【導(dǎo)讀】（規(guī)律）勸（全程）！依靠科學(xué)記憶法，深刻、牢固、長久、理解地記憶，下面。充血水腫紅色變，胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實變。細支氣管為中心化膿性炎。雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。干后、雙大腿是13、13、21，以下一目了然。人體直立平視前，上肢側(cè)垂掌朝前，足尖向前下肢攏、位置關(guān)系依此辨。頭軀四肢三部分。腦顱八塊面十五，中耳鼓室內(nèi)藏六。上肢***下六二，全身總數(shù)二零六。舟月三角豆，大小多角頭狀鉤。跟骨馱距骨，距前停一舟。三楔舟前列．股骨外側(cè)走。顱中窩，兩側(cè)低．中部隆起蝶骨體。顳巖前外鼓室蓋，顳巖尖端現(xiàn)破裂?？走B舌下神經(jīng)管，頸靜脈孔居側(cè)方。巖后中央內(nèi)耳門，橫乙竇溝窩后旁。

　　

【正文】 （ 3） “競爭的焦點 ”——酶的活性中心 （ 4） “抑制劑占據(jù)酶活性中心 ”——酶活性受抑 人體八種必須氨基酸： “寫一本膽量色素來 ”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。 腦血栓臨表 年令跨度大 靜態(tài)發(fā)病多 急驟，多完全，常痙攣，癲癇 半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷 少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū) 心原性栓塞 脂肪性栓塞 SLE 診斷要點 面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗 人體八種必須氨基酸 雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。 婦科解剖關(guān)系 小橋流水，水在橋下流。水即子宮動脈，橋是輸尿管。 腹主動脈的分支 腎上中腎動加睪丸 [女性為卵巢動脈 ] 腸上腸下腹腔干 肺的下界 鎖中六，腋中八； 肩胛十肋查。 胸膜下界相應(yīng)向下錯兩個肋間。 心理學(xué)的分析重點 感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說；艾檳豪紳的人格問卷。 進出入肺門的主要結(jié)構(gòu) （肺動脈 ———動，肺靜脈 ———靜和支氣管 ———支）的排列：從前到后（左右肺 根相同）是肺靜脈，肺動脈、支氣管，從上到下左肺根是肺動脈，支氣管，肺靜脈，右肺根是支氣管，肺動脈、肺靜脈。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯。 假設(shè)一個姓秦的同志，叫 “秦同志 ”（靜、動、支 ———便是左右肺根從前往后排列順序）；英語稱 “Ｃｏｍｒａｄｅ Ｑｉｎ ”（同志秦 ———動、支、靜，即自上到下左肺根的排列順序），最后用倒念（志同秦 ———支、動、靜，右肺根從上往下排列順序） 通氣 /血流比值記憶 血液 ——河水 進入肺泡的氧氣 ——人 血液中的紅細胞 ——載人的船 通氣 /血流比值加大時 ——即氧氣多，血流 相對少，喻為： “水枯船舶少，來人渡不完 ”就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣 /血流比值減小時 ——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載 ”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。 休克可以概括為 “三字四環(huán)節(jié)五衰竭 ” “三字 ”——“縮、擴、凝 ”，即：微血管收縮、微血管擴張、彌散性血管內(nèi)凝血。 “四環(huán)節(jié) ”——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 “五衰竭 ”——即：急性呼 衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。 生理學(xué) 影響氧離曲線的因素 : [H+]， PCO2,溫度， 3DPG 升高， 均使氧離曲線右移。 微循環(huán)的特點： 低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素： 血量、體位、三泵 (心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征： 無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對代謝作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保鈉、保水、排鉀等等。 植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié) 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓， 瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制； 副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌， 瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約 肌。 生物化學(xué) 人體八種必須氨基酸（第一種較為順口） 1.“一兩色素本來淡些 ”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。 2.“寫一本膽量色素來 ”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。 ，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮 +生糖兼生酮 =“一兩色素本來老 ”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為 “亮賴 ”；除了這 7 個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。 酸性氨基酸： 天 谷酸 ——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）； 堿性氨基酸： 賴精組 ——沒什么好解釋的，（ Lys、 Arg、 His）。 芳香族氨基酸在 280nm處有最大吸收峰 色老笨 只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色 酪 苯丙，今年西醫(yī)考題 19。 一碳單位的來源 肝膽阻塞死 ——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。 酶的競爭性抑制作用 按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶： 1.“競爭 ”需要雙方 ——底物與抑制劑之間； “競爭 ”——二者結(jié)構(gòu)相似； 3.“競爭的焦點 ”——酶的活性中心； 4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心 ”——酶活性受抑。 糖醛酸，合成維生素 C 的酶 古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶） 內(nèi) 科 學(xué) 新舊血壓單位換算 血壓 mmHg，加倍再加倍， 除 3 再除 10，即得 kpa值。 例如：收縮壓 120mmHg 加倍為 240，再加倍為 480，除以 3 得 160，再除以 10，即 16kpa；反之，血壓 kpa 乘 10 再乘 3，減半再減半，可得 mmHg值。 其實，不用那么麻煩，我們只要記住 “”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。題目中若給出 Kpa值，乘以 即可；反之，除以 就 OK了。 “什么？你記不住 ,那你就去吃糖葫蘆吧 ^O^” 冠心病的臨床表現(xiàn)： 平時無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音。 急性心衰治療原則 端坐位，腿下垂， 強心利尿打嗎啡， 血管擴張氨茶堿， 激素結(jié)扎來放血， 激素 ,鎮(zhèn)靜 ,吸氧。 心力衰竭的誘因 感染紊亂心失常， 過勞劇變負擔重， 貧血甲亢肺栓塞， 治療不當也心衰。 右心衰的體征 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈 或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥 肥厚梗阻二尖窄， 急性心梗伴心衰； 二度高度房室阻， 預(yù)激病竇不應(yīng)該。 房性早搏心電表現(xiàn) 房早 P 與竇 P 異， PR 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。 