基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范—孕產(chǎn)婦健康管理-資料下載頁
2024-10-17 18:01本頁面
【導(dǎo)讀】基本公共衛(wèi)生服務(wù)目的。將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病。對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認(rèn)。早診斷、早治療。做好孕期產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指。導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后保健。準(zhǔn)備生育的夫婦—健康教育。早孕—建卡，第一次產(chǎn)前保健服務(wù)。孕25-36周—第四次產(chǎn)前保健服務(wù)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次早期隨訪。目的—登記檢冊，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負(fù)責(zé)建立。正常孕婦由鄉(xiāng)級婦幼專干進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。核對孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。孕周為末次月經(jīng)日期至檢查之日的實(shí)際周數(shù)，如7. 若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受。夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳?。挥袟l件地區(qū)建議檢查。注意檢查前三日內(nèi)不做陰道灌洗、用藥及性生活。70天胚胎CRLmm+BPD綜合考慮
【正文】 ）、睡眠、大小便 新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 第一次產(chǎn)后訪視 新生兒 ? 一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 ? 詢問 ? 出生孕周 42周 足月兒 37周 ? 滿 2827周前 早產(chǎn)兒 42周 過期產(chǎn)兒 ? 出生體重 正常兒 巨大兒 ? 有無窒息（窒息 Apgar評分 7分） 47分 輕度 3分 重度 計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)（純母乳、混合、人工）、睡眠、大小便 新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等 第一次產(chǎn)后訪視 新生兒 ? 體檢 ? 體溫不升、發(fā)熱 （脫水熱、感染性） ? 體重 ? 五官 分泌物 鵝口瘡 ? 黃疸 鞏膜 輕 皮膚五區(qū) 重 ? 臍部 有無分泌物；紅腫、黃色分泌物 ? 臀部 有無發(fā)紅、糜爛、感染、臀紋對稱否 ? 心肺聽診 有無明顯雜音、濕羅音等 第一次產(chǎn)后訪視 產(chǎn)婦 ? 觀察 一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況 ? 詢問 分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎產(chǎn)次（產(chǎn)次 滿 28周）、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血（量、時間、伴隨癥狀）、感染（發(fā)熱、疼痛等） 第一次產(chǎn)后訪視 ? 體檢 ? 體溫、血壓、乳房（紅腫、硬結(jié)、包塊）、乳汁、子宮復(fù)舊情況（宮底高度）、會陰或腹部傷口（紅腫、硬結(jié)、裂開、膿性分必物、鋒線等） ? 觀察惡露的量（多少）、色（紅、白）、性狀（血性、漿液性、白色）、味 觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo) 觀察母乳喂養(yǎng)情況 必要時作心理量表測定 評估處理 對未發(fā)現(xiàn)問題的 ? 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) ? 填寫產(chǎn)后訪視記錄表 ? 母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo) ? 落實(shí)聽力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查結(jié)果。督促聽力篩查有問題的復(fù)查，梅毒（ RPR）篩查陽性的復(fù)查 ? 預(yù)約 30天 轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪。 對發(fā)現(xiàn)問題的 ? 一般異常者指導(dǎo)、處理 ? 特殊情況轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院隨訪 轉(zhuǎn)診 產(chǎn)婦 ? 子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約 1厘米， 10天左右降入盆骨 正常） ? 產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下） ? 妊娠合并癥未恢復(fù) ? 產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等） ? 晚期產(chǎn)后出血（ 24小時后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克） 轉(zhuǎn)診 新生兒 ? 病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科治療。 ? 臍跟出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診 ? 有先天性疾病如髖關(guān)節(jié)脫臼（髖實(shí)驗陽性）、先天性心臟病者。聽力、視力篩查有問題者轉(zhuǎn)診。 第二次產(chǎn)褥期保健服務(wù) ? 時間：產(chǎn)后 42天產(chǎn)褥期結(jié)束 ? 地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。 ? 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時輔助檢查（妊高癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗），對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估。 評估指導(dǎo) ? 對康復(fù)正常者 ? 進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅持純母乳喂養(yǎng) 6個月等指導(dǎo) ? 填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本并結(jié)案； ? 異常者 ? 除以上保健指導(dǎo)外 ? 產(chǎn)后抑郁等心理問題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治。 二、社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理要求 健康檔案建立及管理 制度建設(shè) 《 孕產(chǎn)婦健康檔案 》 ? 孕產(chǎn)婦基本情況 ? 初篩分類表 ? 產(chǎn)前隨診服務(wù)記錄表 ? 產(chǎn)后訪視記錄表 ? 產(chǎn)后健康記錄表 《 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 》 ? 登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時填寫在相應(yīng)月份中。 ? 填寫基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時登記在相關(guān)項內(nèi)。 ? 健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實(shí)。 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 ? 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 包括：早孕、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、胎動計數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識。 ? 該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄、及時地發(fā)現(xiàn)問題，提高自我保健能力。 ? 本手冊由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后回收。 ? 是統(tǒng)計、分析孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)信息的原始資料。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立以下制度 ? 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案 ? 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作制度 ? 孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度 ? 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度 孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度 ? 目的：發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，是有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益 ? 一級（社區(qū)）返現(xiàn)有問題的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)院；二、三級醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診對象后，并將結(jié)果填寫在轉(zhuǎn)診單第三聯(lián)上；確屬有重點(diǎn)問題者，留在二、三級醫(yī)院醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；排除重點(diǎn)問題者可仍轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 ? 轉(zhuǎn)診制度由市級婦幼保健所組織和協(xié)調(diào) 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度 ? 孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。 ? 由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到城市婦幼保健三級網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴(yán)厲的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性可科學(xué)性。 ? 臺賬： 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 。 《 孕產(chǎn)婦健康檔案 》 、 《 社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 》 ? 報表： 《 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健表 》 考核指標(biāo) ? 早孕建冊率 =轄區(qū)內(nèi)懷孕 12周之前建冊的人數(shù) /該地區(qū)該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù) X100% ? 產(chǎn)前健康管理率 =轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接收 5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù) /該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù) X100%。 ? 產(chǎn)后方式率 =轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后 28天內(nèi)的接受過 1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù) /該地該時間段活產(chǎn)數(shù) X100%。 2020年 8月
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