【正文】 展。院董會實行集體決策，一人一票和簡單多數(shù)通過的原則。其主要職責是：為衛(wèi)生院籌集資金，決定院長的聘任，通過經(jīng)費預算及衛(wèi)生院的重要財政決策，制定或變更衛(wèi)生院規(guī)章制度、提出收費標準及處理經(jīng)營的收益、撤并衛(wèi)生院和決定衛(wèi)生院工作的基本原則。院董會原則上不參與衛(wèi)生院的具體管理。股份制公司的慣例是，一般的董事會現(xiàn)在約有9名外部董事和3名內(nèi)部董事[16]。外部董事與衛(wèi)生院之間沒財產(chǎn)關(guān)系，也稱為獨立董事會和專家董事。主要是由醫(yī)學界人士、社會名流、社區(qū)代表等組成。非財產(chǎn)關(guān)系董事制對于平衡大小股東的利益關(guān)系，維護公平，是有重要意義的。因此，我們應該將非財產(chǎn)關(guān)系董事制，作為完善股東治理結(jié)構(gòu)的重要內(nèi)容[17]。因此，在衛(wèi)生院董事會成員中應有一定數(shù)目的獨立董事。如可以規(guī)定獨立董事中至少有三分之二的人是有相當工作年限（不少于五年）和醫(yī)療管理工作經(jīng)驗的專家組成。因而能夠保證衛(wèi)生院按照醫(yī)院規(guī)律辦事，避免投資者過度干預衛(wèi)生院日常運行。獨立董事往往成為投資者與辦院者矛盾沖突的緩沖地帶。監(jiān)事會監(jiān)事會也是由股東會選出的衛(wèi)生院監(jiān)督機構(gòu)，是與董事會并立、代表股東會對衛(wèi)生院的董事、經(jīng)營管理者履行職務時違法亂紀行為進行監(jiān)督，以及監(jiān)督醫(yī)療行為是否沿著社會主義方向發(fā)展等。其主要職責：①檢查衛(wèi)生院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)的法律法規(guī)和方針政策，以及衛(wèi)生院有關(guān)醫(yī)療和經(jīng)營管理重大決策的情況；②檢查衛(wèi)生院醫(yī)療工作質(zhì)量及辦院效益，并做出價值判斷；③檢查衛(wèi)生院財務報告，做出財務分析；④當院董事和院長的辦院管理行為違背醫(yī)療目標、管理目標和損害公眾利益時，督促糾正；⑤列席院董事會，提議召開臨時股東會。院長院長則是由董事會選舉任命產(chǎn)生，是醫(yī)院院的行政總長，代表醫(yī)院資產(chǎn)負責，擁有對衛(wèi)生院法人財產(chǎn)的經(jīng)營管理權(quán)，有任命副院及其他基層管理者的權(quán)利，全權(quán)負責衛(wèi)生院的日常管理工作，并對董事會負責。院長執(zhí)行股東會、董事會的決議，對外代表衛(wèi)生院、對內(nèi)負責領(lǐng)導管理全院的醫(yī)療工作和經(jīng)營管理工作。院長的主要職責：①行使董事會和學校確定的院長職責；②全面主持衛(wèi)生院醫(yī)療工作和經(jīng)營管理工作，組織實施董事會的決議；③組織實施衛(wèi)生院醫(yī)療計劃和醫(yī)療改革方案，領(lǐng)導衛(wèi)生院職工不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與辦院效益；④擬定衛(wèi)生院內(nèi)部管理機構(gòu)設(shè)置方案；⑤擬定衛(wèi)生院基本管理制度等具體常規(guī)；⑥提請聘任衛(wèi)生院副院長和中層管理人員；⑦聘任或解聘醫(yī)師與職工；⑧享有衛(wèi)生院章程和董事會授予的職權(quán)，并列席董事會會議[18]。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民代表會鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民通過股東會、獨立董事、監(jiān)事會等形式參與衛(wèi)生院管理，并對衛(wèi)生院董事及董事會、院長及衛(wèi)生院機構(gòu)的全體成員進行民主監(jiān)督，使衛(wèi)生院醫(yī)療工作沿著醫(yī)療規(guī)律辦事，并滿足醫(yī)療消費者的合理要求和保障患者的正當權(quán)益。總之，股份合作制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的微觀治理結(jié)構(gòu)，就是要把產(chǎn)權(quán)（主要指具體的某一項權(quán)能）落實到某一個相應的自然人身上，因為，“產(chǎn)權(quán)僅清晰到法人層面，仍然是產(chǎn)權(quán)一元化的‘產(chǎn)權(quán)模糊’，只有把產(chǎn)權(quán)清晰到自然人，才能實現(xiàn)產(chǎn)權(quán)的高度清晰[19]?！