【正文】 。重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達(dá)骨骼，呈炭化狀態(tài)?；蛉頇C(jī)能障礙，如休克、呼吸心跳停止。 ? 致死原因是由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制，心肌的抑制，心室纖維性顫動(dòng)。觸電后的損傷與電壓、電流以及導(dǎo)體接觸體表的情況有關(guān)。電壓高、電流強(qiáng)、電阻小、體表潮濕，易致死：如果電流僅從一側(cè)肢體或體表付導(dǎo)入地，或體干燥、電阻大，可能引起燒傷而未必死亡。 ? ◆ 處理： ? 。無法關(guān)斷電源時(shí)，可以用木棒、板等將電線挑離觸電者身體。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠運(yùn)動(dòng)鞋等。切忌用手去拉觸電者，不能因救人心切而忘了自身安全。 ? 2．若傷者神志清醒，呼吸心跳均自主，應(yīng)讓傷者就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)，防止繼發(fā)休克或心衰。 ? 3. 傷者喪失意識(shí)時(shí)要立即叫救護(hù)車，并嘗試喚醒傷者。呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對(duì)口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。 ? 心搏停止，呼吸存在者，應(yīng)立即作胸外心臟按壓。 ? 呼吸心跳均停止者， 則應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)施行胸外心臟 按壓，以建立呼吸和循環(huán)，恢復(fù)全身器官的氧供應(yīng)?，F(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓，以 1： 5的比例進(jìn)行，即人工呼吸 1次，心臟按壓 5次。如現(xiàn)場搶救僅有 1人，用 15： 2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓 15次，再口對(duì)口人工呼吸2次，如此交替進(jìn)行，搶救一定要堅(jiān)持到底。 ? 處理電擊傷時(shí)，應(yīng)注意有無其他損傷。 如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血?dú)庑亍?nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時(shí)處理。 ? 現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動(dòng)傷員， 若確需移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過 30秒。移動(dòng)傷員或?qū)⑵渌歪t(yī)院，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在背部墊以平硬闊木板外，應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未接替前救治不能中止。 ? ，但癥狀卻都很嚴(yán)重，因此要等到醫(yī)師來處理。 ◆ 預(yù)防： ? ，或用濕抹布擦拭電視。 ? 。 ? ，并要嚴(yán)防小孩去摸。 ? ，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避。在野外無處躲避時(shí)，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。 ? 直接遭雷擊的死亡率是很高的。未被雷直接擊中的人，會(huì)出現(xiàn)如同觸電一樣的癥狀，這時(shí)應(yīng)馬上采取心、肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救 。 掉下巴 ” 的應(yīng)急處理 ? 在日常生活中，常有這樣的事情發(fā)生：有的人在一陣哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長了，這就是人們通常所說的掉下巴。 ? “ 掉下巴 ” 是以耳前關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，不適，下頜不能正常活動(dòng)為特征。 “ 掉下巴 ” 后應(yīng)及時(shí)復(fù)位，復(fù)位后限制下頜活動(dòng)。復(fù)位前，術(shù)者應(yīng)讓患者作好思想準(zhǔn)備，精神不宜緊張，肌肉要放松，必要時(shí)，復(fù)位前可給鎮(zhèn)靜劑。兩拇指明確是雙側(cè)或是單側(cè)脫位，以便復(fù)位時(shí)協(xié)調(diào)用力。常用的手法復(fù)位有口內(nèi)法、口外法、頜間復(fù)位法三種。 ? 口內(nèi)法：患者端坐位 (但頭部緊靠墻壁 )，術(shù)者立于患者前方，兩拇指以紗布伸入口內(nèi)盡可能伸后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復(fù)位時(shí)拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將領(lǐng)部緩慢上推，當(dāng)髁狀突移到關(guān)節(jié)水平以下時(shí)，再輕輕向后推動(dòng)，此時(shí)髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而得復(fù)位。有時(shí)在滑車回關(guān)節(jié)窩時(shí)能聽到清脆的彈響聲。在即將復(fù)位閉頜時(shí)，術(shù)者拇指應(yīng)迅速滑向頰側(cè)口腔前庭，以避免咬傷。