【正文】 診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 (每次間隔 24 小時(shí) )方可解除隔離。 (六 )醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處置中心無害化處理。 EICU 感染管理制度 45 (七 )培訓(xùn)宣教 醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。 工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。 病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。 EICU 感染管理制度 46 EICU 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）預(yù)防與控制制度 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ ventilatorassociated pneumonia, VAP）：是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎 48h 內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。根據(jù)我科情況，加強(qiáng)病人安全管理，特制定本制度 : （一）基本要求 醫(yī)院應(yīng)將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 制定呼吸機(jī)使用指征、使用過程、醫(yī)院感染相關(guān)預(yù)防與控制工作的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并有相應(yīng)的管理責(zé)任制。 從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和要求。 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。 （二）醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi) 生規(guī)范。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征，應(yīng)避免直接接觸患者。 從事呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的醫(yī)務(wù)人員，每年宜接種流感疫苗。 EICU 感染管理制度 47 （三）患者管理 若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以 3045176。為宜。 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每 26h 一次，尤其對經(jīng)口氣管插管的患者。 宜使用含有 %%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。 實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí) ，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。 多重耐藥菌如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（ MRSA）、多重耐藥或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（ MDR/PDRAB）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（ CRE）等感染或定植者，應(yīng)采取接觸隔離措施。 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不宜常規(guī)使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。避免為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而常規(guī)給予全身靜脈使用或呼吸道局部使用抗菌藥物。 （四）氣道管理 嚴(yán)格掌握氣管 插管指征。對于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（ NIPV）。 宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管可增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。短期內(nèi)（ 2 周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。 3 、應(yīng)選擇型號合適的氣管插管，并常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力應(yīng)保持在 2530cmH2O。 EICU 感染管理制度 48 插管時(shí)間可能超過 72h 的患者，宜選用帶聲門下分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。 盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否可以撤機(jī)或拔管，同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插 管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。 可采用開放式吸痰。對于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如 MRSA、MDR/PDR－ AB、 CRE 的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染患者，宜采用密閉式吸痰裝置。 抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。氣道分泌物抽吸方法見附錄。 連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，不應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路，宜每周更換 1 次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒，操作時(shí)要謹(jǐn)慎，避免冷凝水流入氣管插管 和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。冷凝水應(yīng)倒入下水道，不應(yīng)隨意傾倒在室內(nèi)地面上。 1應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置，但不應(yīng)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵入濕化液進(jìn)行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水，應(yīng)為無菌水。 1使用熱濕交換器可減少或避免冷凝水形成。熱濕交換器的更換頻率不宜短于 48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。 1霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。 1不應(yīng)常規(guī)使用細(xì)菌過濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾EICU 感染管理制度 49 病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細(xì)菌過濾器防止病原體污染呼吸機(jī)內(nèi)部。 （ 五）醫(yī)用物品的清潔、消毒管理 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。有明顯污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)消毒。 3 、無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。中度和高度危險(xiǎn)性醫(yī)用物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，宜由消毒供應(yīng)中心（ CSSD）集中處理。 對呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 5 、麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品說明進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣 應(yīng)一人一用一更換，管道應(yīng)一周一更換，污染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。當(dāng)感染性疾病患者使用后用于下一位患者之前應(yīng)更換過濾器和管道。 （六）環(huán)境管理 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。 （七）監(jiān)測管理 應(yīng)開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測，包括發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和常見病原體等，定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。 應(yīng)定期開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測、分析和反饋，并有對干預(yù)效果的評價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 EICU 感染管理制度 50 不宜常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測，但 潔凈病房應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測。 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清除的耐藥菌、真菌感染暴發(fā)以及發(fā)生軍團(tuán)菌醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)針對特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測，以尋找感染源和評價(jià)控制措施的效果。 EICU 感染管理制度 51 EICU 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制制度 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù) 、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。 一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱 CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn) （一）管理要求 章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 ，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。 EICU 感染管理制度 52 ，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。 ，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。 （二）感染預(yù)防要點(diǎn) ： （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī) 程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （ 2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （ 4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （ 5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒， 消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （ 6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。 ： EICU 感染管理制度 53 （ 1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 （ 2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為 1 次 /2 天，無菌透明敷料為 12 次 /周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （ 4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （ 6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （ 7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 （ 8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證 有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在 48 小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 （ 9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （ 10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 EICU 感染管理制度 54 （ 11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 EICU 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患 者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。針對其危險(xiǎn)因素，特制度本制度，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。 一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管 48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛 、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥ 105cfu/ml。 （二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。 （三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每 30 個(gè)視野EICU 感染管理制度 55 中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 （四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染 證據(jù)的。 患者雖然沒有癥狀，但在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革 蘭 陽 性 球 菌 菌 落 數(shù) ≥ 104cfu/ml， 革 蘭 陰 性 桿 菌 菌 落 數(shù) ≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) （一）管理要求： ，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 ，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。 ，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。 （二）感染預(yù)防要點(diǎn)： ： （ 1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （ 2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （ 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)