高級(jí)職稱論文字?jǐn)?shù)【評(píng)高級(jí)職稱論文發(fā)表字?jǐn)?shù)要求求是什么】-資料下載頁(yè)
2025-02-01 17:36本頁(yè)面
【正文】 ，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到最基層?無(wú)非是為了部門(mén)利益最大化，盲目擴(kuò)大自己的隊(duì)伍。 政府衛(wèi)生部門(mén)官員還可借機(jī)實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益最大化。衛(wèi)生部門(mén)官員及其親屬在直屬的公立醫(yī)院就醫(yī)，可以享受免費(fèi)服務(wù)、貴賓服務(wù)甚至上門(mén)服務(wù)。政府衛(wèi)生部門(mén)工作人員，在日常管理工作中，可以很方便地“卡”、“拿”、“吃”、“要”。近年來(lái)財(cái)政要求不斷壓縮政府部門(mén)公務(wù)費(fèi)，社會(huì)要求公開(kāi)“三公經(jīng)費(fèi)”的呼聲日益高漲。有的政府衛(wèi)生部門(mén)將一些支出，甚至某些領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人支出，拿到下屬醫(yī)院報(bào)銷。政府衛(wèi)生部門(mén)官員及其親屬的子女，可以方便地安排在直屬公立醫(yī)院就業(yè)等。政府衛(wèi)生部門(mén)據(jù)此獲取利益有多大?從它對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理可見(jiàn)一斑。我國(guó)80%行政村的診所為私人經(jīng)營(yíng)，上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)村級(jí)診所的業(yè)務(wù)管理和行政管理。但有些地方管理的營(yíng)利傾向嚴(yán)重，只管收費(fèi)辦證，把管理演變成收費(fèi)。不但不能提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，反而加重了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如在廣西自治區(qū)北流市六靖鎮(zhèn)長(zhǎng)江村，一個(gè)年純收入7000元村級(jí)診所，各種收費(fèi)達(dá)3468元。村醫(yī)普遍反映，村醫(yī)培訓(xùn)就是走過(guò)場(chǎng)，只要交上錢(qián)就行，衛(wèi)生部門(mén)就是借機(jī)收錢(qián)，不然不給辦證。這些亂收費(fèi)，最后只能通過(guò)醫(yī)生過(guò)度醫(yī)療，從患者身上收回?！ ≡诠苻k不分的體制下，衛(wèi)生行政部門(mén)承擔(dān)的監(jiān)管醫(yī)院之責(zé)，無(wú)法落到實(shí)處。它是公立醫(yī)院利益相關(guān)方，缺乏形式上的獨(dú)立性，更無(wú)法進(jìn)行實(shí)質(zhì)性監(jiān)管。對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)而言，放棄監(jiān)管而導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用上漲，由廣大患者承擔(dān)。患者又無(wú)權(quán)對(duì)其進(jìn)行行政問(wèn)責(zé)，衛(wèi)生行政部門(mén)還可據(jù)此進(jìn)行權(quán)力尋租，并且現(xiàn)階段違法違規(guī)成本又低。政府衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有動(dòng)機(jī)向社會(huì)敞開(kāi)辦醫(yī)大門(mén)，讓公立醫(yī)院忍受競(jìng)爭(zhēng)之苦，讓普通患者分享競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)用下降的好處，讓自己既得利益消失殆盡。因此衛(wèi)生行政部門(mén)理性選擇是，對(duì)公立醫(yī)院從事的針對(duì)居民的醫(yī)療，放棄監(jiān)管或?qū)嵤┤醣O(jiān)管，放縱其過(guò)度醫(yī)療行為?！ ∷?、結(jié)語(yǔ) 我國(guó)公立醫(yī)院占主體地位，也是醫(yī)保的主要定點(diǎn)醫(yī)院。在管辦不分的體制下，新醫(yī)改中政府對(duì)醫(yī)療保障的投入，通過(guò)過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)藥價(jià)格上漲這一路徑，沖銷了醫(yī)療保險(xiǎn)的效果。為破除管辦不分的體制，遏制公立醫(yī)院醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)，必須在以下方面有所突破?！ ∈紫?，放松進(jìn)入規(guī)制。公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中行政壟斷地位，是醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的溫床，競(jìng)爭(zhēng)是消除醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)良藥。政府主管部門(mén)正是通過(guò)限制其它資本進(jìn)入，為公立醫(yī)院構(gòu)建行政壟斷地位，公立醫(yī)院醫(yī)生才能據(jù)此進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療。因此放松進(jìn)入規(guī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)，是遏制公立醫(yī)院醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的前提。 其次，分離管理與監(jiān)督的職能。管理與監(jiān)督職能集于一身，是政府衛(wèi)生主管部門(mén)與公立醫(yī)院形成利益共同體的必要條件。通過(guò)政府機(jī)構(gòu)改革，由政府不同部門(mén)分別行使對(duì)公立醫(yī)院管理或監(jiān)督職能，可以有效地防止政府部門(mén)成為管制俘虜，對(duì)醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的外部監(jiān)督?！ ≡俅?，切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院“法人”地位。降低公立醫(yī)院運(yùn)行成本，是遏制公立醫(yī)院醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制。因此切實(shí)落實(shí)公立醫(yī)院“法人”地位，還公立醫(yī)院人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)，確保公立醫(yī)院責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一。公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營(yíng)與自我發(fā)展，才可能從培育自身競(jìng)爭(zhēng)力的角度，對(duì)醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行自律?！ ⒖嘉墨I(xiàn) [1] ：改變醫(yī)院和醫(yī)生的追求——對(duì)話哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫[j].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2009， 18. [2] roemer， supply and hospital utilization：a national experiment[j]. hospital，1961. [3] feldstein， rising price of physician services[ j].review of economics and statistics，1970. [4] fuchs，victor. r. the supply of surgeons and the demand for operations[j] . journal of human resources，1978. [5] rice， impact of changing medicare reimbursement rates on physician –induced demand[j].medical care，1983. [6] eisenberg， . economics： physicians ine and setfee structures[j]. the journal of american medical association， 1994. [7] fuchs， supply of surgeons and the demand for operations[j]. the journal of human resources，1978. [8] cromwell，j。. physicianinduced demand for surgery[j]. journal of health economics，1986. [9] gruber，j。 financial incentives and cesarean section delivery[j].rand journal of economics，1996. [10] a theory nonprofit institutions[j].aer，1970. [11] 韓俊，[j].中國(guó)發(fā)展觀察，2005，1. [12] [j].求是雜志， 2010，14. [13] 、費(fèi)用控制與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[j].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2002，10. [14] [j].管理世界， 2005，2. [15] [j].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2003，2. [16] [j].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2011，1. [17] [j].人口與經(jīng)濟(jì)，2007，3. [18] [j].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2008，6. [19] [j].經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2009，2. [20] 潘常剛，[j].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2009，10. [21] 梁鴻，[j].復(fù)旦學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，6. [22] ，改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)治理[j].管理世界，2010，5. [23] 侯振剛，[j].經(jīng)濟(jì)學(xué)(季刊)，2004，10. [24] [j].學(xué)海，2009，2. [25] ：中國(guó)醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇[j].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較，2005，6. [26] [m].世界圖書(shū)出版公司，2011. [27] [j].財(cái)經(jīng)科學(xué)，2011，4.猜你喜歡：
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