曾昭耆---拿起你的聽診器-資料下載頁
2025-01-20 07:01本頁面
【正文】 訴我，這種局限性血流異常，可認(rèn)為是對肝癌診斷的支持。這個病人死后，尸體解剖證實(shí)了鄧教授的診斷。 ? 肝區(qū)血管雜音 —— 一病人被懷疑患肝癌，限于當(dāng)時條件無法確診。鄧家棟教授查病人時，聽診發(fā)現(xiàn)肝左葉有明顯的血管雜音。他指出：這種局限性血流異常，可認(rèn)為是對肝癌診斷的支持。該病人死后，尸體解剖證實(shí)了鄧教授的診斷。 （講述） 在已經(jīng)具備各種先進(jìn)的檢查技術(shù)設(shè)備的條件下，當(dāng)然并非拒絕利用它們，但是醫(yī)生應(yīng)該有能力首先使用掌握的物理診斷技能，充分依靠自己望、觸、叩、聽的基本功，做出初步判斷，而把一些特殊檢查手段作為診斷的客觀證據(jù)。就像以往醫(yī)學(xué)前輩們所要求的： 一個合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問病史、查體和必要的常規(guī)檢查對 60%70%的病做出診斷 。現(xiàn)在能真正達(dá)到這個要求的醫(yī)生可能不多了，但是它仍應(yīng)該成為我們的努力方向。特別是在基層，通常沒有很多先進(jìn)的檢查技術(shù)設(shè)備，醫(yī)生更需要在臨床思維基礎(chǔ)上發(fā)揮聽診器和各種簡單診病工具的作用。 高技術(shù)儀器是否能替代醫(yī)生？ ? 醫(yī)學(xué)前輩要求： 合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問病史、查體和必要的常規(guī)檢查對 60%70%的病做出診斷 ? 應(yīng)首先使用物理診斷技能，充分依靠望、觸、叩、聽的基本功，做出初步判斷，而把特殊檢查手段作為診斷的客觀證據(jù)（驗(yàn)證你的發(fā)現(xiàn)） ? 社區(qū)醫(yī)生更需要在臨床思維基礎(chǔ)上發(fā)揮聽診器和各種簡單診病工具的作用 （講述） 現(xiàn)在許多人抱怨看病貴，原因之一就是一些昂貴的特殊檢查并非完全必要。從以上案例也可看出，在這些基礎(chǔ)上再考慮選用進(jìn)一步的檢查，其目的性必然更加準(zhǔn)確，陽性率也必然較高，病家的醫(yī)療費(fèi)用也可能最大限度地用到“點(diǎn)”上了。 但我并不是主張到處亂聽亂摸，而是先有想法，即以臨床思維領(lǐng)先。 （講述） 最后我還想說一點(diǎn)，就是這種在充分發(fā)揮病史、查體作用基礎(chǔ)上選用特殊檢查手段的過程對醫(yī)生本人的意義。比如，我每當(dāng)聽到心尖部的喀喇音或在胸骨左緣 34肋間聽到哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音后，往往希望申請做一次超聲心動圖。在沒有超聲心動圖以前，對可疑病例也要想方設(shè)法證實(shí)，如請上級醫(yī)師核對等。如果分別證實(shí)確為二尖瓣脫垂或主動脈瓣關(guān)閉不全后，常常會有一種挺美妙的成就感，覺得自己多少學(xué)到了一些老師教給的本領(lǐng)，從而增強(qiáng)了信心。確實(shí)，這也是提高自己診病本領(lǐng)的途徑。
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