【正文】 本色賴。 其實，不用那么麻煩，我們只要記住 “”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。 心房顫動心電表現(xiàn) 心房顫動 P 無蹤，小 f波亂紛紛， 三百五至六百次； PR間期極不均， Q RS 波群當正常，增寬合并差傳導(dǎo)。） 體 征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。 胸膜下界相應(yīng)向下錯兩個肋間。 蛋白血管尿，腎高眼底變。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘渣。 外 科 學(xué) 乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖鎖上， 二者皆屬腋。 [布魯菌病，波狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。 心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心原慢。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 與慢 性支氣管炎相鑒別的疾病 “愛惜闊小姐 ” “愛 ”——肺癌 “惜 ”——矽肺及其他塵肺 “闊 ”——支氣管擴張 “小 ”——支氣管哮喘 “姐 ”——肺結(jié)核 慢性肺心病并發(fā)癥 肺腦酸堿心失常 ,休克出血 DIC. 與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園 ” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病 . 控制哮喘急性發(fā)作的治療方法 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。 心梗的并發(fā)癥 心梗并發(fā)五種癥，動脈栓塞心室膨； 乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。 房性早搏心電表現(xiàn) 房早 P 與竇 P 異， PR 三格至無級； 代償間歇多不全， 可見房早未下傳。 糖醛酸，合成維生素 C 的酶 古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶） 內(nèi) 科 學(xué) 新舊血壓單位換算 血壓 mmHg，加倍再加倍， 除 3 再除 10，即得 kpa值。 生物化學(xué) 人體八種必須氨基酸（第一種較為順口） 1.“一兩色素本來淡些 ”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。 通氣 /血流比值減小時 ——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載 ”。 婦科解剖關(guān)系 小橋流水，水在橋下流。 因（ 病因）癥（癥狀）變，（變化進展）治療鑒（鑒別診斷）。以上為自己在教學(xué)中的一些膚淺體會，總之，解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)的科學(xué)，記憶問題必須使知識積累到一定的量，才能夠前后聯(lián)系、觸類旁通。 然后講解 : 腦干軀體運動神經(jīng)核〔（ 1 12）相聯(lián)系 +支配鰓弓衍化肌〕 有動眼、滑車、外展、副、舌下神經(jīng)核，三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核 ,共計 8 對。 例如：收縮壓１２０ｍｍＨｇ加倍為２４０，再加倍為４８０，除以３得１６０，再除以１０，即 １６ｋｐａ。治療略。 3 內(nèi)容不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是髂窩區(qū)后腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結(jié)腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝。 ”再如，局麻藥： “普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經(jīng)，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。由于大腦是以類型和關(guān)聯(lián)存儲信息在樹突上，所以將事物分類容易記憶。 比較記憶 有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。 10%ＮａＣｌ =300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ 3=300/12=25ｍｌ 10%ＧＳ =3002025=255ｍｌ 這樣，似乎很玄的 2∶ 1 液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。 對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：Ｃ 1Ｖ 1=Ｃ 2Ｖ 2。 并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對此章節(jié)最難理解的是液體張力的計算與配制。 腦神經(jīng)出入顱部位歌訣 視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動； 靜脈孔中咽迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行； 還有上頜圓下頜卵，也要記清。 內(nèi)囊歌訣 內(nèi)囊并非一個囊，交通樞紐恰稱當； 豆尾與丘之間是，投射纖維聚多方； 水平切面拐角形，前后二腳膝中央。 咯堿嘔酸有黑便， 咯便除非痰咽下。 腎高 的 高 指高血壓 ,心肝大 指心大和肝大。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱 燒傷補液 先快后慢 先鹽后糖 先晶后堿 見尿補鉀 適時補堿 急性心衰治療原則 端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結(jié)扎來放血 激素，鎮(zhèn)靜，吸氧 急性腐蝕性胃炎的處理 禁食禁洗快洗胃， 蛋清牛奶抗休克。 激素的一般特征為 8 個字：無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對代謝作用是 ：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。 “五衰竭 ”——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰 簡明歸納記憶法 如微循環(huán)的特點歸納為：低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（ (心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征為 8 個字：無管、有靶、量少、效高； 糖皮質(zhì)激素對代謝作用是 ：升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等 問診中現(xiàn)病史內(nèi)容： 起病時間緩急因 主要癥狀演變情 伴隨癥狀不要忘 診治經(jīng)過要詳細 精神飲食兩便情 冠心病的臨床表現(xiàn) 平時無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆分裂，第二音 你會換 算新舊血壓單位嗎？ 血壓ｍｍＨｇ， 加倍再加倍， 除３再除１０， 即得ｋｐａ值。 記憶第一類藥物時可如此聯(lián)想 :磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。 深入胸肌間或尖，前者又稱 Rotter 結(jié)。 —并發(fā)癥： “房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。本筆記乃《外科學(xué)》第 4 版 呼吸內(nèi)科 重點歸納（一） 緒論 1。 腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個氣球： 1 吹氣孔（疝環(huán)）2 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物） 3 氣球（疝囊） 4 手（疝外被蓋） 臨床類型：兩對易復(fù)性、難復(fù)性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理過程 病人出現(xiàn)腹外疝后，大多數(shù)情況下首先出現(xiàn)了在腹內(nèi)壓力增高時腹內(nèi)臟器突出，休息的時候能夠恢復(fù)，即易復(fù)性。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜： “鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘） ”。 β 受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時，我先簡述胃酸分泌機制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸 分泌；而壁細胞分泌 H+,是通過H+K+ATP 酶將細胞內(nèi) H+泵出細胞外。 例 欲配制一組 300ｍｌ， 2/3 張液體，現(xiàn)已使用 5%ＮａＨＣＯ 3（ 15ｍｌ），還需 10%ＮａＣｌ多少毫升。 溶液滲透壓 =（百分比濃度 101000每個分子所能離解的離子數(shù)） /分子量?，F(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下： 首先出一道簡單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計算 例 將 10%ＮａＣｌ 10ｍｌ稀釋至 100ｍ ｌ ,請問稀釋后溶液百分比濃度。 ② 傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。 三楔舟前列．股骨外側(cè)走。而且很多種考試都有這種計算題，非常有用。如： 壞死 機體 局部 組織細胞 的死亡 （活體） （非整體） ：聯(lián)系大體、鏡下，相輔相成，深刻理解。如： 血栓 血栓形成 栓子 栓塞 血栓栓子 炎性肉芽組織 肉芽腫 炎性息肉 炎性假瘤 ：理解基礎(chǔ)上進行記憶。記憶時，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記。 跗骨： 跟骨馱距骨，距前停一舟。 心血管系統(tǒng) 心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過勞劇變負擔重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當也心衰 右心衰的體征： 三水兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 急性心衰的搶救： （本條已有記憶法，參見上面的帖子） 房性早搏心電表現(xiàn)： 房早 P 與竇 P 異 PR三格至無級 代償間歇多不全 可見房早未下傳 心房撲動心電表現(xiàn)： 房撲不于房速同 等電位線 P 無蹤 大 F 呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 Q RS不增寬 F 不均稱不純 心房顫動心電表現(xiàn)： 心房顫動 P 無蹤 小 f波亂紛紛 三百五至六百次 PR間期極不均 Q RS當正常 增寬合并差傳導(dǎo) 房室交界性早搏心電表現(xiàn)： 房室交界性早搏 Q RS同室上 P 必逆行或不見 PR小于點一二 陣發(fā)性室上性心動過速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注： “刺迷 ”為刺激迷走神經(jīng)） 繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高 （注： “兩腎 ”——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓； “原醛 ”——原發(fā)性醛固酮增多癥； “嗜鉻瘤 ”——嗜鉻細胞瘤； “皮質(zhì) ”——皮質(zhì)醇增多癥； “動脈 ”——主動脈縮窄； “妊高 ”——妊娠高血壓） 1心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 1心梗與其他疾病的鑒別： 痛哭流涕、肺腑之言 （注： “痛 ”——心絞痛； “流 ”——主動脈瘤夾層分離； “肺 ”——急性肺動脈栓塞； “腑 ”——急腹癥； “言 ”——急性心包炎） 1心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 1主動脈瓣狹窄的表現(xiàn) ： 難、痛、暈 神經(jīng)系統(tǒng) 在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián) 系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為： ① 灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團，但立體位置不變。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過五個步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握。 判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（ 280～ 320ｍｏｓｍ /Ｌ，計算時取平均值 300ｍｏｓｍ /Ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。 1020+425=Ｘ 300,Ｘ =1 張。 理解記憶 做學(xué)問貴在尋根究底，而 “不求甚解 ”和死記硬背是不可取的。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患者眼內(nèi)壓。 歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內(nèi)容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成饒有趣味的順口溜，易于背誦和記憶。 2 腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。書上都有。） —體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。 內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。等等。 “四環(huán)節(jié) ”——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等 生理記憶法 簡明歸納記憶法 如微循環(huán)的特點歸納為：低、慢、大、變； 影響靜脈回流因素歸納為：血量、體位加三泵（ (心、呼吸 ⒐ 趨蘭。 [布魯菌病，波狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。 第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無它。 四疊體及膝狀體歌訣 上視、下聽、外視、內(nèi)聽； 視聽反射，務(wù)必記清。 腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣 一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展； 舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。 “溶液張力計算與配制 ”授課技巧 液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。即： Ｃ 1Ｖ 1=Ｃ 2Ｖ 1。 又如 5%ＮａＨＣＯ 3 溶液滲透壓 =（ 51010002） /84=ｍＯｓｍ /Ｌ（ ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為 4，故該溶液張力為 4 張。學(xué)生對配制 2∶ 1 液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述） 配制 2∶ 1 液Ｍｍｌ，則需 10%ＮａＣｌ =Ｍ /15ｍｌ ————ａ 5%ＮａＨＣＯ 3=Ｍ /12ｍｌ ———ｂ 10%ＧＳ =Ｍ ａ ｂｍｌ 例 配制 2∶ 1 液 300ｍｌ，需 10%ＮａＣｌ、 5%ＮａＨＣＯ 10%ＧＳ各多少毫升。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機