【正文】 40~ 59 149 46. 9 169 53. 1 318 100 B 60~ 1 19 52. 7 107 47. 3 226 100 A 結果 —年齡差異 53 九、 經濟水平差異 結果 —經濟水平差異 54 1. 不同家庭經濟水平肺結核病人就診延遲比例 圖 1 4 四個省不同經濟水平病人的就診延遲比例%%%%%%%福建 河南 遼寧 新疆差 較差 較好 好 結果 —經濟水平差異 55 Ⅲ 主要發(fā)現(xiàn)與政策建議 56 一、主要發(fā)現(xiàn) 主要發(fā)現(xiàn)（ 1） 57 主要發(fā)現(xiàn) 1 ?各級各類醫(yī)療機構是肺結核病人發(fā)現(xiàn)的重要樞紐， 90%以上的肺結核可疑癥狀者首次就診單位為村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院或中醫(yī)院等綜合醫(yī)療機構。 ?縣級結核病防治機構是肺結核病人診斷、治療和管理的專業(yè)機構，加強結核病防治機構的建設，提高防治人員的素質，落實各項結核病防治措施，是取得結核病控制有效成果的關鍵。 1. 組織領導 58 ?結核病防治機構的設備簡陋，部分地區(qū)防治人員的素質低下，影響了結核病防治措施的貫徹實施。 ? 作為社區(qū)居民有關結核病防治知識的信息，主要來源于民間聊天、其次為醫(yī)生，電視和廣播分別居第３、４位，而電視的家庭擁有率達 90%以上。 主要發(fā)現(xiàn) 1 59 2. 費用 ?國家為肺結核病人提供免費診斷、治療的政策，但醫(yī)療機構過多的附加費用，造成了病人沉重的經濟負擔。減免的費用不足病人實際支出的 20%。 主要發(fā)現(xiàn) 2 60 ?診斷和治療１例肺結核病人需要支付1240元到 2600元，貧困家庭診治肺結核的花費約占家庭年支出的 25%； 富裕家庭的病人占家庭年支出的 10%。 ?39%的肺結核病人在確診前就醫(yī)次數達５次以上，由于反復就診及不規(guī)則治療，導致醫(yī)療費用負擔過重。 主要發(fā)現(xiàn) 2 61 3. 結核病控制策略 ?當前肺結核病人的發(fā)現(xiàn)率普遍低下，主要表現(xiàn)為： 20%30%的肺結核病可疑癥狀者就診延遲，與上述經濟和認知等因素有關。有關社區(qū)居民、結核病可疑癥狀者和病人在結核病認知水平上存在 “ 三低一高 ” 現(xiàn)象： 主要發(fā)現(xiàn) 3 62 ?50%的肺結核病人，從首次就診到確定診斷的時間超過２周。與衛(wèi)生服務提供方對結核病的警惕性和診斷水平等因素有關。 ?我國實施對傳染性肺結核免費診斷和治療的政策，在很大程度上，改善了治療延遲的現(xiàn)象，提高了肺結核 病人治療依從性，漏服和中斷服藥比例降低到 18%以下。 主要發(fā)現(xiàn) 3 63 ?50%以上的肺結核病人在治療過程中實施了督導服藥，但由醫(yī)務人員實施督導化療的甚少。 ?58%89%的肺結核病人認為沒有必要實施醫(yī)務人員督導服藥，在對醫(yī)務人員的定性訪談中，大部分人認為實施醫(yī)務人員督導服藥存在困難。 ?藥店在病人沒有處方的情況下出售抗結核藥。 主要發(fā)現(xiàn) 3 64 4. 弱勢群體 ?結核病是一種貧困性疾病，越是貧困的地區(qū)發(fā)病率越高，家庭經濟狀況越差，其診治肺結核的費用占家庭年支出比例越高，形成了貧病交加的惡性循環(huán) 。 ?貧困、邊遠、少數民族地區(qū)肺結核病人多，而醫(yī)療服務的可及性差 。 主要發(fā)現(xiàn) 4 65 ?文化水平越低，對結核病的認知程度和自我保護意識越差。 ?女性肺結核病人感受家庭與社會歧視高于男性病人；總延遲比例高于男性病人。 ?60歲以上的老年肺結核病人確診延遲比例最高， 20~39歲年齡組最低。 年輕人的恥辱感遠高于其他年齡組。 主要發(fā)現(xiàn) 4 66 二、政策建議 政策建議 67 ?加強中央和省級政府對下屬各級政府政策執(zhí)行和經費落實的監(jiān)管。 ?充分發(fā)揮現(xiàn)代傳播媒體的作用，尤其在結核病高發(fā)地區(qū)普及結防知識。充分利用電視、廣播等大眾媒體宣傳結核病防治知識，提高群眾對結核病知識的知曉率。 政策建議 68 ?加強結核病防治機構的建設，提高專業(yè)人員的素質，落實結核病防治的各項措施，提高結核病防治機構效率。 ?充分發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構在病人發(fā)現(xiàn)上的樞紐作用，加強行政干預，強化肺結核病人的轉診系統(tǒng)是當前提高病人發(fā)現(xiàn)率的關鍵所在。 政策建議 69 ?加強對傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)的管理，對網絡直報的肺結核病人和肺結核可疑癥狀者，由當地結防機構組織及時、有效的追訪，以提高病人發(fā)現(xiàn)率。 ?認真落實結防專業(yè)經費、并列入地方年財政預算。對目前實施的激勵機制中有關報病和管理費，要及時兌現(xiàn)，不斷發(fā)揮其激勵作用。 政策建議 70 社會評價研究的方法是科學、可行、有效的?？梢匀谌虢Y核病控制項目，與健康促進項目結合，補充常規(guī)信息系統(tǒng)的不足，為項目評價提供有效的工具。 政策建議 71 謝 謝！ 請?zhí)釋氋F意見