【正文】 。重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達骨骼，呈炭化狀態(tài)?；蛉頇C能障礙，如休克、呼吸心跳停止。 ? 致死原因是由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制，心肌的抑制，心室纖維性顫動。觸電后的損傷與電壓、電流以及導體接觸體表的情況有關。電壓高、電流強、電阻小、體表潮濕，易致死：如果電流僅從一側肢體或體表付導入地，或體干燥、電阻大，可能引起燒傷而未必死亡。 ? ◆ 處理： ? 。無法關斷電源時，可以用木棒、板等將電線挑離觸電者身體。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠運動鞋等。切忌用手去拉觸電者，不能因救人心切而忘了自身安全。 ? 2．若傷者神志清醒，呼吸心跳均自主，應讓傷者就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。 ? 3. 傷者喪失意識時要立即叫救護車，并嘗試喚醒傷者。呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。 ? 心搏停止，呼吸存在者，應立即作胸外心臟按壓。 ? 呼吸心跳均停止者， 則應在人工呼吸的同時施行胸外心臟 按壓，以建立呼吸和循環(huán)，恢復全身器官的氧供應。現(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以 1： 5的比例進行，即人工呼吸 1次，心臟按壓 5次。如現(xiàn)場搶救僅有 1人，用 15： 2的比例進行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓 15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進行，搶救一定要堅持到底。 ? 處理電擊傷時，應注意有無其他損傷。 如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理。 ? 現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員， 若確需移動時，搶救中斷時間不應超過 30秒。移動傷員或將其送醫(yī)院，除應使傷員平躺在擔架上并在背部墊以平硬闊木板外，應繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務人員未接替前救治不能中止。 ? ，但癥狀卻都很嚴重，因此要等到醫(yī)師來處理。 ◆ 預防： ? ，或用濕抹布擦拭電視。 ? 。 ? ，并要嚴防小孩去摸。 ? ，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避。在野外無處躲避時，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。 ? 直接遭雷擊的死亡率是很高的。未被雷直接擊中的人，會出現(xiàn)如同觸電一樣的癥狀，這時應馬上采取心、肺復蘇術進行搶救 。 掉下巴 ” 的應急處理 ? 在日常生活中，常有這樣的事情發(fā)生：有的人在一陣哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長了，這就是人們通常所說的掉下巴。 ? “ 掉下巴 ” 是以耳前關節(jié)區(qū)疼痛，不適，下頜不能正?；顒訛樘卣?。 “ 掉下巴 ” 后應及時復位，復位后限制下頜活動。復位前，術者應讓患者作好思想準備，精神不宜緊張，肌肉要放松，必要時，復位前可給鎮(zhèn)靜劑。兩拇指明確是雙側或是單側脫位，以便復位時協(xié)調(diào)用力。常用的手法復位有口內(nèi)法、口外法、頜間復位法三種。 ? 口內(nèi)法：患者端坐位 (但頭部緊靠墻壁 )，術者立于患者前方，兩拇指以紗布伸入口內(nèi)盡可能伸后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復位時拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將領部緩慢上推，當髁狀突移到關節(jié)水平以下時，再輕輕向后推動，此時髁狀突即可滑入關節(jié)窩而得復位。有時在滑車回關節(jié)窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將復位閉頜時，術者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。當兩側同時復位有困難時，可先復位一側，再復位另一側。 ? 口外法：病人和術者的體位同口內(nèi)法。復位時，術者兩拇指放在患者兩側突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，即下關穴處，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，術者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環(huán)指、小指托下頜體下緣，各指配合將下額角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關節(jié)窩而得復位。此法優(yōu)點是沒有咬傷術者拇指的危險，不需要太大的按壓力量。 ? 頜間復位法：病人體位同上述。如復位右側，術者站在右后方，復位左側時術者坐于病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒 (約 5— 10毫米為宜 )放在最后上下磨牙間合面上。復位時，左手穩(wěn)重用力托干領部，使之向上，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌間即會感到下頜車在移動而不穩(wěn)定。此時，右手乘勢迅速轉動軟木棒向前方同時托頦部向后使髁狀突滑入關節(jié)窩。隨即抽出木棒，一側復位后，再復位另一側。 ? 復位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴，防止形成習慣性脫位。 狂犬疫苗何以失效 ? 夏季來臨，人們的穿著越來越單薄，狂犬病的多發(fā)季節(jié)也開始了。一般人認為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實，這種過度強調(diào)狂犬疫苗保護作用的認識和做法是很不科學的，而且十分危險的！有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個。 ? ①傷口沒有及時處理?？袢《臼怯蓚谇秩肴梭w的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷口處停留時間大約 12小時左右，便侵入機體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口進行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機體之前清除掉，對狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的 12例患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們均未及時合理地處理傷口。 ? ②沒有及時合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人對被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無效的 22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白?？袢⊙寤蛉丝袢∶庖咔虻鞍资侵苯又泻涂袢《镜?，故抗狂犬病血清的應用愈早效果愈好。如果被狂犬咬傷后 1周內(nèi)應用，尚有一定意義，過遲就無效了。 ? ③疫苗質(zhì)量不佳。目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定狂犬疫苗的效價應為 ≥／ ml。疫苗效價越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖不散的塊狀物，或注射時沒有搖勻，只注射上清液，或疫苗有效期已過，或疫苗貯藏溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結，均會影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 ? ④ 疫苗接種方法不當?？袢呙绲氖褂梅椒ǎ瑧獓栏癜词褂谜f明書的規(guī)定方法進行。有人隨意增減接種劑量和注射時間，違反血清 抗體 轉化規(guī)律，必然影響免疫效果。據(jù)報告，如果較快稀釋凍干狂犬疫苗時，可產(chǎn)生大量氣泡，使每支安瓿內(nèi)殘留液達 ～ ，也會影響免疫質(zhì)量。 ? ⑤其他因素的影響。有人報告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，患有惡性腫瘤、肝硬化以及過度疲勞、情緒過于憂慮或亢奮等均可使免疫應答不良。據(jù)報道，被狂犬咬傷以后，只要正常處理傷口，及時使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齊下的辦法， 99％以上的病人會平安無事。 ? 夏季來臨，人們的穿著越來越單薄，狂犬病的多發(fā)季節(jié)也開始了。一般人認為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實，這種過度強調(diào)狂犬疫苗保護作用的認識和做法是很不科學的，而且十分危險的！有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個。 ? ①傷口沒有及時處理?？袢《臼怯蓚谇秩肴梭w的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷口處停留時間大約 12小時左右，便侵入機體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口進行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機體之前清除掉，對狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的 12例患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們均未及時合理地處理傷口。 ? ② 沒有及時合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人對被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無效的 22例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白?？袢⊙寤蛉丝袢∶庖咔虻鞍资侵苯又泻涂袢《镜模士箍袢⊙宓膽糜缧Ч?。如果被狂犬咬傷后 1周內(nèi)應用，尚有一定意義，過遲就無效了。 ? ③疫苗質(zhì)量不佳。目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定狂犬疫苗的效價應為 ≥。疫苗效價越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖不散的塊狀物，或注射時沒有搖勻，只注射上清液，或疫苗有效期已過，或疫苗貯藏溫度過高或過低，或液體疫苗發(fā)生凍結，均會影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 ? ④ 疫苗接種方法不當?？袢呙绲氖褂梅椒?，應嚴格按使用說明書的規(guī)定方法進行。有人隨意增減接種劑量和注射時間，違反血清抗體轉化規(guī)律，必然影響免疫效果。據(jù)報告，如果較快稀釋凍干狂犬疫苗時，可產(chǎn)生大量氣泡，使每支安瓿內(nèi)殘留液達 ～ ，也會影響免疫質(zhì)量。 ? ⑤其他因素的影響。有人報告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，患有惡性腫瘤、肝硬化以及過度疲勞、情緒過于憂慮或亢奮等均可使免疫應答不良。據(jù)報道，被狂犬咬傷以后，只要正常處理傷口，及時使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齊下的辦法， 99％以上的病人會平安無事。 警防一種新的支氣管異物 —— 果凍 ? 提到果凍布丁，因其晶瑩剔透、味道鮮美、口感好，為許多小朋友喜愛。小到一二歲，大到十幾歲的孩子都愛吃果凍布丁?？墒?，令人擔憂的是，果凍布丁卻可能作為一種氣管異物危及孩子的性命 。 ? 一位 3歲小男孩，在家中邊玩邊吃果凍，突然出現(xiàn)嗆咳，繼而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，面色青紫，四肢掙扎， 1分鐘后神志不清。事后 10分鐘左右到醫(yī)院，患兒心跳呼吸已停止，雖經(jīng)氣管插管及人工呼吸等搶救仍無濟于事。無獨有偶，另一位兩歲男孩，在醫(yī)院門診靜脈注射時因食果凍也突然窒息，當時面色青紫，四肢掙扎，值班護士立即頭朝下抱起孩子，壓腹，拍背數(shù)秒鐘后，一大塊果凍從孩子嘴里噴了出來，孩子得救了。 ? 去年的某期臨床醫(yī)學雜志則刊登了 “ 一種新的支氣管異物 —— 果凍 ” 一文介紹了 4位因食果凍而窒息的 1歲以內(nèi)患兒，其中兩位死亡，兩位行氣管切開后用管鏡取出異物方得以緩解。近期又有類似的病例陸續(xù)發(fā)生，且死亡率高。 ? 為什么果凍容易成為氣管異物呢？因為果凍是滑軟而有彈性的食品，易破碎又不易溶化。小孩往往是吸食果凍，再加上邊吃邊玩，邊吃邊說話，就很容易造成軟滑的果凍吸入氣管。進入氣管后，柔軟的果凍可隨氣管舒縮而變化形狀，不易被排出，形成阻塞，使小孩窒息而死。 ? 一旦發(fā)現(xiàn)小孩吃果凍中出現(xiàn)嗆咳、憋氣，家長不能存在任何僥幸心理，應立即爭分奪秒送到醫(yī)院，在去醫(yī)院途中，家長可以頭朝下抱起小孩、拍背、壓腹、爭取異物及早排出。千萬不能喝水，否則水吸入氣管，后果更加嚴重。 ? 防止小兒將果凍吸入氣管要注意以下幾點：① 1歲以下的小兒不能吃果凍。②不要吸食果凍，應將果凍從殼中擠出來或用勺挖出來吃。③不要將果凍含在口中玩耍。④吃果凍時不要說笑、打鬧。