【導(dǎo)讀】偏離特定時間地點(diǎn)人群中正常的行為、思想和情感；不過判斷標(biāo)準(zhǔn)很復(fù)雜，高度依賴社會文化背景。指很嚴(yán)重的，需要用醫(yī)學(xué)手段治療的。1）希望從治療師處獲得解脫的患者。新的治療技術(shù)、提供罕見問題的研究機(jī)會。定時間段內(nèi)的發(fā)病率和患病率。研究時如果嚴(yán)格控制單一變量，可能導(dǎo)致臨床時沒那么有用。兒童虐待組vs.無兒童虐待組。照人類意愿進(jìn)行復(fù)制、推廣性具有一定局限性。擬真實(shí)生活，如動物研究，無法確定類比的相似性。象源于正常功能、首次系統(tǒng)地提出治療理論和技術(shù)。

　　

【正文】 自身體象的錯誤認(rèn)知 ； 錯誤強(qiáng)化 ： 體重減輕 成為有力強(qiáng)化物 ； 不良應(yīng)對方式 。 3）社會因素 深受西方對于女性吸引力標(biāo)準(zhǔn)的影響 ： 越瘦越美 ； 特定高危人群 ： 演員、模特、舞者、部分運(yùn)動員 社會對于肥胖的偏見 ： 胖 = 蠢 。 4）家庭因素 ● 家庭內(nèi)部對于瘦的傳承 近半數(shù)進(jìn)食障礙患者家庭強(qiáng)調(diào)消瘦、外表和節(jié)食 ； 進(jìn)食障礙患者的母親更傾向于節(jié)食和完美主義 。 ● 家庭互動和溝通模式 Minuchin強(qiáng)調(diào) “糾結(jié)的家庭模式 ”； 過于干涉和關(guān)注家庭成員的生活 。 5）生物學(xué) 基因 ； 設(shè)定點(diǎn)理論 ； 大腦結(jié)構(gòu) ： 外側(cè)下丘腦：產(chǎn)生饑餓感 ； 腹內(nèi)側(cè)下丘腦：減少饑餓感 。 ● 兩大目標(biāo) 矯正進(jìn)食模式 、 處理導(dǎo)致和維持進(jìn)食問題的心理和環(huán)境因素 。 ● 神經(jīng)性厭食癥 治療初始目標(biāo) ： 恢復(fù)恰當(dāng)?shù)捏w重 、 改善營養(yǎng)不良 、 恢復(fù)恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食 ： 必要的體重可在 812周內(nèi)達(dá)到 。 長期改善 ： 需要解決潛在的心理問題 。 多種治療和心理教育方法，焦點(diǎn)是 建立自主性和自我意識 ； 矯正錯誤認(rèn)知，特別是對進(jìn)食和體重的錯誤解讀 ； 改變家庭互動模式 。 ● 神經(jīng)性貪食癥 初始治療目標(biāo) ： 去除暴食 導(dǎo)瀉模式 ； 建立良好進(jìn)食習(xí)慣 ； 去除貪食模式的潛在原因 。 個體認(rèn)知行為治療 ： 識別和改變對于食物、進(jìn)食、體重和體型適應(yīng)不良的態(tài)度 ；行為日記 。 小組治療 ： 互相表達(dá)想法、痛苦和經(jīng)歷 ； 互相支持 。 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙 物質(zhì)相關(guān)障礙 ： 物質(zhì)使用障礙 、 物質(zhì)所致障礙 ： 中毒；戒斷；物質(zhì) /藥物所致的精神障礙 ； 非物質(zhì)相關(guān)障礙 ： 賭博成癮 。 ： 除食物外任何會對人體和精神產(chǎn)生影響的物質(zhì) 并不一定指藥物或非法毒品 ， 可以包括酒精、煙草或咖啡因 ； DSM5中涉及的物質(zhì) ： 酒精；咖啡因；大麻；致幻劑；吸入劑；阿片類物質(zhì)；鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或抗焦慮藥；興奮劑；煙草 ；以及其他（或未知）物質(zhì) 。 3. 物質(zhì)使用障礙 substance use disorders 一種有問題的 物質(zhì)使用模式 導(dǎo)致顯著的具有 臨床意義的損害或痛苦 ，在 12 個月內(nèi)表現(xiàn)為下列至少 2項(xiàng)癥狀 ： 物質(zhì)使用控制方面的損傷 1~4； 社交損傷 5~7； 冒險性使用 8~9； 藥理性標(biāo)準(zhǔn) 10~11。 