廣西壯族自治區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則(試行)(1000分)-資料下載頁(yè)
2025-01-15 03:37本頁(yè)面
【正文】 環(huán)境、物體表面和物品的管理（8分） (1)空氣：普通ICU每天開窗通風(fēng)2次，每次至少半小時(shí)，定期清洗空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)及排風(fēng)設(shè)施；有凈化系統(tǒng)的ICU應(yīng)按照凈化系統(tǒng)的維護(hù)要求進(jìn)行維護(hù)． (2)物體表面應(yīng)保持清潔，如被病人血液體液污染應(yīng)及時(shí)清洗消毒。 (3)禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。 (4)重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器使用后應(yīng)達(dá)到高水平消毒。2222未定期開窗扣1分，空調(diào)濾網(wǎng)和排風(fēng)設(shè)施不定期清洗扣1分物表明顯污染每處扣1分違反扣2分處理不符合要求扣2分院感科 6．污物由專用的通道送出，如無(wú)專用通道，密閉的污物和包裹的死亡病人尸體可經(jīng)病人通道送出。（2分）2不符合扣2分院感科檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任人 7．院感監(jiān)測(cè)與報(bào)告（12分） (1)開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染、尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)ICU內(nèi)的多重耐藥菌和感染病原學(xué)分布及其耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析。 (2)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集性現(xiàn)象時(shí)（包括病人和員工），及時(shí)進(jìn)行必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，尋找可能的感染源和傳播途徑． (3)當(dāng)病區(qū)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相同病原體3例以上時(shí)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并采集積極的控制措施，防止感染擴(kuò)散。444未開展，每缺一項(xiàng)扣1分查看過(guò)去一年資料，未進(jìn)行調(diào)查每次扣2分查看過(guò)去一年資料，有病例聚集性現(xiàn)象未上報(bào)者每次扣2分院感科 8．重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防措施的落實(shí)（18分） (1)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：①如無(wú)反指征，病人床頭抬高3045度；②口腔護(hù)理每天4次以上：③盡早停藥應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物；④深靜脈血栓預(yù)防；⑤濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換；⑥螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道；⑦每天評(píng)估能否撤機(jī)和拔管。 (2)血管內(nèi)留置導(dǎo)管相關(guān)感染：①成人導(dǎo)管穿刺點(diǎn)盡可能選擇鎖骨下靜脈：②置管時(shí)使用大的鋪巾，戴無(wú)菌手套前洗手或消毒手；③穿刺點(diǎn)皮膚嚴(yán)格消毒，穿刺點(diǎn)無(wú)菌紗布敷料每2天更換，專用敷貼每周更換，松動(dòng)、潮濕或沾污時(shí)更換；④懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；⑤對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；⑥每天評(píng)估能否拔管． (3)尿管相關(guān)尿路感染：①留置尿管病人，采用密閉式引流系統(tǒng)，每?jī)芍芨鼡Q尿管；②保持尿液引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平；③對(duì)留置尿管的病人不常規(guī)沖洗膀胱；④每天清潔尿道口，如大便失禁者，清潔后應(yīng)消毒；⑤每天評(píng)估能否拔管．765每一項(xiàng)不符合扣1分每一項(xiàng)不符合扣1分每一項(xiàng)不符合扣1分院感科檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任人 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物。（5分）5查看病例2份，院感科 。5每缺一類人員培訓(xùn)扣1分院感科九、制度落實(shí) （50分）落實(shí)核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理 1．首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、臨床用血制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、知情同意制度、ICU管理制度、抗菌藥合理使用制度。 2．重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄。 3．重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。 4．有年度工作總結(jié)和來(lái)年計(jì)劃．20101010抽查2份在架或半年內(nèi)歸檔病歷，查看制度執(zhí)行情況，制度執(zhí)行不到位者每項(xiàng)制度扣1分無(wú)規(guī)范、無(wú)記錄各扣5分檢查儀器設(shè)備，不處于啟用狀態(tài)扣5分，無(wú)專人負(fù)責(zé)扣5分無(wú)總結(jié)或計(jì)劃各扣5分醫(yī)務(wù)部藥劑科醫(yī)療設(shè)備科院辦
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