呼吸及循環(huán)x射線診斷-資料下載頁
2025-01-19 02:03本頁面
【正文】 表現(xiàn) ?肺 ?肺動脈段凸出 ?外周血管變細(xì)、 減少 ?右心室增大 四、心肌病 ? X線表現(xiàn) ?心影普大 ?心衰時肺淤血 ?透視下搏動弱 ? 五、心包積液 ? 病因 ? X線表現(xiàn) ?心影大 /張力低 ?肺野清晰 ?搏動弱或無 六、 先天性心臟病 病理上：左向右分流 、 右向左分 流和無分流三類 。 臨床上：紫紺型和非紫紺型 。 X線上： 肺血增多 、 減少及無明 顯改變?nèi)?。 1. 房間隔缺損 （ ASD） 最常見 ， 分五型： （ 1） 第一孔 （ 原 始孔 ） 型 （ 2） 第二孔 （ 繼發(fā)孔 ） 型（ 3） 高位缺損 （ 靜脈竇缺損 ） （ 4） 卵圓孔未閉 （ 5） 單腔心房 。 第二孔型多見 、 典型 。 血流動力學(xué)改變： 血液由左房向右房分流， 導(dǎo)致右房、右室及肺循環(huán)血量增加，右房、 右室增大。肺血增多造成肺動脈高壓，肺 門擴張。左房、左室改變不甚明顯。原始 孔缺損多由心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙造成，缺損 常較大，故血液分流更嚴(yán)重 X線表現(xiàn)： （ 1） 右房增大明顯 （ 75％ ） （ 2） 右室肥厚 、 增大 （ 3） 肺動脈段凸出 、 肺充血 （ 90％ ） ， 肺門舞蹈征 （ 70％ ） （ 4） 左房不增大 ， 左室及主動脈結(jié)可有縮?。?一半以上病例 ） （ 5） 心臟左旋 ， 心尖圓鈍但不上翹 。 2. 室間隔缺損 （ VSD） 較常見 ， 僅次于房缺 ， 約占先心的 1723％ ， 可分為高位 （ 膜部 ） 與低位 （ 肌部 ） 室缺 ， 前者約占 90％ 以上 ， 缺損直徑多在 1cm左右 。 血流動力學(xué)改變： ? 左室內(nèi)血液流入右室 ， 左室 ? 肥厚增大 ? 右室負(fù)荷及肺循環(huán)血流增加 ? 右室增大 ，肺動脈壓升高 ? 右室壓力達到或超過左室壓力 ? 雙向或完全反向分流 ， 最終導(dǎo)致右心衰 ? 長期肺動脈高壓 ?肺小動脈痙攣 、 硬化 X線表現(xiàn) ： （ 1） 1/3病例僅左室稍增大 （ 2） 中等大小的室缺 ， 左 、 右室均增大 ， 肺動脈段延長 ， 一般無凸出 。 肺血可 增多 ， 肺門舞蹈征 （ 半數(shù) ） 。 （ 3） 室缺伴明顯肺動脈高壓 ， 右心室增大 更顯著 ， 左室相對較小 ， 右心房增大 ， 肺動脈段突出 ， 肺野清晰 3. 動脈導(dǎo)管未閉 （ PDA） 常見的先心之一 ， 占先心的近20%， 女多于男 ， 可分為圓柱型（ 80%） 、 漏斗型及缺損型 （ 最少見 ） 。 血流動力學(xué)改變： ?主動脈內(nèi)血液連續(xù)性進入肺動脈內(nèi) ，使肺動脈 （ 肺循環(huán) ） 、 左心房 、 左心室及導(dǎo)管近段主動脈內(nèi)血流量明顯增加 。 ?左心室早期即肥厚增大 ?右心室排血困難而負(fù)荷加大 ?主動脈近段血流增多、管徑增粗。 ?肺動脈壓接近或超過主動脈壓時 ，出現(xiàn)雙向或反向分流 ， 引起紫紺 。 X線表現(xiàn)： 1） 心臟輕 — 中度擴大 ， 左室明顯 。 2） 肺動脈段輕 — 中度凸出 ， 但較房 缺時輕 。 3） 肺血增多 ， 但肺門舞蹈征不明顯 ， 左肺門較右肺門稍大 。 4） 升主動脈近段擴張 ， 搏動增強 ， 約 1/3病例出現(xiàn) “ 漏斗征 ” 。 比較表 ASD VSD PDA 右心房 增大 正常 正常 右心室 增大 增大 早期正常 ， 晚期增大 左心房 正常 正?；蛏栽龃? 稍增大 左心室 正常 增大 增大明顯 肺動脈段 明顯增大 增大 ， 有時輕 增大 主動脈弓 小 正常 增大 ， 搏動強 肺門舞蹈 常見 ， 明顯 常見 ， 約半數(shù) 少見 肺動脈高壓 相對少見 相對常見 相對多見 4. 法樂氏四聯(lián)癥 占先心的 515%， 是最常見的紫紺性先心 （ 50%以上 ） 。 典型四聯(lián)癥： 伴有較重的肺動脈狹窄及一定程度的肺動脈干發(fā)育異常 ， 主動脈不同程度騎跨在室間隔上 ， 臨床上有典型四聯(lián)癥的表現(xiàn) ， 一般在出生 46月后即可出現(xiàn)紫紺 。 血流動力學(xué)改變： ?肺動脈狹窄 、 右室壓力增高 ?右室血向主動脈及左室分流 ? 紫紺 X線表現(xiàn) （ 典型四聯(lián)癥 ） ： (1） 心臟外形似靴形 。 (2） 右心房一般無增大 。 (3） 主動脈增粗 ， 推擠上腔靜脈 ， 使右上縱 隔增寬 。 (4） 肺門小 ， 肺紋纖細(xì) ， 可見程度不同的側(cè) 支循環(huán) 。 Thank you!
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