4. 物質(zhì)所致障礙 substanceinduced disorders 中毒 intoxication： 近期使用物質(zhì) ， 物質(zhì)的使用帶來行為或心理改變 ， 特定物質(zhì)相關(guān)的體征或癥狀 ， 體征或癥狀不能歸因于其他問題 戒斷 withdrawal： 大量使用物質(zhì)后停止 ， 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 ， 顯著痛苦，且損傷社交、職業(yè)等功能 ， 不能歸因于其他問題 。 5. 物質(zhì)的可獲取性 大量物質(zhì)可在社會中通過各種渠道獲得 ： 部分是自然生長的，部分是實(shí)驗(yàn)室發(fā)明的 ； 部分需要醫(yī)生處方，部分是可以合法自由買賣的，例如酒精和尼古丁 ； 部分則是在任何環(huán)境下都違法的，如海洛因 。 根據(jù)使用和研究情況，主要有五大類 ： 抑制劑（ depressants） 興奮劑（ stimulants） 致幻劑（ hallucinogens） 大麻（ cannabis） 多物質(zhì)使用（ polydruguse） ● 作用機(jī)理 降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動 ： 減少緊張和抑制程度 、 可能會影響判斷、行動和注意力集中程度 。 最常見的三類抑制劑 ： 酒精 、 鎮(zhèn)靜催眠類藥物 、 阿片類物質(zhì) 。 ● 酒精 酒精的作用 主要成分是乙醇 經(jīng)由胃壁吸收進(jìn)入血液作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 作用過程 ： 幫助 GABA抑制神經(jīng)元活性，使個體感到放松 ； 先影響高級中樞功能 ： 判斷和抑制功能 ； 再影響低級中樞功能 ： 聽力、言語、記憶 。 作用強(qiáng)度受到血液中乙醇濃度的影響 ： 體型、性別 ； 損傷程度也與濃度相關(guān) ： Blood alcohol concentration (g/ml) BAC = ：放松和舒適 ； BAC = ：中毒 ； BAC ≥ ：死亡 ： 通常人們在達(dá)到這個程度之前已失去意識 。 酒精的作用只有在經(jīng)過肝臟代謝之后才能消除 肝臟每小時能夠代謝的量是恒定的 ： 每小時四分之一盎司 ， 無法加快代謝速度 ，沒有代謝完的酒精將會進(jìn)入大腦 。 酒精相關(guān)障礙 ： 酒精使用障礙 、 酒精中毒 、 酒精戒斷 。 酗酒的影響 破壞家庭、社會關(guān)系和個體職業(yè)生涯 ： 自殺、他殺、攻擊性和事故 ； 酗酒父母對兒童造成嚴(yán)重影響 ： 胎兒乙醇綜合征 。 嚴(yán)重?fù)p害身體健康 ： 肝硬化 。 ● 鎮(zhèn)靜催眠類藥物 作用機(jī)制 放松和嗜睡 ： 較低劑量，平靜或鎮(zhèn)靜作用 ； 較高劑量，催眠劑 。 種類 ： 巴比妥類 barbiturates、 苯二氮類 benzodiazepines。 巴比妥類 ： 抗焦慮并幫助睡眠 作用機(jī)制 ： 較低劑量，通過增強(qiáng) GABA活性來降低焦慮 ； 較高劑量，影響大腦網(wǎng)狀系統(tǒng) ： 困倦，停止呼吸，低血壓，導(dǎo)致死亡 ； 較快形成濫用和 /或依賴 ： 盡管身體已有耐受性，但致死量仍不變 ， 戒斷尤為危險，會導(dǎo)致驚厥 。 苯二氮類 ： 抗焦慮藥物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能 ： 增加 GABA活性 、 降低焦慮但不引起嗜睡 。 ● 阿片類物質(zhì) 麻醉劑 種類 ： 自然：鴉片、嗎啡、海洛因等 ； 合成：美沙酮 。 作用機(jī)制 ： 通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性來降低痛感并使人放松 ： 類內(nèi)啡肽作用 。 