【正文】 ?（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 ? ，判斷危險(xiǎn)是否已解除。 ? ，撥打急救電話(huà)。 ? ，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。 ? 。 ? 。 ? （判斷順序），并檢傷分類(lèi)。 先判斷意識(shí)、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ?（二）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 ? 、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即心肺復(fù)蘇。 ? 。 ? 。 ? ，疑頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。 ? 。 ? 、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) ?（三）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 ? ，重點(diǎn)、全面了解傷情，注意安全。 ? ，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ? ，快速、有效止血。 ? /胸 /腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 ? ，然后固定四肢。 ? 、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷加重，關(guān)心體貼傷病員。 ? ，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈的毛巾、手帕、塑料袋等替代。 【 拓展知識(shí) 】 拓展知識(shí) ?一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?三、骨折患者的固定 ?四、搬運(yùn) 一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?（一）全身主要?jiǎng)用}分布 ? 頭部血管： ? 頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈 ? 軀干血管： ? 盆腔血管： ? 上肢血管： ? 肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈 ? 下肢血管： ? 股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈 一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?（二）出血類(lèi)型 ? 按出血部位分： ? 皮下出血 ? 內(nèi)出血 ? 外出血 ? 按損傷的血管種類(lèi)分： ? 動(dòng)脈出血 ? 靜脈出血 ? 毛細(xì)血管出血 ? 按損傷的血管口徑大小分： ? 小血管損傷出血 ? 中等血管損傷出血 ? 大血管損傷出血 一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?（三）失血量估計(jì) （失血的 速度和數(shù)量 是影響傷病員健康和生命的重要因素） ? 輕度休克： 突然出血占全身血容量 20%（約 800毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足濕冷，脈搏快弱，可達(dá)每分鐘 100次以上。 ? 中度休克： 失血 20%～ 40%（ 800～ 1600亳升）時(shí)，可出現(xiàn)脈搏每分鐘 100～ 120次以上； ? 重度休克： 失血 40%（ 1600毫升）以上時(shí)，可出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安或表情淡漠，脈搏細(xì)、弱，摸不清，血壓下隆，嚴(yán)重者可危及生命。 一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?（四）現(xiàn)場(chǎng)止血的操作要點(diǎn) ? ，可用敷料 /干凈布片 /塑料袋 /餐巾紙作為隔離層。 ? ，暴露傷口，檢查出血部位。 ? /出血量大小，采用不同的止血方法。 ? ? ，而應(yīng)在其上方另加敷料并保持壓力。 ? 。 ? ，在處理完畢后，用肥皂清洗手。 ? 。 一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?（五）現(xiàn)場(chǎng)止血操作注意事項(xiàng) ? 判斷出血部位及出血量 ，決定采取哪種止血方法。 ? 幾種方法聯(lián)合使用 。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話(huà)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)，可實(shí)行加壓包扎止血。 ? 止血帶都要記錄時(shí)間 ，注意 定時(shí)放松 （每 40～ 50分鐘放松一次，每次 3～ 5分鐘），放松止血帶要緩慢，防止血壓波動(dòng)或再出血。 ? 因無(wú)彈性，要特別注意 防止肢體損傷 ，不可一味增加壓力。 拓展知識(shí) ?一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?三、骨折患者的固定 ?四、搬運(yùn) 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?（一）包扎的目的 ? ，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)。 ? ，預(yù)防休克。 ? 、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 ? 。 二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?（二）包扎的操作要點(diǎn) ? ，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。 ? ，暴露傷口，檢查傷情。 ? ，防止污染。 ? ，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。 ? （化學(xué)傷除外）。 ? 。 ? 。 ? ，在處理完成后，用肥皂清洗雙手。 拓展知識(shí) ?一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?三、骨折患者的固定 ?四、搬運(yùn) 三、骨折患者的固定 ?（一）骨折判斷 ? ? 突出表現(xiàn)是劇烈疼痛，受傷處壓痛明顯，移動(dòng)時(shí)有劇痛。 ? ? 出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。 ? ? 肢體會(huì)發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等。 ? ? 原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失。 ? 、神經(jīng)損傷的檢查 ? 