碑a(chǎn)權(quán)只有落實到具體的某一個人即自然人身上，人人參與衛(wèi)生院治理，衛(wèi)生院的權(quán)利與發(fā)展與每一個人的利益與發(fā)展都息息相關(guān)，才能真正起到激勵作用，有利于良好的委托——代理關(guān)系的建立和履行。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制改造中的外部治理結(jié)構(gòu)圖：政府衛(wèi)生主管部門政府其他衛(wèi)生相關(guān)部門社會衛(wèi)生公益部門鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其他醫(yī)院股東大會懂事會院長監(jiān)事會實施股份合作制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工代表大會人民代表會 （二） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制的SWOT分析SWOT 分析法就是這樣一種可以對外部環(huán)境的威( Threats ) 、機會( Opportunities) 進行分析辨別。 同時, 估量組織內(nèi)部的優(yōu)勢( Strengths) 與劣勢( Weaknesses) , 制定有效戰(zhàn)略計劃的方法。它將醫(yī)院外部環(huán)境的威脅( T ) 與機會( O) , 內(nèi)部條件的優(yōu)勢(S) 和劣勢( W) 同列在一張十字圖形表( 稱為優(yōu)勢劣勢機會威脅矩陣) 中加以對照, 從內(nèi)外環(huán)境條件的相互聯(lián)系中作出深入的分析評價。 SWOT矩陣：內(nèi)部因素外部因素優(yōu)勢———S逐條列出優(yōu)勢，例如：實施股份合作制所得到的好處，包括機制和收益劣勢———W逐條列出劣勢，例如：實施股份合作制所造成的劣勢機會——O逐條列出機會：例如實施股份合作制會帶來的更多機會SO 戰(zhàn)略發(fā)揮優(yōu)勢利用機會WO戰(zhàn)略 利用機會克服劣勢威脅——T逐條列出威脅：例如實施股份合作制所面臨的威脅。ST戰(zhàn)略利用優(yōu)勢回避威脅WT戰(zhàn)略總結(jié)可行性SWOT 分析法所提供的戰(zhàn)略:　優(yōu)勢機會( SO) 戰(zhàn)略是一種發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢而利用醫(yī)院外部機會的戰(zhàn)略, 是一個最理想的局面。本文假設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制后本衛(wèi)生院內(nèi)部所表現(xiàn)出的相對以前模式的優(yōu)勢。首先：實施股份合作制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在機制方面會比較活躍，而且機構(gòu)嚴謹，工作效率也會隨之增加。其次，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制以后員工積極性會得到很大進步，因為衛(wèi)生院的興衰與員工工資福利有很大的關(guān)系，所以職工會有較大的動力來完成工作。最后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制，從而吸引了大量社會福利集團的關(guān)注。 劣勢機會戰(zhàn)略　劣勢機會( WO) 戰(zhàn)略的目標是通過利用外部機會來彌補內(nèi)部劣勢。假設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制會難免存在一些內(nèi)部缺陷，但是利用外部機會會減輕劣勢所造成的損害。比如在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制，在提高收益的同時會多少造成醫(yī)療費用的增長，從而使得老百姓看病負擔會增加，但是為了解決現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滯后問題，實施股份合作制是一條探索的道路。在整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的營利性提高的同時我們可以盡量的控制醫(yī)藥費用，盡量減輕老百姓看病費用。 優(yōu)勢威脅戰(zhàn)略　 優(yōu)勢威脅( ST ) 戰(zhàn)略是利用本醫(yī)院的優(yōu)勢回避或減輕外部威脅的影響。