【導(dǎo)讀】生兒救治監(jiān)測報(bào)告工作。定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。對轄區(qū)內(nèi)危重新生兒調(diào)查和隨訪調(diào)。查，負(fù)責(zé)掌握本單位危重新生兒新發(fā)病例信息的收集。病人核實(shí)，并及時(shí)登記上報(bào)。、組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)和內(nèi)部考核評估。斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開展工作。顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。組成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。第五條醫(yī)院倫理委員會委員實(shí)行任期制，任期三年。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)。目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。聽證等方式，對項(xiàng)目或事件進(jìn)行全面了解。員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；

　　

【正文】 、醫(yī)院職能部門定期、不定期抽查隨訪情況，對隨訪制度落實(shí)較差、隨訪情況低于隨訪要求的，將分別給予通報(bào)批評、扣分、罰款處理。 探視制度 （ 1）、患兒入院時(shí)值班護(hù)士與主治醫(yī)師一同應(yīng)向家長簡明扼要介紹探視制度，設(shè)備及患兒病情。 （ 2）、 NICU每周一、三、五上午 09:00~10:00 為探視時(shí)間，由 NICU護(hù)士長將患兒用小車推至探視間，與家長溝通，告知家長患兒在院期間的奶量、尿量、大小便次數(shù)及哭鬧等，讓患兒家長親眼看見自己的孩子在院的變化，滿足患兒家長的心理需求。 （ 3）、家長在探視間看過寶寶后 ，到接待室由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待。詳細(xì)告知患兒病情并解答問題，對于病情特別危重的患兒，我們每天早上查房后會主動(dòng)和家屬電話聯(lián)系，告知患兒目前病情發(fā)展?fàn)顩r及治療方案，充分維護(hù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。 2出生缺陷報(bào)告制度 （ 1）、建立新生兒出生缺陷登記簿，如實(shí)填寫圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表每月定期上報(bào)。 （ 2）、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告本科出生缺陷檢測負(fù)責(zé)人，并做好表、卡、冊的原始登記。 （ 3）、一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，在家屬知情同意的情況下注意出生缺陷病例或疑似病例照片。 （ 4）、無法確診的報(bào)告科負(fù)責(zé)人，在 24 小時(shí)內(nèi)組織上級醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)師及新生兒醫(yī)師會診。 （ 5）、已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷或治療糾正。 （ 6）、加強(qiáng)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)，做到不錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)或遲報(bào)。 2死亡報(bào)告卡管理制度 （ 1）、醫(yī)院各科均應(yīng)設(shè)立死亡病例登記報(bào)告本。 （ 2）、值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，報(bào)告至疾病預(yù)防控制科。 （ 3）、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 內(nèi)容及相關(guān)信息要詳細(xì)填寫，不得漏項(xiàng)，不能遲報(bào)、漏報(bào)。 （ 4）、疾病預(yù)防控制科在接到居民死亡醫(yī)學(xué)證明書后，7 日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證及時(shí)準(zhǔn)確。 （ 5）、各科室主任為責(zé)任人，負(fù)責(zé)督促本科室死亡病例的報(bào)告，審核工作，要切實(shí)負(fù)責(zé)。 （ 6）、醫(yī)務(wù)科、疾病預(yù)防控制科組織巡查、督導(dǎo)，提高報(bào)告率，發(fā)現(xiàn)不報(bào)或違犯此規(guī)章制度者與科室的綜合目標(biāo)掛鉤，進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。 （ 7）、配合市、區(qū)及疾控中心按時(shí)完成開展的死亡調(diào)查及監(jiān)測工作。 2死亡新生兒遺體處理制度 （ 1）、尊重生命尊嚴(yán)，尊重少數(shù)民族的喪葬習(xí)俗，尊重宗教習(xí)俗，提供人 文關(guān)懷服務(wù)。 （ 2）、將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依據(jù)《河南省殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，交由家屬妥善處理。嚴(yán)禁將嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處理。因患傳染病死亡的，按照《中 華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定處理。 （ 3）、在醫(yī)院因引產(chǎn)、死胎等原因產(chǎn)生的胎兒遺體，有手術(shù)醫(yī)師向產(chǎn)婦及家屬展示后，及時(shí)將胎兒遺體轉(zhuǎn)運(yùn)至太平間，告知產(chǎn)婦及家屬須按照《河南省殯葬管理?xiàng)l例》處理胎兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。 （ 4）、嬰兒死亡后由所在科室出具《死亡通知書》，及時(shí)將嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《河南省殯葬 管理?xiàng)l例》處置嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。 （ 5）、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間，告知死者家屬須按照《河南省殯葬管理?xiàng)l例》處理嬰兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。 （ 6）、胎兒遺體及嬰兒遺體移送太平間時(shí)，應(yīng)做好詳細(xì)的尸體的登記，交接，存放手續(xù)。 （ 7）、家屬授權(quán)委托醫(yī)院處理的，須簽署《知情同意書》及相應(yīng)的《授權(quán)委托書》，醫(yī)院按《河南省殯葬管理?xiàng)l例》及時(shí)通知火葬場火化，相關(guān)費(fèi)用由死者家屬承擔(dān)。 （ 8）、胎兒遺體及嬰兒遺體已移放太平間后，死者家屬在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《死亡通知書》、《身份證》或《戶口薄》等到太平間領(lǐng)取胎兒、嬰兒遺體。 （ 9）、太平間工作人員查驗(yàn)死者家屬身份后， 及時(shí)通知?dú)泝x館、火葬服務(wù)站接運(yùn)遺體，并詳細(xì)登記患者尸體的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等資料，辦理遺體移交手續(xù)。 （ 10）、被死者家屬遺棄在醫(yī)院、而且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無人認(rèn)領(lǐng)的胎兒遺體、嬰兒遺體，醫(yī)院通知縣公安局，有現(xiàn)（市、區(qū)）以上司法機(jī)關(guān)出具火化通知，按無名尸處理。 （ 11）、根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員從事尸體買賣和各種盈利性活動(dòng)，對違反規(guī)定的工作人員要進(jìn)行嚴(yán)肅查處。 （ 12）、對拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理人員的、由公安局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》給予處理，構(gòu)成犯罪的、依法追究刑事責(zé)任。 2疑難危重病例討論制度 （ 1）、凡遇疑難病例、入院 3天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。 （ 2）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 （ 3）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 （ 4）、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 2死亡病例討論制度 （ 1）、死亡病例一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論：特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1 周內(nèi)進(jìn)行討論。 （ 2）、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)政（務(wù)）科派人員參加。 （ 3）、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯 報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 （ 4）、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 四、 各級各類人員職責(zé) 危重新生兒救治中心各小組職責(zé) （ 1）、危重新生兒救治中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 1）、負(fù)責(zé)起草 /修訂院內(nèi)危重新生兒救治中心管理制度、人員工作職責(zé)，書寫全年工作計(jì)劃總結(jié)，擬定中心未來發(fā)展規(guī)劃等工作； 2）、負(fù)責(zé)危重 新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)整、優(yōu)化、再造； 3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進(jìn)與維護(hù)； 4）、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作； 5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治相關(guān)臨床診療技術(shù)的上報(bào)、審批、備案、授權(quán)工作； 6）、與危重新生兒救治中心、危重新生兒救治專家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒相關(guān)病種開展單病種、臨床路徑管理工作； 7）、與危重新生兒救治中心、危重新生兒救治專家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作； 8）、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決危重新生兒救治中心 運(yùn)行過程中遇到的重大問題。 （ 2）、危重新生兒救治中心管理委員會職責(zé) 1）、負(fù)責(zé)危重新生兒救治中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作； 2）、就診療過程中的經(jīng)驗(yàn)、問題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整改、再造建議； 3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)； 4）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作； 5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作； 6）、負(fù)責(zé)組織解決危重新生兒救治中心運(yùn)行過程中遇到的重大問題。 （ 3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會人員職責(zé) 主任職責(zé) (1) 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會主任的職責(zé)； (2) 有權(quán)對倫理委員會成員進(jìn)行推薦及任免； (3) 制定或修改倫理委員會章程； (4) 審核并簽署評審意見； (5) 主持倫理委員會會議； (6) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)； (7) 負(fù)責(zé)倫理委員會有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國際交流 副主任職責(zé)： (1) 協(xié)助倫理委員會主任做好各項(xiàng)工作； (2) 有權(quán)建議對倫理委員會成員進(jìn)行推薦及任免； (3) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)； (4) 參與倫理委員會章程的制定或修改； (5) 負(fù)責(zé)安排倫理委員會各委員的 GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育； (6) 指導(dǎo)倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (7) 特定條件下代行主任職責(zé) 委員職責(zé)： (1) 對提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充分審查； (2) 參加倫理委員會會議并對研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評價(jià)； (3) 對倫理委員會記錄進(jìn)行保密； (4) 協(xié)助倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (5) 積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼 續(xù)教育。 