【正文】 、“準(zhǔn)”、“動(dòng)”。即迅速；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷； “準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確；“動(dòng)”即動(dòng)態(tài)觀察，判斷出現(xiàn)的癥狀，措施對(duì)癥?！　?二、急性中毒的急救技術(shù)　　 可分除毒、解毒和對(duì)癥三步急救?！　?除毒方法　　 (1)吸入毒物的急救。應(yīng)立即將病人救離中毒現(xiàn)場(chǎng)，搬至空氣新鮮的地方，解開(kāi)衣領(lǐng)，以保持呼吸道的通暢，同時(shí)可吸入氧氣。病人昏迷時(shí)，如有假牙要取出，將舌頭牽引出來(lái)?！　?(2)清除皮膚毒物。迅速使中毒者離開(kāi)中毒場(chǎng)地，脫去被污染的衣物，皮膚、毛發(fā)等徹底清除和清洗，常用流動(dòng)清水或溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒性物質(zhì)。有條件者，可用1％醋酸或1％一2％稀鹽酸、酸性果汁沖洗堿性毒物；3％～5％碳酸氫鈉或石灰水、小蘇打水、肥皂水沖洗酸性毒物。敵百蟲(chóng)中毒忌用堿性溶液沖洗?！　?(3)清除眼內(nèi)毒物。迅速用o．9％鹽水或清水沖洗5～10分鐘。酸性毒物用2％碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性中毒用3％硼酸溶液沖洗。然后可點(diǎn)o．25％氯霉素眼藥水，或o．5％金霉素眼藥膏以防止感染。無(wú)藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可?！　?(4)經(jīng)口誤服毒物的急救。對(duì)于已經(jīng)明確屬口服毒物的神智清醒的患者，應(yīng)馬上采取催吐的辦法，使毒物從體內(nèi)排出。除了有催吐禁忌癥外，適用于經(jīng)口服下的一切毒物?！　?催吐的方法如下：首先讓患者取坐位，上身前傾并飲水約300～500mL(普通的玻璃杯1杯)，然后囑病人彎腰低頭，面部朝下，搶救者站在病人身旁，手心朝向病人面部，將中指伸到病人口中(若留有長(zhǎng)指甲須剪短)，用中指指肚向上鉤按患者軟腭(緊挨上牙的是硬腭，再往后就是柔軟的軟腭)，按壓軟腭造成的刺激可以導(dǎo)致病人嘔吐(見(jiàn)圖7—1)。嘔吐后再讓患者飲水并再刺激病人軟腭使其嘔吐，如此反復(fù)操作，直到吐出的是清水為止。也可用羽毛、筷子、壓舌板，或觸摸咽部催吐。催吐可在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，也可在送醫(yī)院的途中進(jìn)行，總之越早越好。有條件的還可服用1％硫酸鋅溶液50～lOOmL。必要時(shí)用去水嗎啡(阿樸嗎啡)5mg皮下注射。◆化學(xué)灼傷的急救　　 一、化學(xué)性皮膚灼傷的處理原則　　 ①迅速脫去或剪去污染的衣服，創(chuàng)面立即用大量流動(dòng)清水或自來(lái)水沖洗，沖洗時(shí)間一般為20～30分鐘，以充分去除及稀釋化學(xué)物質(zhì)，阻止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)損傷皮膚和經(jīng)皮膚吸收?！　?②頭面部化學(xué)灼傷時(shí)要注意眼、鼻、耳，口腔的情況，如發(fā)生眼灼傷，應(yīng)首先徹底沖洗?！　?③皮膚接觸熱的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生灼傷時(shí)，由于真皮的破壞及局部充血等原因，毒物很容易被吸收，特別是原可通過(guò)皮膚吸收且灼傷面積較大的時(shí)候，吸收更快，可在10分鐘內(nèi)引起全身中毒，例如，熱的苯胺、對(duì)硝基氯苯等可迅速形成高鐵血紅蛋白血癥，有的在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身中毒，例如氫氟酸、黃磷、酚、氯化鋇灼傷引起氟中毒、磷中毒、酚中毒、鋇中毒等?！　?④灼傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，或Ⅲ度灼傷面積在5％以上者，按常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素1500單位(需皮試)，抗感染應(yīng)選用抗生素?！　?二、酸灼傷的急救　　 1，主癥　　 ①酸灼傷引起的痂皮色澤不同，是因各種酸與皮膚蛋白形成不同的蛋白凝固產(chǎn)物所致，如硝酸灼傷為黃色，黃褐色；硫酸灼傷為深褐色、黑色；鹽酸灼傷為淡白色或灰棕色?！　