這樣, 一家醫(yī)院可能使用人才的、技術(shù)的、設(shè)備的、管理的和信息方面優(yōu)勢, 去克服外部環(huán)境帶來的威脅。 劣勢威脅戰(zhàn)略　劣勢威脅( WT ) 戰(zhàn)略是一種旨在減少內(nèi)部劣勢的同時, 回避外部環(huán)境威脅的防御性戰(zhàn)略。一個面對大量外部威脅和具有眾多內(nèi)部劣勢的醫(yī)院無疑是步履艱難。第四章 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院股份合作制創(chuàng)新中存在的問題一、合乎法理否？江澤民同志在十五大報告中明確指出“ 目前城鄉(xiāng)大量出現(xiàn)的多種多樣的股份合作制經(jīng)濟, 是改革中的新事物, 要支持和引導, 不斷總結(jié)經(jīng)驗, 使之逐步完善” 。我們要認真學習和理解這一論斷。股份合作制的產(chǎn)生在我國是近幾年的事情, 是我國勞動群眾在改革開放的實踐中, 對國有小企業(yè)和原集體企業(yè)進行改革的一種創(chuàng)新形式, 它突破了理論上的誤區(qū)和實踐上的禁區(qū)[32]。國家政策明確規(guī)定：允許個人資本參與收益分配。黨的十四屆三中全會指出：“允許屬于個人的資本等生產(chǎn)要素參與收益分配”，這樣做，“有利于政企分開、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制”，“有利于籌集資金，分散風險”。二、股份制改革不等于所有制改革中共十五大報告充分肯定股份制，資本主義可以使用，社會主義也可以用。而不能把股份制作為一種私有制看待，也不能把股份制等同于資本主義私有制[33]。我們一定要適應實踐的發(fā)展，以實踐來檢驗一切，自覺地把思想認識從那些不合時宜的觀念、做法和體制的束縛中解放出來[34]。用體制改革和機制創(chuàng)新去釋放市場的巨大能量，用非傳統(tǒng)的籌資手段去突破投入瓶頸的制約，實施“投資—體制—機制三位一體”戰(zhàn)略，推動我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展[35]。中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不同于所有權(quán)，更不同于所有制，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院股份合作制度改革不等于所有權(quán)的根本變更，也不等于所有制的變更，衛(wèi)生院的改革需要在衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度上根本改造，需要明晰產(chǎn)權(quán)，但并不意味著根本改變所有權(quán)制度，更不意味著在所有權(quán)意義上的私有化[36]。三 資本尋利性與醫(yī)療公益性之間的矛盾問題鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制這種創(chuàng)新性行為既要考慮到醫(yī)療的公益性，又要照顧醫(yī)院資本的尋利性，因而不免處于兩難境地，出現(xiàn)了資本尋利性與醫(yī)療公益性之間的矛盾：一方面，資本的尋利性導致生產(chǎn)者和經(jīng)營者往往會自發(fā)地傾向于追求私益作為出發(fā)點和歸宿點；而另一方面，醫(yī)療的價值基礎(chǔ)又決定了醫(yī)療從根本上說是為人們治病的一種社會活動，不是為了謀求經(jīng)濟利益，而是為了造福他人、社會乃至整個人類。因此，在實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院股份合作制時，鑒于醫(yī)療的公益性與資本的尋利性二者間的矛盾，就要求我們要注意處理好股東會、董事會，監(jiān)事會之間的各種權(quán)責利關(guān)系，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在以上各個組織的團結(jié)配合下造福于人們[37]。一所衛(wèi)生院只有滿足了社會的公共需要，有良好的社會效益，才有可能得到其經(jīng)濟效益，不講社會效益，很難保證有好的經(jīng)濟效益。在實施過程中要切實保證國家控股，這樣既保證了衛(wèi)生院的公益性。二、發(fā)展醫(yī)院股份制應遵循的基本原則在我國社會主義制度下，醫(yī)院實行股份制必須遵循三項基本原則:。這是涉及到我國醫(yī)院的社會主義性質(zhì)的重大問題，因此，醫(yī)院股份制必須確保國有股和法人股占股份總額的50%以上。只有這樣，才能確保國家能夠?qū)︶t(yī)院實行宏觀計劃調(diào)控，保證其宗旨的實現(xiàn)。