后果 短期：惡心、瞳孔縮小、便秘 ； 耐受性升高，依賴和戒斷反應(yīng) ； 服食過量 ； 自身抵抗力差，易產(chǎn)生各種疾病 ； 亂用注射器，引發(fā)感染、敗血癥、艾滋病、肝炎等 ； 家庭社會問題 ： 販毒 。 ● 作用機(jī)理 增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性 ： 導(dǎo)致血壓、心跳速率、警覺程度上升 ； 導(dǎo)致行為和思想迅速 。 四種主要類型 ： 可卡因 、 安非他明 、 咖啡因 、 尼古丁 。 ● 可卡因 ： 來源于古柯植物的葉子 ， 是已知的最為強(qiáng)勁的自然興奮劑 ； 作用 ： 使人欣快 ， 作用于多巴胺受體 。 危害 可卡因中毒 ： 躁狂、偏執(zhí)、判斷力受損 ； 幻覺、妄想，可卡因誘發(fā)的精神病性癥狀 ； 可卡因?yàn)E用和依賴 易導(dǎo)致事故和自殺 過量服食 ： 抑制呼吸系統(tǒng) 、 心力衰竭 。 ● 安非他明 ： 實(shí)驗(yàn)室提煉 作用 ： 增加多巴胺 ； 低劑量，激活能量，增加警覺，降低食欲 ； 高劑量，興奮，中毒，精神病性狀態(tài) ； 作用消退時，產(chǎn)生情緒低落 ； 較快產(chǎn)生耐受性，易依賴 。 診斷：可卡因與安非他明 使用障礙 中毒 戒斷 。 ● 咖啡因 使用最為廣泛的興奮劑 ： 咖啡、茶、可樂、巧克力等 ； 診斷 ： 咖啡因中毒 、 咖啡因戒斷 ： 頭痛、抑郁、焦慮、疲勞、注意力集中困難、類感冒癥狀 。 ● 尼古丁 煙草相關(guān)障礙 ： 煙草使用障礙 、 煙草戒斷 。 ： 改變軀體感覺 1） 診斷 苯環(huán)利定使用障礙 其他致幻劑使用障礙 苯環(huán)利定中毒 其他致幻劑中毒 致幻劑持續(xù)性知覺障礙 。 2） LSD： 最為著名和強(qiáng)勁的致幻劑 幻覺 ： 聯(lián)覺（多感覺通道融合） 、 情緒起伏不定 、 思維奔逸，注意力不集中 。 3） 大麻 ● 主要活性成分 ： tetrahydrocannabinol(THC)， 引發(fā)抑制劑、興奮劑、致幻劑的混合效果 ； ● 作用 ： 小劑量 ： 舒適、安寧的類酒醉感受 、 友好、感覺敏銳 ； 大劑量 ： 短期記憶混亂、情緒起伏大、眩暈、惡心和嘔吐 ； 高劑量 ： 視聽畸變、虛幻感 。 1）社會文化因素 ● 社會因素 ： 應(yīng)激程度高、貧窮與成癮行為高相關(guān) ； 文化和種族傳統(tǒng) ● 家庭因素 ： 父母的生活方式、性格特點(diǎn)、物質(zhì)使用及態(tài)度 ； 家庭關(guān)系質(zhì)量、家庭教養(yǎng)方式 ； ● 同伴因素 ： 同伴中使用比例及態(tài)度 。 2）行為因素 強(qiáng)化作用 ： 動物實(shí)驗(yàn)：接受電擊和孤獨(dú)的老鼠和靈長類迅速變得樂于接受酒精 ； 能夠 緩解內(nèi)心沖突、緊張和壓抑 。 3）認(rèn)知和態(tài)度 對物質(zhì)使用與依賴相關(guān)知識的了解不足 ； 過分看重當(dāng)前享樂 ； 自我缺陷策略理論 ： 為自我失敗找理由 ； 應(yīng)對能力差 。 4）人格因素 “酗酒者人格” ； “吸毒者人格” ： ： 無主見、自尊低、自我控制力差 ； 好冒險、沖動、敏感、脆弱等 。 5） 生物學(xué)因素 遺傳因素 ： 家系調(diào)查、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究 基因 ： 2/3酗酒者第 11 對染色體攜帶某個特殊基因 ； 正常人群中只有約 1/5的人有該基因 ； 生物化學(xué)因素 ： 物質(zhì)攝入使得身體自然分泌的神經(jīng)遞質(zhì)減少 。 1） 藥物治療 去毒 ： 系統(tǒng)地逐漸減少藥物攝入量 ； 完全戒斷但輔以其他藥物來控制癥狀 ； 拮抗藥物 ： 防止重新陷入物質(zhì)濫用或依賴 ； 改變或阻滯成癮物質(zhì)的作用 ； 維持治療 ： 美沙酮 。 2） 行為治療 強(qiáng)化 ： 對期望行為獎賞和對非期望行為的懲罰 。 