骨盆骨折急救處理流程-資料下載頁
2024-10-21 07:57本頁面
【導(dǎo)讀】血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的處理充滿挑戰(zhàn)，也存在著爭議。亡率為18％~40％，而最初24小時(shí)內(nèi)死亡的原因通常是急性失血。程進(jìn)行處理，能夠顯著降低患者的死亡率。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。松質(zhì)骨及鄰近軟組織靜脈的出血阻礙了動(dòng)脈損傷的診斷。在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動(dòng)脈損傷出血。骨盆環(huán)骨折的高能鈍性暴力也可以同時(shí)引起腹腔臟器損傷。骨盆骨折合并腹腔臟。要合理評估腹內(nèi)臟器損傷的可能，但不能過分。手術(shù)或血管造影的關(guān)鍵性決定等內(nèi)容。管室和經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師，以備進(jìn)行緊急的血管栓塞治療。血管造影時(shí)，某些情況下腹膜外填塞可成為首要的選擇。Ｃ、如果FAST和DPA結(jié)果陽性，患者需送手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查。有證據(jù)表明能夠改善患者的臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀況。果CT提示肝或脾損傷，對合適的患者可采取保守治療。栓塞的比例為47%。證實(shí)有多源性動(dòng)脈出血。癥包括臀部皮膚肌肉壞死以及死于相應(yīng)的膿毒癥。治療顯示了最佳的療效。
【正文】 骨骨折和骶髂分離的病例有影響，對操作的 要求較高，應(yīng)注意避免繼發(fā)神經(jīng)損傷和控制術(shù)后釘?shù)栏腥尽? 動(dòng)脈栓塞技術(shù)和骨盆填塞出血及繼發(fā)的凝血問題可以是致命的。持續(xù)的出血是不穩(wěn)定骨盆骨折患者 24h 內(nèi)最常見的死亡原因，死亡率可高達(dá) 50%。通過動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈性出血并進(jìn)行栓塞，目前仍存在爭議。由于往往需要搬動(dòng)，對多發(fā)傷患者風(fēng)險(xiǎn)較大，且從入院到完成栓塞的平均時(shí)間較長，限制了臨床應(yīng)用。骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病例中僅不到 20%為動(dòng)脈性出血，而 80% 以上的為靜脈叢和松質(zhì)骨折端出血，這部分不能靠動(dòng)脈栓塞控制出血，單次的栓塞還存在加大出血的可能，多需要反復(fù) 的栓塞，且對于非活動(dòng)性出血區(qū)域也需要栓塞以減少后期遲發(fā)性出血可能，因此目前動(dòng)脈栓塞并非第一線檢查治療措施，多為骨盆填塞無效后的補(bǔ)救措施 。 骨盆環(huán)撕裂引起盆環(huán)限制韌帶、盆底和髂恥筋膜的嚴(yán)重?fù)p傷，喪失自填塞效應(yīng)，通過骨盆填塞結(jié)合支架外固定恢復(fù)包裹盆腔，恢復(fù)自填塞效應(yīng)從而控制出血。骨盆填塞簡單易行，經(jīng)過培訓(xùn)在基層醫(yī)院也能夠得以開展。該手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中無需尋找出血點(diǎn)、既可以控制靜脈叢出血、又可以控制中小動(dòng)脈性出血。填塞紗布放置在腹膜后，對腹部血運(yùn)及肺功能的干擾也較小，能有效挽救患者的生命，特別適用于伴臟器損傷需要剖腹 探查的大出血病人。血液乳酸水平是判斷血流動(dòng)力的敏感指標(biāo)，當(dāng)填塞后乳酸水平明顯下降時(shí)，可作為結(jié)束止血治療的有力參考。填塞紗布一般在術(shù)后 1 3d 取出。 手術(shù)可加重患者的負(fù)擔(dān)，增加并發(fā)癥可能。因此不主張 24h 內(nèi)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，但若延遲處理超過 3 周將造成復(fù)位的巨大困難及遺留嚴(yán)重的功能障礙。因此，如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和內(nèi)固定方式仍是個(gè)難題。 患者全身情況的評估很重要，血壓、心率、動(dòng)脈乳酸水平等可作為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的參考。 C 反應(yīng)蛋白和血沉也對判斷二次手術(shù)的時(shí)機(jī)有一定的指導(dǎo)意義， 一般于創(chuàng)傷 后 3~7天 最終固定和較短的手術(shù)時(shí)間能明顯降低術(shù)后的感染率，減少多器官功能衰竭的發(fā)生，改善術(shù)后功能。 骨盆骨折導(dǎo)航手術(shù)主要包括骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位的后骨盆環(huán)損傷及恥骨支骨折螺釘固定，可有效重塑骨盆環(huán)的穩(wěn)定性、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)精度高、操作時(shí)間短、透視時(shí)間短、術(shù)中出血少、空心螺釘不壓迫骨盆血腫、從而不會引起額外出血的可能
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