【導(dǎo)讀】帕金森氏病的干預(yù)。病變部位在錐體外系。的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元。肌強直，震顫和姿勢障礙為臨床特征。英國醫(yī)生JamesParkinson于1817年首次。60年代初確定了該病的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)多。1967年Cotzias等首次應(yīng)用大劑量左旋多巴。治療PD獲得成功。提出了環(huán)境毒物的病因假說。阻止PD進展的潛能。1996年P(guān)D家系的致病基因位。發(fā)病率：西方12—20/10萬人，亞洲10/10萬人。發(fā)病率隨年齡增長而增加。癡呆的PD則具有顯著更高的死亡風(fēng)險。PD主要發(fā)生于中、老年人，40歲以下發(fā)病占10%；時，才出現(xiàn)PD癥狀。自由基可使不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化，后者對蛋白。質(zhì)和DNA產(chǎn)生氧化損傷，導(dǎo)致細(xì)胞變性死亡。PD患者由于遺傳和環(huán)境因素的。的自由基及其他有毒物質(zhì)使其含量增高超過正常范圍，進而導(dǎo)致黑質(zhì)細(xì)胞變性死亡。約10-15%的PD患者有陽性家族史。尸檢發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)和紋狀體的DA和5-HT含量減少ACH和。女性多見，隱襲起病，雙側(cè)肢體癥狀不對稱。隨意運動時減輕或停止。部分病例可無震顫，尤其是70歲以上起病者。

　　

【正文】 （ 3） 麥角已脲（ Lisuride） 比溴隱亭作用強 10倍，可溶于水，可皮下注射 —3mg/d 阿樸嗎啡 皮下注射 1015分鐘起效 療效持續(xù) 4080分鐘 每次給藥 —2mg 每天 210mg 泰舒達(dá)（ Piribedil 吡貝地爾） 開始劑量 50mg/日 150200mg/日 DA受體激動劑的付作用 常見：直立性低血壓、精神障礙，惡心、嘔吐， 運動障礙。 少見：血管痙攣，睡眠障礙（非麥角類常引起 嗜睡），胃出血、紅斑性肢病，胸膜后 纖維化 DA受體激動劑的禁忌癥 心肌梗死，胃、十二指腸球部潰瘍 （六） 、 B型單氨氧 化酶抑制劑 （ MAOBI） 司來吉蘭（ selegiline 咪哆吡） 5—10mg/日 付作用：惡心、嘔吐、口干、胃腸癥狀、直立性 低血壓、精神癥狀、輕度心律失常、不自主運動。 （七）、兒茶酚 氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 （ GOMTI） 托卡朋（ tolcapone） 又稱答是美（ tasmar） 100—200mg/次 每日三次 初期劑量為 50mg/次 每日三次 付作用：口干、失眠、頭暈 胃腸道癥狀、肝功損害 八、谷氨酸受體拮抗劑 拉莫三嗪 九、神經(jīng)營養(yǎng)因子 十、外科治療 立體定向手術(shù) —蒼白球和丘腦毀損術(shù)和放射治療。 適應(yīng)癥：震顫和強直嚴(yán)重，一側(cè)為主，藥物治療 無效或副作用嚴(yán)重，癥狀波動 局部腦組織移植 （ 1）腎上腺髓質(zhì)自身移植 （ 2）胎兒中腦黑質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)移植 腦深部電刺激（ DBS） 十一、細(xì)胞移植與基因治療 ? 康復(fù)治療； ? 為減輕 PD患者的殘疾，延緩病情進展和改善生活質(zhì)量，對患者進行語言、進食、走路 及各種日常生活能力的訓(xùn)練和指導(dǎo)十分重要。包括語音語調(diào)的鍛煉，面部肌肉的鍛煉，步態(tài)和平衡的鍛煉，手部、軀干及四肢的鍛煉，松弛呼吸肌鍛煉。以及姿勢恢復(fù)的鍛煉。 ? 護理干預(yù)內(nèi)容： ? 1，健康教育 ? 能夠幫助患者與家屬充分認(rèn)識疾病，從而配合治療與護理。設(shè)法增強患者的自我價值觀，鼓勵患者參加適宜的文娛活動，多接觸社會，根據(jù)每位患者和家庭的具體情況進行設(shè)計，讓患者參加力所能及的家務(wù)勞動，但完成這些動作要在監(jiān)護下進行，防止發(fā)生意外。