?②酸性化學(xué)物質(zhì)與皮膚接觸后，因細(xì)胞脫水、蛋白凝固而阻止殘余酸向深層組織侵犯，故病變常不侵犯深層(HF例外)，形成以Ⅱ度為主的痂膜，其痂皮不易溶解、脫落。　　 ③Ⅱ度酸灼傷的痂皮，其外觀、色澤、硬度類似Ⅱ度焦痂。切痂前，應(yīng)予注意。但缺乏皮下組織的部位如手背、脛骨前、足背，足趾等處，較長(zhǎng)時(shí)間接觸強(qiáng)酸較易造成Ⅱ度灼傷。一般判斷痂皮色淺、柔軟者，灼傷較淺。痂皮色深、較韌如皮革樣，脫水明顯而內(nèi)陷者，灼傷較深?！　?2．急救　　 ①迅速脫去或剪去污染的衣著，創(chuàng)面立即用大量流動(dòng)清水沖洗，沖洗時(shí)間約20一30分鐘。硫酸灼傷強(qiáng)調(diào)用大量水快速?zèng)_洗，以便既能稀釋酸，又能使熱量隨之消散?！　?②中和治療，沖洗后以5％碳酸氫鈉液濕敷，中和后再用水沖洗，以防止酸進(jìn)—步滲入?！　?③清創(chuàng)，去除水泡，以防酸液殘留而繼續(xù)作用。　　 ④創(chuàng)面一般采用暴露療法或外涂1％磺胺嘧啶銀冷霜?！　?⑤頭、面部化學(xué)灼傷時(shí)要注意眼、呼吸道的情況，如發(fā)生眼灼傷，應(yīng)首先徹底沖洗。如有酸霧吸人，注意化學(xué)性肺水腫的發(fā)生。　　 三、堿灼傷的急救　　1．主癥　　 ①堿性化學(xué)物質(zhì)與皮膚接觸后使局部細(xì)胞脫水，皂化脂肪組織，向深層組織侵犯。有時(shí)皮膚表現(xiàn)為濕潤(rùn)油膩狀，甚至皮紋、毛發(fā)均存在，而損傷已超過(guò)皮膚全層，故灼傷初期對(duì)深度往往估計(jì)不足。堿灼傷造成的損害比酸灼傷嚴(yán)重?！　?②苛性堿灼傷深度，通常都在深Ⅱ度以上，刺痛劇烈，溶解性壞死使創(chuàng)面繼續(xù)加深、焦痂軟，感染后易并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥。急救措施 ，用大量流動(dòng)清水沖洗污染的皮膚20分鐘或更久。對(duì)氫氧化鉀灼傷，要沖洗到創(chuàng)面無(wú)肥皂樣滑膩感；再用5％硼酸液溫敷約10～20分鐘，然后用水沖洗，不要用酸性液體沖洗，以免產(chǎn)生中和熱而加重灼傷。 ，傷員也可把面部浸入充滿流動(dòng)水的器皿中，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、張大眼睛進(jìn)行清洗，至少?zèng)_洗15分鐘，然后再用生理鹽水沖洗，并滴入可的松液與抗生素。，要先清掃掉沾在皮膚上的生石灰，再用大量的清水沖洗，千萬(wàn)不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢(shì)。經(jīng)過(guò)清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡(jiǎn)單包扎后，即送往醫(yī)院治療。注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油約200毫升?！粢巴庾鳂I(yè)狂犬病的急救　?。ㄒ唬┲饕颉　?狗咬傷分普通狗咬傷和瘋狗咬傷，前者多無(wú)生命危險(xiǎn)，后者常使存于瘋狗唾液中的狂犬病毒，沿咬傷、舔傷或抓傷的創(chuàng)口侵入神經(jīng)系統(tǒng)到大腦內(nèi)繁殖，引起嚴(yán)重的癥狀。除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會(huì)發(fā)生本病。被病犬咬傷未做預(yù)防注射者的發(fā)病率達(dá)10％一70％以上?！　。ǘ┡袛唷　?普通狗咬傷傷口多不規(guī)則，深淺不一，流血，局部腫脹、疼痛；而瘋狗咬傷，發(fā)病潛伏期為10天至1年以上(長(zhǎng)者10年)，頭痛、疲憊、眩暈、咽痛、失眠、惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱。甚者恐懼不安，怕聲、怕光、怕風(fēng)，喉部緊縮感，傷口疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒?。病到中期，病者極度恐怖、抽搐、呼吸困難、排尿困難、多汗、流涎、幻聽(tīng)、幻視，極度口渴又恐水而不敢飲。晚期，病者逐漸安靜，四肢癱瘓，血壓下降，瞳孔散大，終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，病死率達(dá)100%。　　 （三）急救　　 急救原則是不論什么狗咬傷均應(yīng)立即急救。　　 ①隔離病人，如咬傷四肢，可將傷口上下方用止血帶或布條緊緊勒住，立即用吸奶器或拔火罐將傷口內(nèi)的血液吸出，隨之把毒素也吸出?！　?②用20％肥皂水或o．1％新潔爾滅液(兩者不能同時(shí)使用)或清水反復(fù)洗傷口至少30分鐘，洗后用酒精擦傷口周圍，用干凈布包扎，切忌縫合傷口。③立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬疫苗，還可在傷口周圍肌肉注射抗狂犬病免疫血清，以增加預(yù)防效果。　　 ④注射破傷風(fēng)抗毒素，并注射或口服抗生素預(yù)防感染。　　 ⑤狂躁不安的病人，應(yīng)住安靜的暗室內(nèi)，避免聲、光、電、風(fēng)的刺激?！　?⑥保持呼吸道通暢、給氧等?！　?（四）預(yù)防　　 (1)管理傳染源 家中盡量不養(yǎng)貓、狗之類動(dòng)物，如養(yǎng)了應(yīng)經(jīng)常保持動(dòng)物清潔。嚴(yán)格管理家犬，消滅野犬?？梢煽袢?、狂貓應(yīng)立即殺死，不剝皮，不食，要焚燒或深埋?！　?(2)切斷傳播途徑 重要的是防止貓、狗咬傷，教育小孩不要戲弄它?？袢∪说奈廴疚铩⒎置谖锖妥√?，應(yīng)徹底消毒。　　 (3)保護(hù)易感人群。要緊的是被咬傷后預(yù)防注射和及時(shí)正確的處理?！　?(4)立即預(yù)防注射。凡被貓、狗以及其他獸畜咬傷的當(dāng)天，以及其后的130天各肌肉注射2mL狂犬疫苗(初代地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)，重者肌肉注射3mL／(次日)?！　?經(jīng)常接觸可疑病犬、病貓者和實(shí)驗(yàn)人員，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，分別于l、21日各肌注2mL,以后每隔l～3年再加強(qiáng)免疫1次?！粢巴庾鳂I(yè)毒蛇咬傷的急救　?。ㄒ唬┤绾闻袛嗍欠癖欢旧咭?。從外表看，無(wú)毒蛇的頭部呈橢圓形，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯，如火赤練蛇、烏風(fēng)蛇等。毒蛇的頭部呈三角形，一般頭大頸細(xì)，尾短而突然變細(xì)，表皮花紋比較鮮艷，如五步蛇、蝮蛇、竹葉青、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等（但眼鏡蛇、銀環(huán)蛇的頭部不呈三角形）；從傷口看，由于毒蛇都有毒牙，傷口上會(huì)留有兩顆毒牙的大牙印，而無(wú)毒蛇留下的傷口是一排整齊的牙印；從時(shí)間看，如果咬傷后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)紅腫并疼痛，則有可能是被毒蛇咬了。（二）被毒蛇咬傷后的急救。1）咬傷后不要?jiǎng)×冶寂埽詼p慢人體對(duì)蛇毒的吸收和蛇毒在人體內(nèi)的傳播速度，減輕全身反應(yīng)；記住傷口的形態(tài)，詳細(xì)告知急救的醫(yī)務(wù)人員，如果把蛇打死，則帶上死蛇，以便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、正確地給以治療；2）被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即用柔軟的繩或帶結(jié)扎在傷口上方，以阻斷靜脈血和淋巴液的回流，減少毒液吸收，防止毒素?cái)U(kuò)散；應(yīng)急排毒。3）立即用冷茶、冷開(kāi)水或泉水沖洗傷口，有條件的話可用生理鹽水、肥皂水、雙氧水、千分之一的過(guò)錳酸鉀溶液、四千分之一的呋喃西林溶液沖洗。4）施行刀刺排毒，用清潔的小苗刀、痧刀、三棱針或其它干凈的利器挑破傷口，不要太深，以劃破兩個(gè)毒牙痕間的皮膚為原則，或在傷口周圍的皮膚上，用小苗刀挑數(shù)孔，刀口如米粒大小，這樣就可防止傷口閉塞，使毒液外流，刀刺后應(yīng)馬上清洗傷口，從上而下向傷口不斷擠壓15分鐘左右，擠出毒液。5）如果傷口里的毒液不能暢通外流，可用吸吮排毒法，采用拔火罐、針筒前端套一條橡皮管來(lái)抽吸毒液，無(wú)工具時(shí)可直接用嘴吸吮，但必須注意安全，邊吸邊吐，每次都用清水漱口。6）內(nèi)服、外敷藥物，具體用什么蛇藥，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)啬芰⒓床傻綖樵瓌t，靈活運(yùn)用。 （三）避免被蛇咬，在山野中行走時(shí)，不要隨便將手插入樹(shù)洞或巖石空隙等蛇在白天的休息之處，手中持一小棍或樹(shù)枝，行走時(shí)“打草驚蛇”也是一個(gè)行之有效的避免被蛇咬的方法。