【導(dǎo)讀】螞袃聿莆薈袂膁薁袇羈芃莄螃羀蒞薀蠆罿肅莂蚅罿芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿蚆螅羆膂葿蟻羅芄蚄薇肄莆蕆袆肅肆芀螂肅膈蒆螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕膇肇薀薆膇腿莃裊膆莁蕿袁膅蒄蒂螇膄膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄袈膀蚄蝕袇節(jié)蒆薆袆蒅艿羄裊膄薅袀裊芇莇螆襖荿薃螞袃聿莆薈袂膁薁袇羈芃莄螃羀蒞薀蠆罿肅莂蚅罿芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿蚆螅羆膂葿蟻羅芄蚄薇肄莆蕆袆肅肆芀螂肅膈蒆螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕膇肇薀薆膇腿莃裊膆莁蕿袁膅蒄蒂螇膄膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄袈膀蚄蝕袇節(jié)蒆薆袆蒅艿羄裊膄薅袀裊芇莇螆襖荿薃螞袃聿莆薈袂膁薁袇羈芃莄螃羀蒞薀蠆罿肅莂蚅罿芇蚈薁羈莀蒁衿羇聿蚆螅羆膂葿蟻羅芄蚄薇肄莆蕆袆肅肆芀螂肅膈蒆螈肂莁莈蚄肁肀薄薀肀膃莇袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕膇肇薀薆膇腿莃裊膆莁蕿袁膅蒄蒂螇膄膃蚇蚃螀芆蒀蕿螀莈蚅袈蝿肈蒈螄袈膀蚄蝕袇節(jié)蒆薆袆蒅艿羄裊膄薅袀裊芇莇螆襖荿薃螞袃聿莆薈袂膁薁袇羈芃莄螃羀葿蚃

　　

【正文】 服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識(shí)恢復(fù)。 胰升糖素治療： 胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作用時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。長(zhǎng)效磺脲類藥物（如優(yōu)降糖，氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往較持久，給予葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察 3 日，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。 （五）預(yù)防措施 相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀 的方法。 患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。 胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無(wú)法預(yù)料 患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。 對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖， 4 次 /日，即空腹 +三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨 2 點(diǎn)或 4 點(diǎn)的血糖?？崭寡强刂圃?～ (80～ 110mg/dL)為宜，餐后血糖 8mmol/L(144mg/dL)，睡前血糖為 ～ （ 100～ 140mg/dL），凌晨時(shí)血糖不低于 4mmol/L（ 70mg/dL）。 老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)?？崭寡遣怀^(guò) （ ），餐后血糖不超過(guò) （ 200mg/dL）。 合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。 有備無(wú)患。遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化。 第三節(jié) 糖尿病慢性并發(fā)癥及伴發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥主要為大血管病變（心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢血管病變）、微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。?，和神 經(jīng)病變等。以累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴(yán)重為特點(diǎn)，是糖尿病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。 一、大血管病變 （一）心血管疾病 冠心?。?CHD）通常指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及（或）斑塊破裂出血和血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病。《中國(guó)糖尿病防治指南》指出：冠心病是糖尿病的主要大血管合并癥，據(jù)報(bào)道糖尿病并發(fā) CHD者高達(dá) %，約 50%的 2型糖尿病患者在診斷時(shí)已經(jīng)有 CHD。 臨床常見(jiàn)類型有：慢性穩(wěn)定型心絞痛 (SAP)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS)。后者又表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)、非 ST 段抬高心肌梗塞 (NSETMI)、 ST 段抬高心肌梗塞 (STEMI)或急性心肌梗塞 (AMI)幾種亞型。 預(yù)防措施 （ 1）必須強(qiáng)化血糖及糖化血紅蛋白的目標(biāo)值?？崭购筒秃笱堑纳叨紩?huì)增加心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率，控制血糖可以降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 （ 2）加強(qiáng)心肌急性或慢性缺血的治療：硝酸甘油、 β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的使用。 （ 3）積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。 （ 4）有條件可以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與心臟搭橋手術(shù) （二）腦血管病 糖尿病腦血管病的患病率高于非糖尿患者群，其中腦梗死的患病率為 非糖尿患者群的 4倍。糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高，病情恢復(fù)慢。嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，顯著增加醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是很大的負(fù)擔(dān)。 常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)： （ 1）出血性腦血管病：多發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、情緒激動(dòng)后，發(fā)病突然、急劇，經(jīng)常有頭痛，中樞和周圍神經(jīng)損傷癥狀，意識(shí)障礙的發(fā)生率較高，發(fā)病后 2～ 3 天內(nèi)可能逐漸穩(wěn)定，如進(jìn)行性加重，則預(yù)后較差。 （ 2）缺血性腦血管?。河捎谇宄垦歉?，血液濃縮，血壓偏高，所以多發(fā)生在上午 4 時(shí)～9 時(shí)。初發(fā)病灶多較局限，所以癥狀較輕。首發(fā) 癥狀多為某一肢體乏力，自主活動(dòng)受限，肌力下降，由于顱內(nèi)壓多無(wú)明顯升高，故頭痛一般不嚴(yán)重或不明顯。 預(yù)防措施 （ 1）監(jiān)測(cè)血糖，保持血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)在正常范圍。 （ 2）科學(xué)用藥、積極抗血小板治療（阿司匹林） （ 3）合理飲食、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、保持理想體重、戒煙，限酒。 （ 4）發(fā)病后的積極治療及護(hù)理： ① 注意監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，積極治療病因。 ② 及早溶栓治療。 ③ 控制血壓，但是要避免血壓迅速下降。 ④ 調(diào)節(jié)血鈉，使血鈉保持在正常范圍的低限以防止顱內(nèi)壓升高和血容量增加，誘發(fā)血 壓升高和心力衰竭。 ⑤ 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，防止低血糖發(fā)生。 二、 微血管病變 （一）糖尿病眼病 長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，最終導(dǎo)致視力下降，甚至失明。 糖尿病視網(wǎng)膜病變分型 （ 1）非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 (NPDR)：也稱作背景型病變，屬早期改變 （ 2）增殖型：眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織增生 （ 3）糖尿病性黃斑水腫：由視網(wǎng)膜血管通透性異常所致，病變介于背景型和增殖型之間。黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚，水腫區(qū)內(nèi)有微動(dòng)脈 瘤，周圍有硬性滲出，黃斑部可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。 糖尿病眼病篩查與隨診 糖尿病患者每年需進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查。出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，需要制定隨診計(jì)劃。 （二）糖尿病腎病 糖尿病腎?。?DN）是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)， 1 型糖尿病患者中約有 40％死于 DN， 2 型糖尿病患者中 DN 發(fā)生率約為 20％，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病。 （三）糖尿病足：詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。 三、其他 （一）糖尿病與高血壓、血脂紊亂 （二）糖尿病與胃腸病 （ 1）咽下困難和燒心 （ 2）惡心、嘔吐：常伴 隨體重下降和早飽 （ 3）腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁 （ 4）便秘：糖尿病神經(jīng)病變患者 60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn) （ 5）慢性上腹痛：膽囊結(jié)石或由于廣泛性動(dòng)脈硬化造成的 （ 1）咽下困難和燒心：常見(jiàn)的食管癥狀，與周圍和自主神 （三）糖尿病與性功能障礙 1. 糖尿病勃起功能障礙的致病原因 （ 1）糖尿病自主神經(jīng)病變 （ 2）血管因素 （ 3）血糖因素 （ 4）抑郁和焦慮 （ 5）其他因素 2. 糖尿病勃起障礙的防治 （ 1）樹(shù)立樂(lè)觀積極的思想、戒斷煙酒。 （ 2）控制血糖、血壓、血脂。 （ 3）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。 （ 4）性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療。 （ 5）雄激素補(bǔ)充治療：對(duì)于血清睪酮水平降低的患者，可 以用睪酮補(bǔ)充治療。 （ 6）口服藥物：西地那非、曲唑酮、阿樸嗎啡等。 （ 7）局部應(yīng)用藥物：前列腺素 E罌粟堿和 /或酚妥拉明。 （ 8）真空負(fù)壓裝置與陰莖假體植入。 （四）糖尿病與感染（包括口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等） 患糖尿病時(shí)機(jī)體對(duì)細(xì)菌抵抗力下降，機(jī)體容易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等炎癥。炎癥可以加 重糖尿病病情，嚴(yán)重的感染可以使全身情況突然惡化，治療不及時(shí)可引起死亡。 常見(jiàn)感染： （ 1）口腔感染 （ 2）呼吸、泌尿系統(tǒng)感染 （ 3）糖尿病常見(jiàn)皮膚問(wèn)題 （五）糖尿病與