中山大學(xué)職業(yè)中毒調(diào)查處理-資料下載頁
2025-01-16 23:09本頁面
【正文】 ： 88g/L ?骨髓像 ：增生性貧血。 ?骨髓活檢 ：增生性貧血。 ?現(xiàn)場空氣分析 ：未檢出苯（ 10月 19日與11月 17日兩次） ?原料分析（天那水） ：甲苯 %，未檢出苯。廠方出示近一年原料進(jìn)貨單，未見進(jìn)貨改變。 ?追問病史 ：患者近幾月因感冒發(fā)燒常服安乃近，氯霉素。 ?現(xiàn)場流調(diào) ：未見異常血像（ 20名員工）。 ? 病例 ?患者李 XX， 女， 37歲，玩具廠倉管員。 ?職業(yè)史 ： — ，接觸多種油漆及天那水； —，接觸多種天那水。倉管崗位未有以往檢測資料。從該廠其他使用天那水崗位檢測來看，苯濃度 25mg/M3。 97年該廠從廣州遷移至東莞，油漆員工全換。 ?倉庫現(xiàn)場檢測未檢出苯。 ?2022年 12月 15日因全血減少入院做職業(yè)病鑒定。 ?血像： WBC： （ GRA： ） PLT:74x109/L HGB:86 g/L RBC：?骨髓像及骨髓涂片： 骨髓增生活躍。 ?B超 ：脾稍大，脾厚： ECT： 脾臟增大，可見脾功能亢進(jìn)影像改變，提示早期肝硬化影像改變。 現(xiàn)場流調(diào) ： 8名油漆稀釋工（工齡 1— 4年）未見血像異常。另 2名倉管（工齡半年、一年）未見血像異常。 脾功能亢進(jìn)（綜合癥）診斷要點(diǎn) ? 脾臟腫大 ? 血細(xì)胞減少，貧血正細(xì)胞正色素性，白細(xì)胞減少則以粒細(xì)胞明顯，血小板中度減少 ? 増生性骨髓像 ? 放射性 51Cr標(biāo)記 PLT或 RBC提示脾區(qū)量大于肝臟量 (99TcECT) ? 脾切除后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常。 苯接觸員工體檢 ?在崗或離崗職業(yè)健康體檢必檢項(xiàng)目 （ 每年一次 ） ：內(nèi)科常規(guī)檢查 ，皮膚檢查 ， 血常規(guī) ， 肝功能 ， 肝脾 B超 ? 選檢項(xiàng)目：血小板 *， 心電圖*， 骨髓穿刺活檢 *。 苯作業(yè)職檢結(jié)果及評價 苯作業(yè)人員的血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有以下改變之一種 ,應(yīng)復(fù)查其血像 。 ? a 白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動于 4～ 109/L ? b血小板計(jì)數(shù)波動于 60～ 80 109/L ? c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于 4 1012/ L,女性低于 1012/L。血紅蛋白定量男性低于 120g/L,女性低于 110g/L。 ? d周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 、 出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的血細(xì)胞 。 GBZ 94— 2022苯致白血病 ?經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)檢查確診。 ?苯作業(yè)累計(jì)接觸工齡 1年以上（含 1年） ?潛隱期 1年以上（含 1年） ?如有慢性苯中毒史者所患白血病即可診斷。 *潛隱期指患者初次接觸致癌物至腫瘤確診的年限。 72— 81年全國苯白血病調(diào)查 ?12個城市， 28460名苯接觸者 ?苯白血病 30人，其中死亡 25人，現(xiàn)患 5人 ?死亡 25例中 7例有慢性苯中毒史，占 28% ?接觸苯濃度 10— 1000mg/m3， 1/3低于40mg/m3 ?分型： 13例急粒； 4例急單； 1例急紅； 3例急淋； 5例慢粒；淋巴肉瘤性白血病及不明類型各 1例。 