【正文】 老藥名時，記憶起來實在犯難。 理解記憶 做學(xué)問貴在尋根究底，而 “不求甚解 ”和死記硬背是不可取的。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出 H2 受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺 H2 受體結(jié)合， M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能 M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞 H+K+ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。 比較記憶 有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。其 中擬膽堿藥毛果蕓香堿為 M 受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的 M 受體使瞳孔縮??；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的 M 受體，同樣引起瞳孔縮小。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。通過比較，知道這些分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機制不同， 但都具有相同的藥理效應(yīng)，因而可以放在一起記憶，還能更好地應(yīng)用于臨床。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應(yīng)大致相同，歸納分類便于記憶。 歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。通過說戰(zhàn)國時期趙 國名將廉頗詐敗誘敵 “落荒 ”逃到 “白灰灘 ”一舉殲敵的故事，就可以聯(lián)想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。 ”再如，局麻藥： “普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。 腹外疝： （總論） 疝的定義：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內(nèi)的正?；虿徽５谋∪觞c、缺 損、孔隙進入另一部位。 2 腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。 如果這時沒有引起了病人的注意沒有手術(shù)，那可能就會因為： 1 腹外疝內(nèi)容物體反復(fù)突出，囊 頸受到了摩擦而損傷產(chǎn)生粘連，內(nèi)容物不能回納。 3 內(nèi)容不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。 同樣是內(nèi)容物突出，但是由于疝環(huán)較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻，腸壁淤血水腫，又加強收縮，惡性循環(huán)。書上都有。癥狀的鑒別 2。治療略。 “鉤體病 ” 小兒語言發(fā)育過程： 一哭，二笑，三咿呀， 四個月會笑哈哈， 五六月把單音發(fā)， 七八月會 叫爸媽， 九十月會說再見， 十一十二把物念。） —體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 ” 主動脈瓣狹窄 —癥狀：難、痛、暈。） —體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 ” “五律 ”乳房的淋巴回流 外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。 內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。 神經(jīng)中樞分布的位置 貓抓老鼠：前出洞（動），后趕（感）入。腦中央溝前為運動中樞，后為感覺中樞。其刺激胰島素分泌，降糖作用好； 雙胍類。等等。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 關(guān)于燒傷新 “九分法 ”的記憶 頭頸面 333 （ 9%*1） 手臂肱 567 （ 9%*2） 軀干會陰 27 （ 9%*3） 臀為 5 足為 7 小腿大腿 13， 21（ 9%*5+1%） 肺的下界 鎖中六， 腋中八； 肩胛十肋查。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯。 “四環(huán)節(jié) ”——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 例如：收縮壓１２０ｍｍＨｇ加倍為２４０，再加倍為４８０，除以３得１６０，再除 以１０，即１６ｋｐａ。 通氣 /血流比值記憶 血液（河水）， 進入肺泡的氧氣（人）， 血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常 的生理功能，像肺循環(huán)障礙。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等 生理記憶法 簡明歸納記憶法 如微循環(huán)的特點歸納為：低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（ (心、呼吸 ⒐ 趨蘭。 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原 慢。（發(fā)展速度） 蛋白血管尿，腎高眼底變。（伴隨癥狀） 問診中現(xiàn)病史內(nèi)容： 起病時間緩急因 主要癥狀演變情 伴隨癥狀不要忘 診治經(jīng)過要詳細(xì) 精神飲食兩便情 流行性出血熱臨床表現(xiàn)： 高熱面紅酒醉貌 頭痛腰痛似感冒 皮膚結(jié)膜出血點 低壓休克蛋白尿 各熱型及常見疾病 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)， [敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核 ] 只身使節(jié)不規(guī)則。 [布魯菌病，波狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔， 廣譜強效抗生素。 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎 眼顏， 腎快心原慢。 蛋白 .血 .管尿， 腎高眼底變。 第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。 各熱型及常見疾病 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)， [敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核 ] 只身使節(jié)不規(guī)則。 [布魯菌病，波 狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘渣。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無它。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅， 嘔咯方式個不同。 脊髓歌訣 柱狀兩臌大，下部是圓錐； 溝內(nèi)前后根，向下成馬尾。 脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系歌訣 頸節(jié)一四相齊，頸五胸四節(jié)高一； 下胸高三中高二，腰節(jié)平胸十十一； 骶尾腰一胸十二，定位診斷是依據(jù)。 四疊體及膝狀體歌訣 上視、下聽、外視、內(nèi)聽； 視聽反射，務(wù)必記清。 正中神經(jīng)歌訣 正中神經(jīng)屬臂叢，掌長肌腱外側(cè)行； 此處淺表損傷，魚際萎縮 “猿爪 ”樣。 肋間神經(jīng)分布歌訣 二平胸骨四乳頭，六對大約到劍突； 八對斜行肋弓下，十對臍輪水平處； 十二內(nèi)下走得遠(yuǎn)，分 布兩列腹股溝。 內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣 上下兩級神經(jīng)元，皮質(zhì)興奮向下傳； 經(jīng)過內(nèi)囊后腳處，錐體下部多越邊； 下行脊髓側(cè)前索，終止前角神經(jīng)元； 交叉前傷癱對側(cè)，交叉后傷癱同邊； 上損硬癱下?lián)p軟，定位診斷并不難。 腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣 一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展； 舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。 腦神經(jīng)連腦歌訣 一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通； 腳間窩內(nèi)三動眼，下丘下方滑車行； 橋腹兩側(cè)連三叉，橋延溝內(nèi)展面聽； 橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)； 錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。 舌的味覺及 神經(jīng)分布歌訣 舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸； 面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般 內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)趣味記憶 心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰 右心衰的體征： 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 急性心衰的搶救： （本條已有記憶法，參見上面的帖子） 房性早搏心電表現(xiàn)： 房早 P 與竇 P 異 PR三格至無級 代償間歇多不全 可見房早未下傳 心房撲動心電表現(xiàn)： 房撲不于房速同 等電位線 P 無蹤 大 F 呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 Q RS不增寬 F 不均稱不純 心房顫動心電表現(xiàn)： 心房顫動 P 無蹤 小 f波亂紛紛 三百五至六百次 PR間期極不均 Q RS當(dāng)正常 增寬合并差傳導(dǎo) 房室交界性早搏心電表現(xiàn)： 房室交界性早搏 Q RS同室上 P 必逆行或不見 PR小于點一二 陣發(fā)性室上性心動過速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注： “刺迷 ”為刺激迷走神經(jīng)） 繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎 原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高 （注： “兩腎 ”——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； “原醛 ”——原發(fā)性醛固酮增多癥； “嗜鉻瘤 ”——嗜鉻細(xì)胞瘤； “皮質(zhì) ”——皮質(zhì)醇增多癥； “動脈 ”——主動脈縮窄； “妊高 ”——妊娠高血壓） 1心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 1心梗與其他疾病的鑒別： 痛哭流涕、肺腑之言 （注： “痛 ”——心絞痛； “流 ”——主動脈瘤夾層分離； “肺 ”——急性肺動脈栓塞； “腑 ”——急腹癥； “言 ”——急性心包炎） 1心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動脈栓塞心室膨 乳 頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 1主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 神經(jīng)系統(tǒng) 在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為： ① 灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團，但立體位置不變。 ③ 中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。 “溶液張力計算與配制 ”授課技巧 液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。而液體張力計算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運用液體療法。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課 ，通過五個步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握。學(xué)生很快便能列出算式： 10%10=Ｘ 100，Ｘ =1%。即： Ｃ 1Ｖ 1=Ｃ 2Ｖ 1。 接著出一道多項選擇題讓學(xué)生討論答題問題： 能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有 ( )Ａ .百 分比濃度 Ｂ .摩爾濃度 Ｃ .張力 所有學(xué)生對Ａ、Ｂ答案迅速作出了選擇，而對Ｃ答案則眾說紛云，不置可否。 闡述溶液張力的概念及計算 張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。 溶液滲透壓 =（百分比濃度 101000每個分子所能離 解的離子數(shù)）/分子量。 又如 5%ＮａＨＣＯ 3 溶液滲透壓 =（ 51010002） /84=ｍＯｓｍ /Ｌ（ ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 4，故該溶液張力為 4 張。 然后列出課本 上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液： 10%（ＮａＣｌ） 11 張（臨床上可按 10 張計算） %（ＮａＣｌ） 1 張 5%（ＮａＨＣＯ 3） 4 張 10%（ＫＣｌ） 9 張 10%（ＧＳ） 0 張（無張力 ,相當(dāng)于水） 并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么 10%ＮａＣｌ張力是10 張這一復(fù)雜的計算過程。 同學(xué)們很快能夠根據(jù)Ｃ 1Ｖ 1=Ｃ 2Ｖ 2 列出算式： 1010=Ｘ100,Ｘ =1 張 例 10%ＮａＣｌ（ 20ｍｌ） +5%ＮａＨＣＯ 3（ 25ｍｌ） +10%ＧＳ（ 255ｍｌ），請問該組溶液張力。 例 欲配制一組 300ｍｌ， 2/3 張液體，現(xiàn)已使用 5%ＮａＨＣＯ 3（ 15ｍｌ），還需 10%ＮａＣｌ多少毫升。學(xué)生對配制 2∶ 1 液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述） 配制 2∶ 1 液Ｍｍｌ，則需 10%ＮａＣｌ =Ｍ /15ｍｌ ————ａ 5%ＮａＨＣＯ 3=Ｍ /12ｍｌ ———ｂ 10%ＧＳ =Ｍ ａ ｂｍｌ 例 配制 2∶ 1 液 300ｍｌ，需 10%ＮａＣｌ、 5%ＮａＨＣＯ 10%ＧＳ各多少毫升。 藥理學(xué)教學(xué)中運用記憶法教學(xué)及體會 藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜，學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥物的藥理作用，還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應(yīng)等。本文是運用記憶法教學(xué)以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強記憶，提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。 例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌 H+,是通過H+K+ATP 酶將細(xì)胞內(nèi) H+泵出細(xì)胞外。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機 制。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機制各不相同。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。 β 受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