檢查橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)， ? 檢查手指、足趾的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。 三、骨折患者的固定 ?（二）骨折固定的目的 ? ，減少傷病員的疼痛。 ? 、血管、神經(jīng)。 ? 。 ? 。 ? 。 三、骨折患者的固定 ?（三）固定材料 ? ? 設(shè)備運(yùn)用 – 頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動(dòng)。 – 鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲環(huán)繞頸部，固定頸椎。 – 脊柱板、頭部固定器：脊柱板應(yīng)用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶，適用于脊柱受傷的傷病員。 – 軀干夾板：專(zhuān)用于狹窄的空間，如汽車(chē)坐位的脊柱損傷者 ? 現(xiàn)場(chǎng)制作 – 用報(bào)紙、毛巾、衣物等卷成卷，從頸后向前圍于頸部。頸套粗細(xì)以圍于頸部后限制下頜活動(dòng)為宜。 – 表面平坦的木板、床板，以大小超過(guò)傷病員 三、骨折患者的固定 ?（三）固定材料 ? ? 1）設(shè)備運(yùn)用 – 充氣式夾板：為塑料充氣制品。用于四肢骨折或止血。 – 鋁芯塑型夾板：用于四肢骨折（長(zhǎng)度可調(diào)，有襯墊） – 四肢各部位夾板：分為上臂、前臂、大腿、小腿的固定板，并帶有襯墊和固定帶。 – 鎖骨固定帶：用于鎖骨骨折。 – 小夾板：用于肢體的骨折固定。 ? 2）現(xiàn)場(chǎng)制作 – 雜志、硬紙板、木板、折疊的毯子、樹(shù)枝、雨傘等 ? 3）健側(cè)肢體固定 – 將受傷上肢縛于軀干，將受傷下肢固定于健肢。 三、骨折患者的固定 ?（四）骨折固定原則 ? 、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。 ? 、三角巾、夾板固定受傷部位。 ? 。 ? ，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)，開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)不要沖洗，不要涂藥。 ? 。 ? ，如有可能應(yīng)將傷肢抬高。 ? 。 ? 。 三、骨折患者的固定 ?（五）開(kāi)放傷固定注意事項(xiàng) ? ，不涂藥物，保持傷口清潔。 ? ，可按畸形位置固定。 ? ，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)。 拓展知識(shí) ?一、現(xiàn)場(chǎng)止血 ?二、現(xiàn)場(chǎng)包扎 ?三、骨折患者的固定 ?四、搬運(yùn) 四、搬運(yùn) ?（一）搬運(yùn)的目的 ? 1．使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。 ? 2．盡快使傷病員獲得專(zhuān)業(yè)治療。 ? 3．防止損傷加重。 ? 4．最大限度地挽救生命，減輕傷殘。 四、搬運(yùn) ?（二）搬運(yùn)護(hù)送原則 ? 1．迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷傷情。 ? 2．做好傷病員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷。 ? 3．先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。 ? 4．傷病員體位要適宜、舒服。 ? 5．不要無(wú)目的地移動(dòng)傷病員。 ? 6．保持脊柱及肢體在一條軸線(xiàn)上，防止損傷加重。 ? 7．動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)。 ? 8．注意傷情變化，并及時(shí)處理。 四、搬運(yùn) ?（三）現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)操作要點(diǎn) ? 1．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)、三人搬運(yùn)或四人搬運(yùn)等措施。 ? 2．疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病員試行站立。 ? 3．疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運(yùn)的方法。 ? 4．傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱和骨盆骨折、雙下肢骨折的傷病員應(yīng)采用擔(dān)架搬運(yùn)。 ? 5．現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)單擔(dān)架，并注意禁忌范圍。 四、搬運(yùn) ?（四）搬運(yùn)器材 ? ? 折疊樓梯擔(dān)架 ：便于在狹窄的走廊、曲折的樓梯等處搬運(yùn) ? 折疊鏟式擔(dān)架 ：為醫(yī)用專(zhuān)業(yè)擔(dān)架，擔(dān)架雙側(cè)均可打開(kāi)，將傷病員鏟入擔(dān)架，常用于脊柱損傷傷病員的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)。 ? 真空固定墊 ：可以自動(dòng)（或打氣）撐開(kāi)，并根據(jù)傷病員的身體形狀將其固定在墊中，再用擔(dān)架搬運(yùn)。 ? 漂浮式吊籃擔(dān)架： 海上救護(hù)，將傷病員固定于擔(dān)架內(nèi)保證頭部完全露出水面。 ? 脊柱固定板 ? 帆布擔(dān)架 ：適用于內(nèi)科系列的傷病員，對(duì)懷疑有脊柱損傷的傷病員禁用。 四、搬運(yùn) ?（四）搬運(yùn)器材 ? ? 木板擔(dān)架。 ? 毛毯擔(dān)架： – 無(wú)骨折時(shí)運(yùn)用。毛毯出可用床單、被罩、雨衣等替代。 ? 簡(jiǎn)單擔(dān)架： – 要慎重，盡可能用木板擔(dān)架。 ? 繩索擔(dān)架： – 用兩根木棒，將堅(jiān)實(shí)繩索交叉纏繞在兩根木棒之間。 ? 衣物擔(dān)架： – 用木棒兩根，將大衣袖向內(nèi)翻成兩管，木棍插入內(nèi)，衣身整理平整。 四、搬運(yùn) ?（五）現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng) ? 1．搬運(yùn)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重。 ? 2．特別要保持脊柱中立位，防止脊髓損傷。 ? 3．疑有脊柱骨折時(shí)，嚴(yán)禁一人抬肩、一人抱腿的錯(cuò)誤搬運(yùn)方法。 ? 4．轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病員的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死。 ? 5．要將傷病員妥善固定擔(dān)架上，防止頭頸部扭動(dòng)和過(guò)度顛簸。 LOGO