3） 認(rèn)知治療 矯正導(dǎo)致患者不良行為的認(rèn)知過程 ； 干預(yù)導(dǎo)致物質(zhì)使用的事件鏈 。 4） 家庭干預(yù)和夫妻治療 改善家庭關(guān)系 ； 鼓勵家庭支持戒毒 ； 家庭問題的處理 。 5）集體治療 互相支持、治療和教育過程 ： 最為著名的匿名戒酒聯(lián)盟 ： Alcoholics Anonymous； 社區(qū)預(yù)防。 性及性別認(rèn)同障礙 掌握性相關(guān)障礙的癥狀表現(xiàn)及心理成因 性及性別認(rèn)同障礙之性功能障礙 1. 人類正常性活動周期包括四個階段 ： 性欲期 Desire、 興奮期 Excitement、 高潮期 Orgasm、 消退期 Resolution。 2. 性功能障礙 ： 前三個階段中的一個或更多出現(xiàn)功能障礙 。 3. 性欲障礙 性欲期 ： 性幻想，渴望進(jìn)行性活動，有對他人的性興趣 ； 男性性欲低下障礙 （ Male hypoactive sexual desire disorder）： 持續(xù)地或反復(fù)地缺失（或缺乏）對性 /情色的想法、幻想或?qū)π曰顒拥挠? 該判斷由臨床工作者提出 ； 需考慮影響性功能的因素，如年齡、生活事件等 。 較多由心理、社會文化因素引起 ● 生物學(xué)因素 特定荷爾蒙異常造成性欲降低 ： 催乳素、睪丸素、男女性的雌性激素 ； 長期疾病、部分藥物 。 ● 心理因素 ： 焦慮或憤怒情緒 ； 恐懼、態(tài)度和記憶 ； 特定心理障礙，如強(qiáng)迫癥、抑郁 。 ● 社會文化因素 情境性壓力 ： 工作壓力、離異、不育等 ； 文化標(biāo)準(zhǔn) ； 性猥褻或攻擊的創(chuàng)傷 。 4. 性興奮障礙 喚起期 ： 主觀上的性快感和生理上的變化 兩種類型 ： ● 女性性興趣 /喚起障礙 （ Female sexual interest/arousal disorder） ： 缺乏對于性活動的興趣、幻想等 ； 在性接觸中 無法獲得興奮感 。 ● 男性勃起障礙 （ Male erectile disorder） ： 在性活動中 無法勃起 或 維持足夠的時間 ； 約半數(shù)男性在某個時間點(diǎn)出現(xiàn)過勃起障礙 。 生物學(xué)因素 荷爾蒙失調(diào)會導(dǎo)致性欲低下從而引發(fā)喚起障礙 ； 由各種疾病、障礙或傷害造成神經(jīng)系統(tǒng)的問題 ； 特定藥物和物質(zhì)也會產(chǎn)生影響 。 心理因素 性欲障礙相關(guān)的心理因素都會造成喚起障礙 ； 認(rèn)知解釋：表演焦慮和觀察者身份 ： 一旦遭遇勃起困難，就從參與者身份轉(zhuǎn)變?yōu)橛^察者和評判者，從而引發(fā)焦慮和恐懼，逐步形成惡性循環(huán) 。 5. 性高潮障礙 高潮期 ： 性緊張的釋放和性快感的頂峰 ； 兩種類型 ● 早泄 Premature ejaculatio： 過早達(dá)到性高潮并射精 。 約 30%的男性在某個時刻有過該體驗(yàn) 。 行為學(xué)解釋 ： 常出現(xiàn)在年輕的、性經(jīng)驗(yàn)不足的男性 ； 與焦慮、匆忙的手淫體驗(yàn)有關(guān) 。 ● 女性高潮障礙 Female asmic disorder： 正常性喚起 后 高潮延遲或缺失 。 約 25%女性有過此經(jīng)歷 ； 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為正常性交活動中并不一定出現(xiàn) 。 生物因素 ： 身體疾病，如糖尿病和多種硬化癥 、 藥物影響 、 絕經(jīng)后身體機(jī)能改變 。 心理因素 ： 童年期性創(chuàng)傷 ； 同性欲障礙和喚起障礙 。 社會文化因素 ： 文化中對于女性性行為的限制 。 專業(yè)化性治療 ● Assessing and conceptualizing the problem ● Assigning “ mutual responsibility” for the p