初次全髖置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)和容易出現(xiàn)的問題-wenkub
2023-04-08 12:39:19 本頁面
【正文】 病加鉛尺或距離定位棒３、術(shù)前模板設(shè)計,預先估計假體類型和尺寸，準備假體和特殊器械（直的或彎的Ｈｏｈｍａｎ拉鉤、股骨頸拉鉤、骨水泥）４、患者及家屬知曉并簽字：手術(shù)的必要性、手術(shù)的危險性、并發(fā)癥及后遺癥、假體類型及價格、假體預期使用壽命及翻修的可能性５、術(shù)中應(yīng)用抗生素準備，必要時備血６、準備防旋鞋問題: 假體選擇錯誤手術(shù)時只準備一個型號假體型號過小，不能達到初始穩(wěn)定性手術(shù)步驟a:手術(shù)切口與入路:以股骨大粗隆頂點為標志,切口與股骨干平行 。顯露小粗隆是保證切骨高度的關(guān)鍵切除周圍增生骨贅髖顯露臼:小貼士:患肢自然伸直位用半根斯氏針釘在坐骨支上協(xié)助髖臼后方的顯露髖臼拉勾的安放位置? (第一只插在髖臼前上方，牽開縫匠肌 股內(nèi)側(cè)肌 第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌 第三只插在髖臼前下方)髖臼顯露困難主要原因有那些?(切口的問題,體位的原因,顯露不充分,病人肥胖,出血,都可以造成顯露困難. 髂腰肌的問題如髂腰肌攣縮. 股方肌的問題如肌肉力量較強大時,肌肉不切斷會造成不能內(nèi)旋,也會影響髖臼的顯露).髖臼顯露時是否需要切除關(guān)節(jié)盂唇及其周圍的骨贅?先切除關(guān)節(jié)盂唇安裝外杯,上外杯之前切骨贅會破壞骨性髖臼的形狀,影響內(nèi)杯的固定。將髖臼銼完全植入髖臼內(nèi)后再開動動力，避免損傷髖臼邊緣找到臼底根據(jù)術(shù)前模板設(shè)計確定銼磨深度髖臼銼的方向指向腎臟方向置入髖臼假體:先置入假體試模,確定前傾角和傾斜角注意避免假體過度垂直位安放假體品牌不同，髖臼外杯假體的大小與髖臼銼之間的差異不同必要時使用螺絲釘加強固定,打孔時不要鉆的太深，不能打到對側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)固定在松質(zhì)骨中。必要時X線監(jiān)視試模銼與骨皮質(zhì)的配合情況盒子刀切除大粗隆窩的殘留皮質(zhì)骨髓腔絞刀擴大股骨近端部分股骨試模銼擴髓特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉(zhuǎn)定位問題: 手術(shù)操作不規(guī)范股骨開髓入點不正確 股骨假體內(nèi)翻或外翻? 假體型號過小 ? 假體穿出 ?g:安裝假體安裝非骨水泥假體:先安裝髖臼內(nèi)襯,再安裝股骨假體,注意避免骨距劈裂髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡前關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊髂腰肌內(nèi)收肌瘢痕組織小貼士：術(shù)前關(guān)節(jié)活動度相對正常、雙下肢等長和新鮮股骨頸骨折患者不要松關(guān)節(jié)囊翻修術(shù)中瘢痕組織要逐漸松解，避免松解過度髖臼發(fā)育不良半脫位患者不要松髂腰肌問題: 手術(shù)操作不規(guī)范股骨側(cè)容易出現(xiàn)的問題非骨水泥股骨假體打入時引起股骨近端劈裂安裝骨水泥髖臼假體髖臼骨床顯露松質(zhì)骨打數(shù)個錨固孔高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床降低血壓，避免出血在骨水泥處于稀面團期時骨水泥加壓聚乙烯臼杯置入后定位準確，不要晃動安裝骨水泥股骨假體降低血壓，避免出血高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床置遠端塞，假體遠端中置器干燥骨床建議使用兩袋骨水泥在骨水泥處于稀面團期時骨水泥加壓在骨水泥處于面團期時置入股骨假體股骨假體置入后定位準確，不要晃動問題: 手術(shù)操作不規(guī)范骨水泥技術(shù)差２常規(guī)消毒（注意消毒背部、下腹部、會陰部、遠端到膝下）鋪無菌巾單，包扎小腿。7 輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌梨狀肌起自于骨盆的后壁，肌纖維發(fā)自第4骶椎椎體前面，向外集中穿坐骨大孔進入臀部，而是止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部及聯(lián)合肌腱
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