【正文】 視和加快解決 。 ——經(jīng)濟(jì)管理文摘 () 103 在今年兩會期間 ， 解放軍一五 O醫(yī)院院長 ， 全國政協(xié)委員高春芳在接受記者采訪時說 ， “ 在藥品的生產(chǎn) 、流通 、 銷售環(huán)節(jié)存在著太多的黑幕 ， 這是導(dǎo)致藥品價格居高不下的主要原因 。 ” 他舉例說： “ 只要換一個名字 ， 一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的虛高價格 。 一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑 ，成本僅 6毛錢 ， 加入一點(diǎn)無關(guān)緊要的成分后 ， 價格狂升到 150元到 600元一支；幾元錢的氟哌酸換個包裝就變成了 100多元一盒的新藥 …… ” ——經(jīng)濟(jì)管理文摘 () 104 ? 據(jù)高春芳委員說 ， 某些藥品 “ 出廠價只要 4元 ， 在衛(wèi)生系統(tǒng)招標(biāo)中能漲到 25元 ， 賣到病人手里卻一路狂漲到 76元 ” 。對此 ， 衛(wèi)生部常務(wù)副部長高強(qiáng)說道： “ 盡管漲了幾十倍 ， 但你去查查 ， 肯定沒有超過國家的最高限價 ， 也就是說 ， 再貴也是合法的 !” ? 頭孢他啶 1克 /支 ——出廠價 7元 ， 中標(biāo)價 30元 ， ? 最高零售價 ? 頭孢哌酮舒巴坦 1克 /支 ——出廠價 6元 ， 中標(biāo)價 30元 ， ? 最高零售價 ? ——經(jīng)濟(jì)管理文摘 () 105 ?群眾 異口同聲： “不敢進(jìn)醫(yī)院，藥價太高了！” 醫(yī) 藥 暴利 、藥 價畸高 導(dǎo) 致近半數(shù)患 有病不看 福建居民有半數(shù)以上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意 ， 有三成以上因經(jīng)濟(jì)困難等原因應(yīng)住院而末住院 。 2022年 ， 經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院而末住院的患者和因病未愈而自己要求出院的占 ％ ， 其中 ％ 是因經(jīng)濟(jì)困難而出院的 。 ——“福建省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告 ” “藥價高 ” 面面觀 （衛(wèi)生政策 ） 106 ?媒體 推波助瀾：“醫(yī)院牟取暴利” ? “某醫(yī)院藥價虛高 600%” 、 “醫(yī)生大賺昧心錢” ?醫(yī)院 有口難言： 我們背了“黑鍋” ? 政府有限的撥款僅夠維持退休人員費(fèi)用 ?廠商 叫苦不迭：“我們賺的也很少” ?揭秘 虛高定價、監(jiān)控不力、利益作祟 107 醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在我國已經(jīng)存續(xù)半個世紀(jì)，利弊同在，褒貶不一，改革勢在必行。 國際上實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”的國家和地區(qū)主要在東亞，如中國、韓國、日本和臺灣。 “以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的實(shí)質(zhì)是以藥品的差價收入來“補(bǔ)”醫(yī)療服務(wù)價格偏低和財政補(bǔ)助不足的部分。 這一機(jī)制的弊端表現(xiàn)在兩方面：一是高技術(shù)、高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)勞動，尤其是處方勞動被零售藥品的商業(yè)勞動掩蓋；二是過渡謀取藥品銷售收支結(jié)余，有損患者利益，有損醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 108 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革： ? 要扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”狀況，應(yīng)首先承認(rèn)醫(yī)療勞務(wù)補(bǔ)償不足。 ? 尊重醫(yī)務(wù)勞動，認(rèn)識其技術(shù)含量高、風(fēng)險責(zé)任大的特性，遵循價值法則：經(jīng)算成本，“按質(zhì)論價”。 ? 在醫(yī)療服務(wù)采取“項目收費(fèi)”的體制下，應(yīng)在掛號費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項目外，增設(shè)“處方費(fèi)”。 ? 適當(dāng)增加財政補(bǔ)助：體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中一定的社會公共產(chǎn)品性質(zhì)。 ? 創(chuàng)造條件，促進(jìn)醫(yī)與藥的“經(jīng)營分離”。 109 〔 任務(wù)九 〕 建立健全公立醫(yī)院國家基本藥物 供應(yīng)管理制度，保證基本藥物合理使用 。 ? 落實(shí)國家基本藥物制度 ， 促進(jìn)合理使用國家基本藥物和適宜技術(shù)， “ 四降一升 ” 。 ? 逐步 取消藥品加成 ， 通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。 ? 藥事服務(wù)費(fèi) 要納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。 110 為理順醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生部目前擬訂了 “ 四降一升 ” 的思路 ? 一是降低藥品價格，解決藥品虛高定價問題； ? 二是降低或者取消藥品批零差價，醫(yī)院什么價格進(jìn)藥，就以什么價格賣藥； ? 三是降低大型醫(yī)療器械檢查的價格； ? 四是降低導(dǎo)管、支架等高質(zhì)耗材的價格。 ? “一升”，就是較大幅度提高醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格。 ? 據(jù)測算，按照這樣的思路，老百姓的看病支出會下降，而醫(yī)院收入并不受影響。 ——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明 () 111 關(guān)于藥事費(fèi)的解讀 ? 藥事費(fèi)的比例標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定 本身就是個難題。收取藥事費(fèi)意味著將要 取消 醫(yī)院藥品銷售的 15%加成政策，這么多品規(guī)的藥品，生產(chǎn)工藝、流通方式和儲備條件各不相同，如何設(shè)定呢？ ? 實(shí)行藥事費(fèi)實(shí)際就是 15%藥品加成政策的變通 ，并不能從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 112 企業(yè)或?qū)⒂瓉硐磁频臅r期 ? 醫(yī)藥流通企業(yè)是市場產(chǎn)生的新型行業(yè) ,并不是簡單地說“零加成”就能解決流通渠道的虛高本分 ,虛高多少才是合理？ ? 醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤來源主要有兩方面 :一是配送費(fèi)用，二是藥品差價。而醫(yī)改的目標(biāo)，就是減少流通環(huán)節(jié)，縮小藥品差價。 ? 結(jié)果：小的醫(yī)藥流通企業(yè)，會慢慢淪為“搬運(yùn)工”，而具備現(xiàn)代物流配送和信息管理、藥事服務(wù)能力的流通企業(yè)，將受益于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，藥品經(jīng)營許可分類分級管理、統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)?；蛟S利潤沒有現(xiàn)在這么豐厚了。 ? 預(yù)測：醫(yī)藥行業(yè)的分化之勢更趨明顯。短期政策對基本藥物、醫(yī)療器械、預(yù)防性疫苗會有推動，高端?？扑幬飫t受惠于保障水平提升，人們可以自費(fèi)購買。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 113 藥品改革案例 ?思考 ?我國藥品市場生產(chǎn)、流通現(xiàn)狀 ?藥品生產(chǎn)經(jīng)營體制改革的方向 觀看視頻： I:\藥品出廠后的道道環(huán)節(jié)和醫(yī)院的加成率害苦了患者 .flv I:\三年試水 公立醫(yī)院改革 .flv 114 ?在美國人心目中，醫(yī)生是至高無上的職業(yè)，也是至高無上的權(quán)威。醫(yī)生以年薪平均 20萬美元的高收入成為美國第一位職業(yè)與世界上最富有的醫(yī)生。不同專業(yè)的醫(yī)生，年均收入懸殊較大，據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會 1994年統(tǒng)計，放射科 22萬，外科 萬，麻醉 20萬，婦產(chǎn)科 ，病理科 ，內(nèi)科 15萬，精神病科 12萬，家庭門診 11萬，兒科 11萬。被人們普遍看好的律師職業(yè)，當(dāng)年的人均收入僅為 6萬美元。有人統(tǒng)計，美國醫(yī)生以 30年工齡計算，一生的平均收入可達(dá) 441萬美元，屬地地道道的富人階層。 ?醫(yī)生為了避免發(fā)生醫(yī)療事故支付巨額賠償 ， 每年都要花費(fèi)約 ， 一旦發(fā)生醫(yī)療事故 ， 自己不再出錢賠償 ， 由保險公司給予賠付 。 115 《 中國的醫(yī)療改革 應(yīng)當(dāng)允許人們懷疑 》 —— 醫(yī)療改革，應(yīng)保障醫(yī)生為高收入群體 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是 “ 高收入群體 ” ，全世界都是如此。中國不應(yīng)當(dāng)例外。而問題恰恰是，醫(yī)療改革沒有解決這個問題。 的確，不否認(rèn)，現(xiàn)在有些醫(yī)生得到了 “ 高收入 ” 。但多數(shù)是通過 “ 紅包 ” 或者 “ 開檢查 ” 、 “ 開藥 ” 的回扣。這是一種陰暗的高收入，不是理直氣壯的、清白的高收入。它在某種意義上，甚至?xí)o醫(yī)生以心理負(fù)擔(dān)，使他們良心不安。這不是醫(yī)生們所應(yīng)當(dāng)?shù)玫降?