心房撲動心電表現(xiàn) 房撲不于房速同，等電位線 P 無蹤， 大 F 波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻， Q RS 波群不增寬， F不均稱不純。 心房顫動心電表現(xiàn) 心房顫動 P 無蹤，小 f波亂紛紛， 三百五至六百次； PR間期極不均， Q RS 波群當正常，增寬合并差傳導(dǎo)。 房室交界性早搏心電表 現(xiàn) 房室交界性早搏， QRS波群同室上； P 必逆行或不見， PR 小于點一二。 陣發(fā)性室上性心動過速的治療 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注： “刺迷 ”為刺激迷走神經(jīng)） 繼發(fā)性高血壓的病因 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高。 兩腎 ——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； 原醛 ——原發(fā)性醛固酮增多癥； 嗜鉻瘤 ——嗜鉻細胞瘤； 皮質(zhì) —皮質(zhì)醇增多癥； 動脈 —主動脈縮窄； 妊高 —妊娠高血壓。 心肌梗塞的癥狀 疼痛發(fā)熱過速心， 惡心嘔吐失常心， 低壓休克衰竭心。 心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛 ——心絞痛； 流 ——主動脈瘤夾層分離； 腑 ——急腹癥； 肺 ——急性肺動脈栓塞； 言 ——急性心包炎。 心梗的并發(fā)癥 心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨； 乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。 主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 二尖瓣狹窄 癥 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。） 體 征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 主動脈瓣狹窄 癥 狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。） 體 征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。 與慢 性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛惜闊小姐 ” “愛 ”——肺癌 “惜 ”——矽肺及其他塵肺 “闊 ”——支氣管擴張 “小 ”——支氣管哮喘 “姐 ”——肺結(jié)核 慢性肺心病并發(fā)癥 肺腦酸堿心失常 ,休克出血 DIC. 與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園 ” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病 . 控制哮喘急性發(fā)作的治療方法 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。 兩 堿 ——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物 激 素 ——腎上腺糖皮質(zhì)激素 色甘酸 ——色甘酸二鈉 腎 上 ——擬腎上腺素藥物 抗 鈣 ——鈣拮 抗劑 酮替芬 ——酮替芬 重度哮喘的處理 一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 一 補 ——補液 二 糾 ——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 氨茶堿 ——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 氧 療 ——氧療 兩 素 ——糖皮質(zhì)激素、抗生素 興奮劑 ——β2受體興奮劑霧化吸入 感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點保護心肺腎 ” “休 ”——補充血容量，治療休克 “感 ”——控制感染 “激 ”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢 ”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活 ”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂 ”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 肺結(jié)核的鑒別診斷 “直言愛闊農(nóng) ” “直 ”——慢性支氣管炎 “言 ”——肺炎 “愛 ”——肺癌 “闊 ”——支氣管擴張 “農(nóng) ”——肺膿腫 急性腐蝕性胃炎的處理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。 對癥解毒莫忘了，急性期后要擴張。 昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑 ” A . 腦動脈瘤， E. 精神神經(jīng)病， I. 傳染病， O . 中毒， U. 尿毒癥 低 低血糖 低 低血 k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性腦病 暑 中暑 休克的治療原則 上聯(lián) 擴容糾酸疏血管； 下聯(lián) 強心利尿抗感染； 橫批 激素 還珠格 格與降糖藥 O HA有如下幾類 : :刺激胰島素分泌 ,降糖作用好 。 :不刺激胰島素分泌 ,降低食欲 。 葡萄糖苷酶抑制劑 :等等。 記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想 :磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 診 斷 學(xué) 肺的下界 鎖中六， 腋中八； 肩胛十肋查。 胸膜下界相應(yīng)向下錯兩個肋間。 （今年北大醫(yī)學(xué)部碩士研究生入學(xué)考試《診斷學(xué)》填空題 3 分） 通氣 /血流比值記憶 血液（河水）， 進入肺泡的氧氣（人）， 血液中的紅細胞（載人的船）。 通氣 /血流比值加大時 ——即氧氣多，血流相對少，喻為： “水枯船舶少，來人渡不完 ”。就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣 /血流比值減小時 ——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載 ”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原慢。 心堅少移動，軟移是腎原。 蛋白血管尿，腎高眼底變。 心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開始部位，第二句 是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。 腎高 的 高 指高血壓 ,心肝大 指心大和肝大。 各熱型及常見疾病 敗風馳化膿肺結(jié)， [敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核 ] 只身使節(jié)不規(guī)則。 [支氣管肺炎 ,滲出性胸膜炎 ,風濕熱 ,結(jié)核病 ,不規(guī)則熱 ] 大寒稽疾盂間歇， [大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱 ] [瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱 ] 布菌波狀皆高熱。 [布魯菌病，波狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘渣。 喉癢胸悶嘔先咳， 血中伴痰泡沫化。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無它。 咯堿嘔酸有黑便， 咯便除非痰咽下。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅， 嘔咯方式個不同。 關(guān)于心電軸 尖朝天，不偏； 尖對口，朝右偏； 口對口，向左走； 口朝天，重右偏！ （以上的圖形變化是從第 1， 3 導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判斷）具體的度數(shù)要算正負的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！ 鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶 我們可以將 T 波看成是鉀離子的 TENT(帳篷 )，血鉀濃度降低時， T波下降，甚至倒置，出現(xiàn) U 波；血鉀濃度升高時， T 波也升高。 外 科 學(xué) 乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖鎖上， 二者皆屬腋。 內(nèi)側(cè)