麻醉記錄要求和內(nèi)容-資料下載頁(yè)
2025-03-20 03:02本頁(yè)面
【正文】 況 ? 手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣、心肌缺血、肺水腫、缺氧、發(fā)熱等。應(yīng)當(dāng)標(biāo)明出現(xiàn)具體時(shí)間、治療或搶救措施 麻醉記錄單正面內(nèi)容 ? 麻醉中治療 ? 術(shù)中液體治療：應(yīng)及時(shí)記錄液體的種類、數(shù)量、使用途徑和時(shí)間 ? 術(shù)中血液制品治療：術(shù)中需要使用血液制品的病人，及時(shí)記錄血液制品種類、數(shù)量、使用途徑及時(shí)間 ? 術(shù)中其它治療性藥物的使用：術(shù)中使用血管活性藥物、止血藥、抗嘔吐等藥物，應(yīng)按時(shí)記錄藥物名稱、劑量、使用途徑、使用時(shí)間 麻醉記錄單正面內(nèi)容 ? 麻醉蘇醒 ? 全身麻醉病人應(yīng)記錄麻醉蘇醒期病人咽反射、咳嗽反射恢復(fù)時(shí)間，氣管拔管時(shí)間，拔管經(jīng)過 ? 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)記錄麻醉平面 麻醉記錄單上頁(yè)被面內(nèi)容 ? 病史和體查小結(jié) ? 病史：包括現(xiàn)病史、過去史、麻醉史、藥物過敏史等 ? 體格檢查：病人陽(yáng)性和重要的陰性體格檢查結(jié)果，重點(diǎn)是與麻醉有關(guān)的體格檢查結(jié)果，如心肺情況、脊柱情況等 ? 麻醉總結(jié) ? 應(yīng)包括病人麻醉前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、實(shí)施的麻醉方法及選擇理由、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒經(jīng)過，麻醉過程中病人生命體征、內(nèi)環(huán)境及麻醉深度變化，主要治療經(jīng)過，麻醉效果評(píng)價(jià)，麻醉優(yōu)點(diǎn)及不足之處 ? 麻醉后隨訪 ? 主要記錄術(shù)后是否有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，若有并發(fā)癥，記錄治療經(jīng)過及預(yù)后情況，是否留有后遺癥 THANKS
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