、光明正大的高收入? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)?shù)玫降氖?“ 工資性 ” 的高收入。如果我們的醫(yī)生能有 1—2萬元月工資，我認(rèn)為是合理的，而且 醫(yī)患情況會有很大改觀。因為，這一方面體現(xiàn)了醫(yī)生的價值，另一方面也使得醫(yī)生珍惜自己的工作。我認(rèn)為，包括主治醫(yī)師，醫(yī)生平均月工資起碼應(yīng)達(dá)到同級 “ 公務(wù)員 ” 的一倍以上。 ——經(jīng)濟(jì)管理文摘 116 新醫(yī)改給了誰面包 動了誰的奶酪 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波 117 2022年 12月 23日 118 廣州日報二OO六年十二月二十三日 119 120 中國醫(yī)改進(jìn)入攻堅年 官方部署統(tǒng)籌推進(jìn)重點(diǎn)任務(wù) ? 2022年是中國醫(yī)改近三年重點(diǎn)實(shí)施方案的“收官”年，也是攻堅克難的一年。 ? 國務(wù)院辦公廳印發(fā) 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點(diǎn)改革 2022年度主要工作安排 》 ，對醫(yī)改“攻堅年”作出全面部署。 ? 對于 “加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，“初步建立國家基本藥物制度”，“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，“積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革” 這五項重點(diǎn)任務(wù)細(xì)化分解，確立十七個“主攻方向”，并確定了負(fù)責(zé)相關(guān)部委。 121 回顧我國衛(wèi)生事業(yè)改革的歷程， 其特點(diǎn)是： 先從醫(yī)院微觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制層次發(fā)動，然后推進(jìn)到宏觀經(jīng)濟(jì)體制改革層次。 122 1979年國家衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出了 《 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知 》 123 1981年在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，再頒布了 《 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法 》 124 從 1985年到 1992年，衛(wèi)生部先后發(fā)布了一系列關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動 人事安排權(quán)、業(yè)務(wù)建設(shè)權(quán)、經(jīng)營開發(fā)權(quán)和工資獎金分配權(quán) 等深化衛(wèi)生改革的若干政策性文件，指導(dǎo)和推動了我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的全面改革與發(fā)展。 125 1997年，中共中央、國務(wù)院頒布了 《 關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 ，把建設(shè)具有中國特色的 衛(wèi)生服務(wù)、社會保障和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督 三位一體的衛(wèi)生體系作為今后改革的方向。 126 1998年頒布了 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 ，開始建構(gòu) 適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的 醫(yī)療保障體系。 127 2022年又頒布了 《 關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見 》 ，提出了衛(wèi)生工作 全行業(yè)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理、醫(yī)藥分開核算和分別管理、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、整頓藥品流通秩序，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督 等一整套改革思路，中國衛(wèi)生改革開始觸及體制等深層的問題。 128 ?2022年 3月 17日，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革的意見正式頒布 新醫(yī)改方案 129 130 ?思考題 ?談?wù)勀銓Ξ?dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革熱點(diǎn)問題的看法。