和髖帽大部分暴露于髖臼之外，而且在應(yīng)力作用下，髖臼外上方有較多的骨痂形成以代償較淺的髖臼，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。，股骨頭陷入髖臼內(nèi)。大粗隆上移，臀中肌張力減低，反而增加了髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。髓臼過淺，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性是顯然的，加上關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生或異位性骨化，必將影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)。：小粗隆劈裂x線表現(xiàn)為： (1)不完全性劈裂，以縱行劈裂為多見，部分與股骨干相連； (2)完全性劈裂，小粗隆與股骨干完全分離。小粗隆切除過多或全切除，X線表現(xiàn)為小粗隆部分缺如或全缺如，假體在小粗隆上方懸空。上述情況發(fā)生后容易引起假體松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲功能障礙并影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)生的主要原因是骨質(zhì)疏松或手術(shù)不當(dāng)所致。
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