當(dāng)兩側(cè)同時(shí)復(fù)位有困難時(shí)，可先復(fù)位一側(cè)，再復(fù)位另一側(cè)。 ? 口外法：病人和術(shù)者的體位同口內(nèi)法。復(fù)位時(shí)，術(shù)者兩拇指放在患者兩側(cè)突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，即下關(guān)穴處，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時(shí)患者感覺下頜酸麻，術(shù)者同時(shí)用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環(huán)指、小指托下頜體下緣，各指配合將下額角部和下頜體部推向前上方，此時(shí)髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而得復(fù)位。此法優(yōu)點(diǎn)是沒有咬傷術(shù)者拇指的危險(xiǎn)，不需要太大的按壓力量。 ? 頜間復(fù)位法：病人體位同上述。如復(fù)位右側(cè)，術(shù)者站在右后方，復(fù)位左側(cè)時(shí)術(shù)者坐于病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒 (約 5— 10毫米為宜 )放在最后上下磨牙間合面上。復(fù)位時(shí)，左手穩(wěn)重用力托干領(lǐng)部，使之向上，當(dāng)髁狀突向下移動(dòng)到一定程度時(shí)，左手掌間即會(huì)感到下頜車在移動(dòng)而不穩(wěn)定。此時(shí)，右手乘勢(shì)迅速轉(zhuǎn)動(dòng)軟木棒向前方同時(shí)托頦部向后使髁狀突滑入關(guān)節(jié)窩。隨即抽出木棒，一側(cè)復(fù)位后，再復(fù)位另一側(cè)。 ? 復(fù)位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴，防止形成習(xí)慣性脫位。 狂犬疫苗何以失效 ? 夏季來臨，人們的穿著越來越單薄，狂犬病的多發(fā)季節(jié)也開始了。一般人認(rèn)為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實(shí)，這種過度強(qiáng)調(diào)狂犬疫苗保護(hù)作用的認(rèn)識(shí)和做法是很不科學(xué)的，而且十分危險(xiǎn)的！有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個(gè)。 ? ①傷口沒有及時(shí)處理。狂犬病毒是由傷口侵入人體的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷口處停留時(shí)間大約 12小時(shí)左右，便侵入機(jī)體組織。因此，被咬傷后及時(shí)對(duì)局部傷口進(jìn)行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機(jī)體之前清除掉，對(duì)狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對(duì)被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的 12例患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們均未及時(shí)合理地處理傷口。 ? ②沒有及時(shí)合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人對(duì)被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無效的 22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時(shí)用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白?？袢⊙寤蛉丝袢∶庖咔虻鞍资侵苯又泻涂袢《镜?，故抗狂犬病血清的應(yīng)用愈早效果愈好。如果被狂犬咬傷后 1周內(nèi)應(yīng)用，尚有一定意義，過遲就無效了。 ? ③疫苗質(zhì)量不佳。目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定狂犬疫苗的效價(jià)應(yīng)為 ≥／ ml。疫苗效價(jià)越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖不散的塊狀物，或注射時(shí)沒有搖勻，只注射上清液，或疫苗有效期已過，或疫苗貯藏溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 ? ④ 疫苗接種方法不當(dāng)?？袢呙绲氖褂梅椒?，應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書的規(guī)定方法進(jìn)行。有人隨意增減接種劑量和注射時(shí)間，違反血清 抗體 轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫效果。據(jù)報(bào)告，如果較快稀釋凍干狂犬疫苗時(shí)，可產(chǎn)生大量氣泡，使每支安瓿內(nèi)殘留液達(dá) ～ ，也會(huì)影響免疫質(zhì)量。 ? ⑤其他因素的影響。有人報(bào)告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，患有惡性腫瘤、肝硬化以及過度疲勞、情緒過于憂慮或亢奮等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報(bào)道，被狂犬咬傷以后，只要正常處理傷口，及時(shí)使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齊下的辦法， 99％以上的病人會(huì)平安無事。 ? 夏季來臨，人們的穿著越來越單薄，狂犬病的多發(fā)季節(jié)也開始了。一般人認(rèn)為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實(shí)，這種過度強(qiáng)調(diào)狂犬疫苗保護(hù)作用的認(rèn)識(shí)和做法是很不科學(xué)的，而且十分危險(xiǎn)的！有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個(gè)。 ? ①傷口沒有及時(shí)處理?？袢《臼怯蓚谇秩肴梭w的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷口處停留時(shí)間大約 12小時(shí)左右，便侵入機(jī)體組織。因此，被咬傷后及時(shí)對(duì)局部傷口進(jìn)行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機(jī)體之前清除掉，對(duì)狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對(duì)被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的 12例患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們均未及時(shí)合理地處理傷口。 ? ② 沒有及時(shí)合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人對(duì)被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無效的 22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時(shí)用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病毒的，故抗狂犬病血清的應(yīng)用愈早效果愈好。如果被狂犬咬傷后 1周內(nèi)應(yīng)用，尚有一定意義，過遲就無效了。 ? ③疫苗質(zhì)量不佳。目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定狂犬疫苗的效價(jià)應(yīng)為 ≥。疫苗效價(jià)越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖不散的塊狀物，或注射時(shí)沒有搖勻，只注射上清液，或疫苗有效期已過，或疫苗貯藏溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 ? ④ 疫苗接種方法不當(dāng)?？袢呙绲氖褂梅椒ǎ瑧?yīng)嚴(yán)格按使用說明書的規(guī)定方法進(jìn)行。有人隨意增減接種劑量和注射時(shí)間，違反血清抗體轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫效果。據(jù)報(bào)告，如果較快稀釋凍干狂犬疫苗時(shí)，可產(chǎn)生大量氣泡，使每支安瓿內(nèi)殘留液達(dá) ～ ，也會(huì)影響免疫質(zhì)量。 ? ⑤其他因素的影響。有人報(bào)告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，患有惡性腫瘤、肝硬化以及過度疲勞、情緒過于憂慮或亢奮等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報(bào)道，被狂犬咬傷以后，只要正常處理傷口，及時(shí)使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齊下的辦法， 99％以上的病人會(huì)平安無事。 警防一種新的支氣管異物 —— 果凍 ? 提到果凍布丁，因其晶瑩剔透、味道鮮美、口感好，為許多小朋友喜愛。小到一二歲，大到十幾歲的孩子都愛吃果凍布丁?？墒?，令人擔(dān)憂的是，果凍布丁卻可能作為一種氣管異物危及孩子的性命 。 ? 一位 3歲小男孩，在家中邊玩邊吃果凍，突然出現(xiàn)嗆咳，繼而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，面色青紫，四肢掙扎， 1分鐘后神志不清。事后 10分鐘左右到醫(yī)院，患兒心跳呼吸已停止，雖經(jīng)氣管插管及人工呼吸等搶救仍無濟(jì)于事。無獨(dú)有偶，另一位兩歲男孩，在醫(yī)院門診靜脈注射時(shí)因食果凍也突然窒息，當(dāng)時(shí)面色青紫，四肢掙扎，值班護(hù)士立即頭朝下抱起孩子，壓腹，拍背數(shù)秒鐘后，一大塊果凍從孩子嘴里噴了出來，孩子得救了。 ? 去年的某期臨床醫(yī)學(xué)雜志則刊登了 “ 一種新的支氣管異物 —— 果凍 ” 一文介紹了 4位因食果凍而窒息的 1歲以內(nèi)患兒，其中兩位死亡，兩位行氣管切開后用管鏡取出異物方得以緩解。近期又有類似的病例陸續(xù)發(fā)生，且死亡率高。 ? 為什么果凍容易成為氣管異物呢？因?yàn)楣麅鍪腔浂袕椥缘氖称罚灼扑橛植灰兹芑?。小孩往往是吸食果凍，再加上邊吃邊玩，邊吃邊說話，就很容易造成軟滑的果凍吸入氣管。進(jìn)入氣管后，柔軟的果凍可隨氣管舒縮而變化形狀，不易被排出，形成阻塞，使小孩窒息而死。 ? 一旦發(fā)現(xiàn)小孩吃果凍中出現(xiàn)嗆咳、憋氣，家長不能存在任何僥幸心理，應(yīng)立即爭分奪秒送到醫(yī)院，在去醫(yī)院途中，家長可以頭朝下抱起小孩、拍背、壓腹、爭取異物及早排出。千萬不能喝水，否則水吸入氣管，后果更加嚴(yán)重。 ? 防止小兒將果凍吸入氣管要注意以下幾點(diǎn)：① 1歲以下的小兒不能吃果凍。②不要吸食果凍，應(yīng)將果凍從殼中擠出來或用勺挖出來吃。③不要將果凍含在口中玩耍。④吃果凍時(shí)不要說笑、打鬧。