[臨床醫(yī)學(xué)]胰腺少罕見病變的影像學(xué)診斷-資料下載頁
2025-01-16 12:39本頁面
【正文】 邊有薄的纖維組織被膜。 ?囊內(nèi)及囊壁均罕有鈣化。 ?淋巴管瘤可以生長在胰腺實質(zhì)內(nèi)，也可生長于胰腺外，通過蒂和胰腺組織相連。 影像學(xué)診斷 ? CT或 MRI掃描可見胰腺 囊性腫塊 ，可有分葉，囊內(nèi) 分隔較薄且有輕度強化 ，囊壁很薄，罕有鈣化 ?淋巴管瘤有時與胰腺其他囊性腫塊難以鑒別，可進行穿刺活檢 （二）脂肪瘤 （ lipoma） ?很少見，臨床上常無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn) ?組織學(xué)上脂肪瘤由 成熟的脂肪細胞 組成，可有 少量的纖維分隔 ，有 薄層的膠原纖維被膜 包繞，與周圍組織界限清楚 影像學(xué)診斷 ? CT或 MRI均表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的腫塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，對周圍無浸潤 ? CT值 30Hu～ 120Hu，密度均勻， T1WI和 T2WI呈高信號，脂肪抑制后呈低信號 ?增強掃描沒有強化 ?有時腫塊內(nèi)可見菲薄的纖維分隔 鑒別診斷 ?胰腺脂肪瘤需與脂肪瘤病、畸胎瘤以及脂肪肉瘤鑒別。 ?脂肪瘤病 (脂肪替代 )：病灶呈浸潤生長，邊界不清，沒有包膜。 ?畸胎瘤 ：除脂肪外，還含有鈣化、骨骼、牙齒等其他成分。 ?脂肪肉瘤 ：除含脂肪組織外，還有軟組織腫塊成分。 胰腺脂肪替代 （三）畸胎瘤 （ teratoma） ?本病非常罕見 ?起源于外胚層胚胎殘留組織的多能細胞 ?根據(jù)腫瘤的大小及生長的部位可出現(xiàn)不同的癥狀，但均無特異性 ?為良性病變 ?通常同時有 囊實性成分 ，如毛發(fā)、牙齒、鈣化、軟骨和 皮膚附屬器 如毛囊、汗腺及皮脂腺成分等 影像學(xué)診斷 ?影像學(xué)表現(xiàn)取決于腫瘤內(nèi)各種成分的比例，常為多種成分同時出現(xiàn)，如脂肪成分、實質(zhì)性成分、囊性成分、牙齒、骨骼、鈣化等，有時可出現(xiàn)液平面 （四）神經(jīng)鞘瘤 （ Schwannoma） ?內(nèi)臟的神經(jīng)鞘瘤來源于交感和副交感神經(jīng)纖維的施萬細胞，罕見于胰腺。 ?胰腺神經(jīng)鞘瘤通常有被膜，組織學(xué)上由兩種成分構(gòu)成： 安東尼 A型 主要是結(jié)構(gòu)規(guī)則的細胞成分；安東尼 B型 主要是乏細胞的疏松組織。 影像學(xué)診斷 ?胰腺神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)與其組成密切相關(guān) ?由 安東尼 A型 組織或主要由安東尼 A型組織構(gòu)成的腫瘤表現(xiàn)為腫瘤 實性部分明顯增強伴中央壞死 ，此型腫瘤需與胰島細胞瘤鑒別 ?由 安東尼 B型 或主要由安東尼 B型組織構(gòu)成的腫瘤常表現(xiàn)為 囊性腫塊，無明顯強化 ，需與胰腺其他囊性病變鑒別 （五）淋巴瘤 （ lymphoma） ?非霍奇金淋巴瘤（ NHL）中，起源于淋巴結(jié)外者約占 20％ 。胰腺受累僅占 NHL的 l％ 以下，且大多為全身 NHL的一部分，原發(fā)于胰腺或以胰腺為主的 NHL更為罕見 ? AIDS患者的 NHL累及胰腺的比例遠遠大于普通人群 ?病理：病變可在胰腺內(nèi)彌漫浸潤或在局部形成腫塊，腫瘤細胞呈圓形，胞質(zhì)稀少，體現(xiàn)出肉瘤的特點 影像學(xué)診斷 ?胰腺淋巴瘤在影像學(xué)上兩種表現(xiàn)形式： ① 病變 彌漫 浸潤，表現(xiàn)為胰腺增大； ② 胰腺內(nèi)邊界清晰的限局性的 腫塊 ?一般均質(zhì)，密度低， T1W I上信號低于正常胰腺，T2W I上信號略高于正常胰腺，增強掃描乏血供 ?病變區(qū)罕有壞死、出血或鈣化 ?在腹膜后及腹腔內(nèi)可有腫大淋巴結(jié) ?部分患者可有膽管擴張 四、胰腺轉(zhuǎn)移瘤 ? 胰腺轉(zhuǎn)移瘤在臨床上較為少見，胰腺不是腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位 ? 原發(fā)腫瘤可為肺癌、乳腺癌、腎細胞癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、黑色素瘤等 ? 胰腺轉(zhuǎn)移瘤的 影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系 ，可表現(xiàn)為乏血供或富血供胰腺腫塊，有時 ERCP可示主胰管內(nèi)充盈缺損 ? 轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)少有特異性，且發(fā)病率很低，故診斷常依靠原發(fā)腫瘤的確診以及胰腺病變的細胞學(xué)檢查 腎癌胰腺轉(zhuǎn)移 右腎癌胰腺轉(zhuǎn)移 乳腺癌轉(zhuǎn)移
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