【正文】 中有一人為 AB型：子女不可能有 O型。 ④父母中一人為 O型，一人為 AB型： 子女不與父母同，只能為 A型或 B型。 ⑤父母中一人為 A型，一人為 B型： 子女四種血型都有，無不可能血型。 （ 3） ABO血型的醫(yī)學(xué)意義 新生兒溶血： 首次無，常見于多次懷刮后。輕。 1） 習(xí)慣性流產(chǎn) 不 孕 2）產(chǎn)科中的滴血認(rèn)親 甲： 張 父 母 乙：李 父 母 ABO不相容 子 (男 ) 子 (男 ) O3床 李 XX 5床 張 XX O AB A O A （ 4）法醫(yī)鑒定： 1）否定非親生子女 父 O O型（子女） AB型 X 母 O A、 B型 ？！ 2）鑒定血衣 （ 5） ABO血型可否改變 1)終身不變，換血后亦不變。 2)實(shí)驗(yàn)室可以人工改變血型：去、增 Rbc膜上抗原。 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) 遺傳 （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 ： 標(biāo)準(zhǔn)血清： ① A型標(biāo)準(zhǔn)血清：抗 B ② B型標(biāo)準(zhǔn)血清：抗 A 血型 亞型 Rbc膜上 抗原 血清中的 抗體 A型 A型 A與 A1 抗 B A2型 A 抗 B與 抗 A1(10%) AB型 AB型 A， A1與 B 無 A2B A與 B 抗 A1(25%) 可見同型輸血也有潛在危險(xiǎn)，因?yàn)橛衼喰停? 應(yīng)作 交叉配血 。 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布 2. Rh抗原與分型 3. Rh血型的臨床意義 三、輸血原則 （二） Rh血型系統(tǒng) （ 1） Rh血型的發(fā)現(xiàn) 恒河猴 家兔 家兔清中 猴 Rbc ： 凝集 （ Rhesus） 產(chǎn)生抗 Rh抗體 人 Rbc： 表示某些人 Rbc上含有與恒河猴 Rbc相似的特殊抗原， 叫 Rh因子 ，后來發(fā)現(xiàn)有 6種抗原， C、 c、 D、 d、 E、 e。 凝 集 (+) 不凝集 (— ) 多次 IP + （ 2） Rh者的 分布 項(xiàng)目 中 國 人 外國人 漢 塔 苗 白人 Rh + 99% % % 85% Rh 1% % % 15% 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布 2. Rh抗原與分型 3. Rh血型的臨床意義 三、輸血原則 分型 抗原 C、 c、 D、 d、 E、 e；含 D抗原者為陽性，不含 D抗原者為陰性。 Rh血型 Rbc膜 D抗原 血清抗體 Rh + 有 無 Rh 無 無 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布 2. Rh抗原與分型 3. Rh血型的臨床意義 三、輸血原則 臨床意義 （ 1） Rh血型與輸血關(guān)系 Rh + 無凝集反應(yīng) (產(chǎn)后天抗體 ) Rh + 有凝集反應(yīng) Rh + 嚴(yán)重后果、死亡 Rh 首次 第二次 第三次 （ 2)Rh血型與妊娠的關(guān)系 子女 Rh + 母產(chǎn)生抗Rh抗體 Rbc、碎片、抗原 胎兒 Rbc凝集 高膽紅 核黃疸 死亡或 血癥 后遺癥 貧血 心衰 死胎 IgG、分子小、可透胎盤 ∴ 婦女連續(xù)兩次懷死胎， 應(yīng)作 Rh血型檢查 胎盤 胎盤 父 Rh + 母 Rh Rh血型比較 項(xiàng)目 ABO血型 Rh血型 抗體 先天抗體 后天抗體 (完全抗體 IgM，分子大 ) (不完全抗體 IgG，分子小 ) 反應(yīng) 立即輸血反應(yīng)，快 延遲輸血反應(yīng)，慢 溶血 直接溶血 間接溶血 管內(nèi)溶血， Hb尿癥 管外溶血，高膽紅素血癥 交叉 室溫下可觀察 37℃ 下始可觀察，熱凝集 配血 反應(yīng) 