，不準把國家和集體資產(chǎn)以股份形式分給個人[38]。結(jié)論本研究的創(chuàng)新：對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療中所起的作用一直很難評估，由于現(xiàn)行制度的原因使得我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在性質(zhì)上定為地方性醫(yī)療機構(gòu)，實際上靠國家撥款維持運營，其自身沒有內(nèi)部的發(fā)展推動力(內(nèi)部醫(yī)療人員沒有行使自己的權(quán)力)，也沒有外部的壓力(經(jīng)營者無須負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的興衰)。在競爭日益激烈的醫(yī)療市場上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展雖然見快但是依然不能解決農(nóng)村實際看病問題，本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)行制度的歷史成因、現(xiàn)狀特征和存在問題進行分析后，指出我國部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的制度己經(jīng)不適應發(fā)展的要求，并且導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依靠政府的補助使其內(nèi)部結(jié)構(gòu)不健全、經(jīng)營效率低下。因此，有必要對我國部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行的制度進行改革。本文借鑒了我國部分地區(qū)成功發(fā)展當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的寶貴經(jīng)驗，根據(jù)中國的國情和當?shù)氐慕?jīng)濟狀況設(shè)計出一種適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度改革的方案:將現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的股份分為國家股、集體股和個人股三種，由政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員和投資者分別擁有，享受不同的權(quán)利，同時承擔各自的責任。對公共積累和原有股金進行處理，產(chǎn)權(quán)制度改革是否能夠成功，不僅需要科學的設(shè)計，還取決于能否順利地實行新舊產(chǎn)權(quán)制度的過渡和其他制度的配合。本文通過對制度變遷的主體和實施成本的分析，指出我國農(nóng)村信用合作社產(chǎn)權(quán)制度變遷的可行性。為了體現(xiàn)產(chǎn)權(quán)制度改變對農(nóng)村信用社帶來的革命性改變，還需要構(gòu)建科學的治理結(jié)構(gòu)，為農(nóng)村信用社的發(fā)展提供切實的保障。本文通過我國農(nóng)村信用合作社產(chǎn)權(quán)制度改革方案的可行性和必要性的論證，為我國農(nóng)村信用合作社產(chǎn)權(quán)制度的改革和戰(zhàn)略調(diào)整做出了理論上和實際中的有益探討。對于上述問題，由于時間所限和作者水平不足而未能一一剖析，只能寄望于在今后的學習和工作中，另辟新徑進行深入研究。本研究的不足之處：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制在我國是一個新生事物，限于各種主客觀因素，筆者只是初步探討了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施股份合作制的動因與可行性；對實際中的部分實行股份合作制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行情況進行了案例分析；提出了當前容易引起爭議的問題。而因宏觀環(huán)境等因素影響，對于可能存在的問題，筆者在論文中可能未能全部考慮到，這些當前很有爭議的問題及如何處理好實施股份合作制發(fā)展中可能出現(xiàn)的新問題，如實施股份合作制一定程度上會加大農(nóng)村地區(qū)居民的看病負擔，因為難免會有唯利是圖者，還有股權(quán)的分配與收益問題等都是有待進一步研究的地方。參考文獻[1]右江醫(yī)學 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