老年呼吸衰竭和機械通氣中的一些問題-資料下載頁
2025-01-18 19:45本頁面
【正文】 精神上的抑制狀態(tài) 出大汗 發(fā)紺 增加呼吸用力的證據 輔助呼吸肌的活動增加 呼吸窘迫的面部體征 呼吸困難 客 觀 測 定 ： 在 FiO2≥ ， PaO2≤ 50~60mmHg或 SaO2＜ 90% PaCO2＞ 50mmHg或 PaCO2增加 ＞ 8mmHg pH＜ pH＞ f/VT＞ 105/（ minL） f＞ 35/min或增加 ≥ 50% 心率 ＞ 140/min或增加 ≥ 20% 收縮壓 ＞ 180mmHg或增高 ≥ 20% 收縮壓 ＜ 90mmHg 心律失常 資料來自： ATS和 ERS等 5個學會。 PaO2：動脈氧分壓； FiO2：吸氧濃度； SaO2：動脈血氧飽和度； PaCO2：動脈二氧化碳分壓； f：呼吸頻率； VT：潮氣量。 1mmHg＝ kPa 關于 SBT問題 ?老年人的 SBT成功的標準仍有待確定； ?SBT可以 30min~2h,SBT通過就可以撤機嗎 ？SBT的最短時間是多少 ？ 有研究顯示 ， 30min和 120min的 T型管試驗 ， 在撤機成功率上沒有差別 。 但該研究選擇的都是 SBT的第一次試驗 ，至于隨后的 SBT或以其他方法進行的 SBT的理想時間仍不清楚 ， 但可能要長于 120min。 ?例如 ， 有一對 75例 COPD， 機械通氣 ≥15d的患者的研究發(fā)現 ， 試驗失敗的平均時間是 120min。我們的經驗 ， 對高齡老人患者 ， 尤其是機械通氣 ≥15天的 COPD患者 120min的 SBT不足以檢查呼吸肌的耐力 ， 常需延長 SBT時間 ， 才有較高的撤機成功率 。 ? 在內科 ICU， El Solh觀察到 ， 70歲以上老年人與年輕人比較 ， 因為不能排出分泌物 （ 20%） ， 而更可能拔管失敗 ， 以及更多發(fā)生 HAP的危險 ， ? 多個研究顯示 ， 老年人撤機拔管比較困難 ， 因此出 ICU率和存活率較低 。 （七）長期反復機械通氣問題 ? 老年呼衰患者可進行氣管插管機械通氣的次數并無限制 ， 只要病情需要就可進行 ， 多次插管和機械通氣的療效 ， 與首次插管通氣比較并無明顯差異 。 ? 我們總結老年 COPD晚期反復發(fā)生嚴重呼衰而反復機械通氣 3次以上者 15例 ， 共機械通氣 77例次 ， 其中最多 1例在 5年時間內氣管插管機械通氣 20次 ， 均取得成功 。 老年呼吸衰竭的預后 ? CHF的住院死亡率 ， 范圍 13%~29%， 在初始出院 3~6個月內有 29%~47%早期重新入院 ， 1年存活率 50%。 ? 與死亡相關的 5個變量是： ① 初始治療不恰當；② 高碳酸血癥 PaCO2＞ 45mmHg； ③ 肌酐清除率＜ 50ml/min； ④ B型利鈉肽 （ BNP和 NTpro BNP） 升高和 ARF的臨床體征； ⑤ 年齡與死亡率相關性 。 ? 老年人的心 、 腦 、 肝 、 腎等重要臟器功能貯備差 ， 正壓通氣時對重要臟器的血流灌注產生不利影響 ， 易誘發(fā) MOF， 應予以重視 。 因此 ，在機械通氣過程中 ， 對老年呼衰患者的各重要臟器功能應予以評價 。 需盡力保護患者各重要臟器功能 ， 避免發(fā)生 MOF。 ? 年齡是影響機械通氣結果的重要因素 。Esteban等發(fā)現 ， ICU的死亡概率 ， 70歲以上患者是 40歲以下患者的 2倍 。 另外至少還有 4個研究證明 ， 死亡的危險性隨年齡而增加 。 肥胖的影響 ? 14個研究的薈萃分析結果：在肥胖 （ BMI ＞ 30kg/m2）和非肥胖 （ BMI＜ 30kg/m2） 患者之間 ， ICU的死亡率沒有差別 。 ? 肥胖是與較長的機械通氣時間 （ 15天 ） 和較長的住ICU時間 （ 1天 ） 相關的 。 頗有意思的是 ， 輕至中度肥胖 （ BMI 30~40kg/m2） 對抗死亡有保護作用 ， 肥胖患者有較大可能存活至出院 。 另有一關于 ALI患者的研究也證實 ， 低體重患者比肥胖患者 ， 在基礎疾病嚴重性相當的情況下 ， 有更差的預后 。
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