【正文】 ，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛弱證候。 【 證候 】 頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或見手足蠕動，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細而數(shù)。 【 機理 】 本證以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為辨證要點。 多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃冢膫侮?，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。 （二）肝陰虛 【 概念 】 肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。 【 證候 】 情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，善太息，或見咽部異物感，脅下癥塊。婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。 【 機理 】 本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為辨證要點。 多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致。 （三）肝郁氣滯 【 概念 】 肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的實熱證候。 【 證候 】 頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢紛紜，或脅肋灼痛，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 【 機理 】 本證以肝經(jīng)循行部位上表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為辨證要點。 多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或它臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。 （四）肝火熾盛 【 概念 】 肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。 【 證候 】 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細數(shù)。 【 機理 】 本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為辨證要點。 多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。 （五）肝陽上亢 【 概念 】 濕熱蘊結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。 【 證候 】 脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見寒熱往來，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。 【 機理 】 本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊征象為辨證要點。 多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，或由脾胃納運失常，濕濁內(nèi)生，致使?jié)駸崽N阻肝膽所致。 （六）肝膽濕熱 【 概念 】 寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的實寒證候。 【 證候 】 少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加甚，或見巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。 【 機理 】 本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為辨證要點。 多因感受外寒，如淋雨涉水，或房事受寒等，以致肝經(jīng)寒凝氣滯，或素體陽氣虧虛，由外寒而引發(fā)。 （七）寒滯肝脈 【 概念 】 痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。 【 證候 】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 【 機理 】 本證以驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩為辨證要點。 多因情志憂慮，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾于心，致膽氣不寧，心神不安所致。 （八）膽郁痰擾 【 概念 】 是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。 （九）肝風(fēng)內(nèi)動 實證：肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng) 虛證：陰虛風(fēng)動、血虛風(fēng)動 第三節(jié)、 臟腑辨證 ? 六、腎與膀胱病辨證： 虛類（腎陽虛、腎虛水泛、腎陰虛、 腎精不足、腎氣不固） 實類（膀胱濕熱） 【 概念 】 腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。 【 證候 】 面色恍白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，神疲乏力，男子陽萎、早泄、女子宮寒不孕、性欲減退，或見五更泄瀉，或小便清長，夜尿多，舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。 【 機理 】 本證以性與生殖機能減退，并伴見形寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象為辨證要點。 多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致。 （一）腎陽虛 【 概念 】 腎陽虧虛，氣化失權(quán)，水濕泛濫所表現(xiàn)的證候。 【 證候 】 身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，或咳喘痰鳴，小便短少，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 【 機理 】 本證以水腫，腰以下為甚，并伴見腰膝酸冷，畏寒肢冷等虛寒之象為辨證依據(jù)。 多由久病失調(diào)，或素體虛弱，腎陽虧耗所致。 （二）腎虛水泛 【 概念 】 腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的虛弱證候。 【 證候 】 腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子遺精，早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉，或見失眠，健忘，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，形體消瘦，小便黃少，舌紅少津，少苔或無苔，脈細數(shù)。 【 機理 】 本證以腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)，并伴見虛熱之象為辨證依據(jù)。 多因虛勞久病，耗損腎陰，或溫?zé)岵『笃?，消灼腎陰，或房事不節(jié)，情欲妄動，陰精內(nèi)損，皆可導(dǎo)致腎陰虛損。 （三）腎陰虛 【 概念 】 腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候。 【 證候 】 小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機能低下；成人早衰，耳鳴耳聾，健忘恍惚，發(fā)脫齒松，神情呆鈍，舌淡，脈細弱。 【 機理 】 本證多以小兒生長發(fā)育遲緩，成人生殖機能低下及早衰為辨證要點。 多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，元氣不充，或因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精所致。 （四）腎精不足 【 概念 】 腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。 【 證候 】 腰膝酸軟，神疲乏力，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀而量多，或滑胎，舌淡，苔白，脈弱。 【 機理 】 本證以膀胱或。腎不能固攝，臨床表現(xiàn)以精液、二便、經(jīng)帶、胎元不固為辨證要點。多因年高體弱，腎氣虧虛，或先天稟賦不足，腎氣不充，或久病勞損，耗傷腎氣所致。 （五）腎氣不固 【 概念 】 濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的一類證候。 【 證候 】 尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石，可伴有發(fā)熱，腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 【 機理 】 本證以尿頻尿急，排尿灼痛，并伴見濕熱之象為辨證依據(jù)。 多因外感濕熱之邪，侵及膀胱，或飲食不節(jié)，滋生濕熱，下注膀胱，致使膀胱氣化功能失常所致。 （六）膀胱濕熱 第三節(jié)、 臟腑辨證 ? 七、臟腑兼病辨證： 虛類（心肺氣虛、心脾兩虛、心肝血虛等） 實類（肝膽濕熱、肝胃不和、肝火犯肺等） 虛實夾雜類（肝郁脾虛等） 第三節(jié)、 臟腑辨證 ? 本章節(jié)重點知識： 掌握臟腑辨證的概念 臟腑辨證中常見證候的概念、特征 第四節(jié)、 其他辨證方法 ? 一、六經(jīng)辨證： 張仲景 《 傷寒雜病論 》 六經(jīng)辨證，是將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的不同證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽病 (太陽病、陽明病、少陽病 )、三陰病 (太陰病、少陰病、厥陰病 )兩大類，分別從邪正斗爭關(guān)系，病變部位，病勢進退緩急等方面闡述外感病各階段的病變特點，并作為指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 第四節(jié)、 其他辨證方法 ? 二、衛(wèi)氣營血辨證： 葉天士 《 外感溫?zé)嵴?》 將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段分為： 衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證 四類，用以說明病位的深淺、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。 第四節(jié)、 其他辨證方法 ? 三、三焦辨證： 吳鞠通 《 溫病條辨 》 依據(jù) 《 內(nèi)經(jīng) 》 關(guān)于三焦所屬部位的概念，將外感溫?zé)岵〉淖C候歸納為 上、中、下三焦 病證，用以闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化、證候表現(xiàn)及其傳變規(guī)律，并指導(dǎo)治療的一種辨證方法。 第四節(jié)、 其他辨證方法 ? 四、經(jīng)絡(luò)辨證： 是以 經(jīng)絡(luò)學(xué)說 為理論依據(jù)，對病人所反映的癥狀、體征進行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟何腑，并進而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機的一種辨證方法。 第四節(jié)、 其他辨證方法 ? 五、病因辨證： ? 六、津液辨證： 本章節(jié)重點知識： 了解其他辨證體系的基本內(nèi)容 謝謝！