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 （一） 失血 （二）輸血原則 （三）輸血時(shí)血型的選擇 （四）交叉配血 （五）輸血 三、輸血原則 （一）失血與臨床 10%（ 500mL） ①血壓： 調(diào)節(jié)，保持正常 （ ）： 12小時(shí)恢復(fù)，組織來 蛋白質(zhì)： 12天恢復(fù)，肝加速合成 ③ Rbc， Hb： 12月恢復(fù)，紅骨髓加速制造 20%（ 1000mL）： 心腦缺血、缺氧 30%+（ 1500mL）：危及生命，心腦 嚴(yán)重缺血、缺氧， BP降低 ② 血漿 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 （一） 失血與輸血 （二）輸血原則 （三）輸血時(shí)血型的選擇 （四）交叉配血 （五）輸血 （二）原則： ，一定要作交叉配（合）血 （缺什么補(bǔ)什么） (1)大面積燒傷：創(chuàng)面滲液 水、血漿丟失 血濃縮 :輸血漿 (2)嚴(yán)重貧血： Rbc、 Hb ：輸 Rbc混懸液 (3)急性失血： Rbc、血漿 血壓 ：輸全血 (4)某些出血性疾?。? 凝血能力 ：①輸濃縮 Pt ② 輸新鮮血 (含凝血因子 ) Rh血型檢查 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 （一） 失血與輸血 （二）輸血原則 （三）輸血時(shí)血型的選擇 （四）交叉配血 （五）輸血 （三）輸血時(shí)血型的選擇 從上表推導(dǎo)出 ①同型輸血：最理想 ② O型：萬能供血者 ③ AB型：萬能受血者 此表圖異型輸血只 考慮主反應(yīng)，未考慮 次反應(yīng) 故“萬能”是有條件的，并非真萬能， 條件有三： ① 400ml； ②慢輸、密切觀察； ③凝集價(jià) 1:64。 盡管堅(jiān)持條件，仍然會(huì)出問題：如“輸血及血液學(xué)附刊”（天津） 1（ 4）： 220，1963，報(bào)告 3例，其他雜志也有許多報(bào)道。 馬 XX，男，回族， AB型，門脈高壓癥，接受新鮮 O型血 70ml 柏 XX，男，白族， B型，升結(jié)腸腫瘤，接受冷藏 O型血 150ml 趙 XX，男，白族， AB型，大面積燒傷，接受冷藏 A型血 80ml 可見萬能并非萬能，現(xiàn)已不用。即使堅(jiān)持同型輸血， 有時(shí)也會(huì)出問題，因?yàn)橛械难瓦€有 亞型 。 寒顫、T 、BP 、Hb尿 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 （一） 失血與輸血 （二）輸血原則 （三）輸血時(shí)血型的選擇 （四）交叉配血 （五）輸血 （四）交叉配血（交叉合血） （方法）： ： （ 1）復(fù)查血型 （ 2）排除亞型 （ 3）特殊情況下可確定血型 (個(gè)人意見 — 刊于山西醫(yī)科大學(xué) 《 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 》 （見后表） 供血者 Rbc 血清 Rbc 血清 受血者 主 次 AB A B O A A2 AB A2B B A O AB A2 A A2B AB 同型 A A， B B O O， AB AB 供： Rbc 受：血清 + 供：血清 受： Rbc + 目 錄 第四節(jié) 血型與輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 （一） ABO血型系統(tǒng) （二） Rh血型系統(tǒng) 三、輸血原則 （一） 失血與輸血 （二）輸血原則 （三）輸血時(shí)血型的選擇 （四）交叉配血 （五）輸血 （五）輸血的作用 ： （ 1）恢復(fù)循環(huán)血量 （ 2）興奮 CNS （ 3）刺激骨髓制造 Rbc （ 4）換血 （成分輸血）：缺什么補(bǔ)什么。 （ 1）輸液－失液 （ 2）輸血漿－燒傷 （ 3）輸血小板－出血熱 （ 4）輸全血－失血