病例 ， 患者 XXX， 男， 1947年 6月出生， 1968年 1月 — 1998年 7月是某石化檢修防腐處防 腐工，工作中接觸三苯（接苯工令 30年） 。 1998年 7月 11日因發(fā)熱、咳嗽、咳痰就診，門診胸透：浸潤性肺結(jié)核。于 1998年 7月 15日收入傳染科，經(jīng)抗結(jié)核一周治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)高熱、牙齦出血、全身衰竭，急查骨髓示：急性粒細(xì)胞性白血病。 1998年 8月 7病故。 過去體檢結(jié)果： 1993年防腐處職業(yè)性體檢其本人未參加， 1996年未參加大體檢， 1997年 11月保健療養(yǎng)其本人只做心電圖檢查（示：竇性心律不齊），未檢查血常規(guī)。 病例 患者 XXX， 男， 1942年 6月出生 1969年 12月 — 2022年 11月是某石化檢修防腐處防腐工（接苯工令 31年）， 2022年 11月辦理離崗休養(yǎng)。 2022年 6月參加職業(yè)性體檢時發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少（ ）， 輕度貧血 (93g/L) 。 2022年 11月16日因“左側(cè)鼻孔反復(fù)流血”入五官科，查血常規(guī)示全血細(xì)胞減少， 11月 18日轉(zhuǎn)血液科 ,骨髓檢查示 :急性粒細(xì)胞性白血病部份分化型 ,考慮由骨髓增生異常綜合癥 (MDS)轉(zhuǎn)化的可能性大。 2022年1月 3日病故。 過去體檢結(jié)果： 1993年職業(yè)性體檢其本人不參加（體檢表只寫名字無體檢項(xiàng)目）， 1996年大體檢未化驗(yàn)血常規(guī)，五官科、血壓、胸透、乙肝表面抗原、 ALT、 血糖、三脂均正常。 病例 患者， 女， 1950年 1月出生 ， 1966年 10月 — 1975年 8月農(nóng)村務(wù)農(nóng)， 1975年 8月 — 1980年 10月在冷凍廠， 1980年 10月 — 1983年在某石化檢修公司檢二處當(dāng)火焊工， 1983年 1月 — 1997年 8月在檢修公司檢二處當(dāng)油漆工（接苯工齡 14年），1997年 8月離崗休養(yǎng)。 2022年 3月 8日因吞咽不適 2+月擬“食道中段憩息”入院，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高，周圍血有幼稚細(xì)胞，重度貧血，骨髓檢查示：急性粒細(xì)胞白血病， 3月 15日轉(zhuǎn)血液科。 過去體檢結(jié)果： 1993年職業(yè)性體檢未參加， 1996年大體檢未查血常規(guī)。 背景材料 該廠防護(hù)處檢修油漆工主要對油罐內(nèi)外壁、管道進(jìn)行油漆工作，大部分為國家正式工人，崗位固定，從 60年代至今，共有近 30名員工，因工藝要求，需要使用多種油漆、天那水等。因多數(shù)為露天作業(yè)，且工作場地變換多，缺少歷年空氣毒物檢測數(shù)據(jù)。 從 98年 7月至 2022年 11月先后出現(xiàn)三例急性粒細(xì)胞性白血病才受到關(guān)注，懷疑與職業(yè)有關(guān)。 2022年 4月對該處常用的 9種涂料進(jìn)行成分分析，發(fā)現(xiàn)其中 5種含不同程度苯，苯含量 (揮發(fā)成分）占 %\%\%\%\%。 對罐內(nèi)油涂現(xiàn)場空氣采樣分析，苯濃度范圍為 ， 對二甲苯、鄰二甲苯嚴(yán)重超標(biāo)。 對其中 22名員工血像檢查，發(fā)現(xiàn) 4名血白細(xì)胞稍偏低（ —)。 近幾年，公司組織過多次體檢，有時員工重視不夠，有時體檢未考慮基本血像，病例 5在2022年 6月曾發(fā)現(xiàn) WBC減少。另二例白血病患者既往血像不清楚。發(fā)病過程不清，是否經(jīng)歷慢性苯中毒不清楚。 謝謝大家！
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