秘書職責(zé)： (1) 負(fù)責(zé)倫理委員會的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告； (2) 負(fù)責(zé)受理倫理審查申請材料，告知申請材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)； (3) 定期組織倫理委員會會議，一般每月安排 1次倫理委員會會議，根據(jù)情況，必要時(shí)可增加會議次數(shù)； (4) 根據(jù)安排的會議日程通知倫理委員會委員參加會議，在會議前將審查材料提交論理委員會委員預(yù)審； (5) 負(fù)責(zé)安排會議日程以及會議記錄； (6) 根據(jù)審查結(jié)果準(zhǔn)備評審意見，提交主任委員審核簽發(fā)，及時(shí)將審查決定傳達(dá)給申請人； (7) 對所有批準(zhǔn)的研究項(xiàng)目組織合適的跟蹤審查，包括修正方案審查，不良事件報(bào)告審查等； (8) 負(fù)責(zé)安排倫理委員會與申請者、委員、受試者之間的聯(lián)系； (9) 負(fù)責(zé)起草倫理委員會年度工作總結(jié)，提交主任委員審定； (10) 負(fù)責(zé)倫理委員會經(jīng)費(fèi)管理工作； (11) 就倫理委員會相關(guān)工作為主任委員提供必要的管理支持； (12) 負(fù)責(zé)倫理委員會文件檔案的管理和歸檔。 （ 4）、危重新生兒救治中心宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé) 1）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負(fù)責(zé)設(shè)置院內(nèi)危重新生兒救治 中心全流程導(dǎo)診標(biāo)識； 2）、負(fù)責(zé)對高危孕產(chǎn)婦的門診、病區(qū)內(nèi)實(shí)時(shí)開展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性的多學(xué)科聯(lián)合宣教工作； 3）、負(fù)責(zé)利用當(dāng)?shù)貜V播、電視、報(bào)紙等公眾傳媒和醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、 LED 屏幕、宣傳手冊，進(jìn)行危重新生兒防治知識的宣傳； 4）、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)危重新生兒防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員深入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展針對基層醫(yī)務(wù)人員的危重新生兒防治相關(guān)診療操作技術(shù)的專題培訓(xùn)，開展基層醫(yī)療義診咨詢和健康教育活動(dòng)。 （ 5）、院內(nèi)搶救小組職責(zé) ： 1）、負(fù)責(zé)做好院內(nèi)危重新生兒臨床搶救工作； 2）、負(fù) 責(zé)組織危重新生兒院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診、遠(yuǎn)程會診工作； 3）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展危重新生兒疑難危重病例討論工作； 4）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展死亡病例討論工作； 5）、負(fù)責(zé)協(xié)助開展院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作； 6）、負(fù)責(zé)協(xié)助對參與危重新生兒救治人員的臨床培訓(xùn)工作。 7）、負(fù)責(zé)協(xié)助解決危重新生兒救治中心運(yùn)行過程中遇到的重大問題。 （ 6）、救治專家組職責(zé)： 1）、負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣區(qū)做好危重新生兒臨床救治工作； 2）、負(fù)責(zé)組織開展危重新生兒疑難病例討論、多學(xué)科聯(lián)合會診、遠(yuǎn)程會診工作； 3）、參與危重新生兒的臨床救治工作； 4）、負(fù)責(zé)組織死亡病例討論工作； 5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作； 6）、組織對參與危重新生兒救治人員的臨床培訓(xùn)工作。 7）、負(fù)責(zé)組織解決危重新生兒救治中心運(yùn)行過程中遇到的重大問題。 （ 6）、質(zhì)量控制小組職責(zé)： 1）、負(fù)責(zé)危重新生兒臨床救治全過程的質(zhì)量控制工作； 2）、定期對危重新生兒臨床救治工作進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量的分析，并及時(shí)將分析結(jié)果與相關(guān)專業(yè)人員對接； 3）、對危重新生兒臨床救治工作中出現(xiàn)的問題提出改進(jìn)意見并落實(shí)，保證本中心醫(yī)療與護(hù)理技 術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)； 4）、做好醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量分析資料的記錄、整理、匯報(bào)工作。 （ 7）、感染控制小組職責(zé)： 1）、根據(jù)我院的《醫(yī)院感染管理分冊》及操作規(guī)范制定符合新生兒特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，制定危重新生兒救治中心的醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告制度； 2）、開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標(biāo)性監(jiān)測； 3）、組織中心人員參加科室及醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，注重將相關(guān)知識運(yùn)用于日常工作中； 4）、督促本中心臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例進(jìn)行及時(shí)診斷、報(bào)告，指導(dǎo)標(biāo)本 正確采集運(yùn)送。對疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測和試驗(yàn)?？梢稍焊斜l(fā)時(shí)按《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程與應(yīng)急預(yù)案》及時(shí)報(bào)告； 5）、督查多重耐藥菌感染病人的隔離措施落實(shí)并記錄； 6）、督導(dǎo)中心人員落實(shí)醫(yī)院《重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施》； 7）、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理； 8）、推進(jìn)中心手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到 100%，手衛(wèi)生依從性逐步提高，洗手正確率 100%； 9）、做好本中心護(hù)理員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理； 10）、加強(qiáng)和感染管理 科的溝通，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化建