同時囑患者長期堅持合理用藥，生活有規(guī)律。 護理干預(yù) ? 2，活動訓(xùn)練 ? 患者可采取自己喜歡的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳等，目的是增強肌力，時間為15～ 40min。 ? 包括上、下肢鍛煉，重心鍛煉，行走鍛煉，呼吸和放松訓(xùn)練等。 ? 3，飲食指導(dǎo) ? 帕金森病患者比正常人易發(fā)生營養(yǎng)不良，消瘦和肌肉萎縮，由于患者必須終生服用多巴胺類及其受體激動劑等藥物，飲食中的氨基酸會干擾左旋多巴胺在小腸的吸收及向內(nèi)運轉(zhuǎn)，影響其療效。所以口服多巴胺、安坦等藥物時，要在飯后 45min。膳食中要滿足糖和蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少食動物脂肪，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。 ? 4，取得家屬的支持 ? 給家屬講解家庭理解和支持的重要性，使其幫助和監(jiān)督患者進行鍛煉，保證患者的營養(yǎng)供給。家庭的理解和支持是患者在社會網(wǎng)絡(luò)中的恢復(fù)及社會關(guān)系的重建中發(fā)揮作用的重要因素 12 J，同時也是患者有效康復(fù)鍛煉的精神支柱。家人的關(guān)心、體諒和幫助最大限度地提高了患者的自信心，從而在良好的心境中做好每一天的功能鍛煉。 ? 護理干預(yù)對提高帕金森病患者生活質(zhì)量的影響： ? 護理教育及指導(dǎo)有助于患者及家屬認(rèn)識此癥，配合治療護理，樹立信心。為維持 PD患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量，必須在藥物治療的同時，配合長期堅持有效的康復(fù)鍛煉，這對預(yù)防 PD的繼發(fā)性功能障礙，控制病情，維持一定的生活能力，提高生活質(zhì)量是有效的 ? 老年帕金森病病人跌倒危險因素的評估及護理干預(yù)： ? 跌倒的發(fā)生率之高在帕金森病病人中尤為突出，研究顯示帕金森病病人的年跌倒率高達(dá) 50％～ 68％，并且造成嚴(yán)重?fù)p傷的跌倒發(fā)生率也隨之增高，極大地增加了病人的痛苦及經(jīng)濟損失。 ? 對帕金森病病人跌倒危險性的全面評估，并針對評估結(jié)果分級、分度采取個性化的預(yù)防跌倒干預(yù)措施，顯著預(yù)防和降低了住院帕金森病病人跌倒的發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的說教式干預(yù)措施，也提高了帕金森病病人對預(yù)防跌倒風(fēng)險防范意識與預(yù)防、處理跌倒發(fā)生等知識的掌握。 ? 護理干預(yù)對帕金森病病人便秘的影響： ? 有調(diào)查表明， PD病人便秘的發(fā)生率高達(dá) 88％，給人帶來一定痛苦，排便用力還容易誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、腸梗阻等并發(fā)癥。因此，減輕 PD病人的便秘愈來愈受到重視。 ? 采用個性化的健康教育，飲食行為干預(yù)，運動療法，腹部按摩療法，排便行為干預(yù)等，提奇了病人及家屬遵醫(yī)行為，對以上方法逐漸掌握，減少了便秘的發(fā)生。這些非藥物療法方法得當(dāng)，對病人無任何痛苦和副反應(yīng)，可以減少便秘及便秘所引起的并發(fā)癥，同時避免長期濫用瀉藥所致的副反應(yīng)。 ? 護理干預(yù)是一項長期工作，它不僅要體現(xiàn)在患者住院期間，患者出院后仍要繼續(xù)堅持，持之以恒，只有這樣才能取得良好的效果 ? 國內(nèi)外研究顯示，抑郁是影響 PD患者生活質(zhì)量的最顯著的因素，心理治療能幫助患者學(xué)會控制情緒反應(yīng)的模式改變腦的功能，其效果不亞于藥物治療。 心理干預(yù) ? 心理干預(yù)的內(nèi)容： ? 1，心理干預(yù)個體化： ? 治療者利用本身的權(quán)威性和豐富知識作為治療的力量，通過情感宣泄，對疾病治療發(fā)揮暗示性影響；同時積極采取認(rèn)知療法，消除患者在漫長的治療過程中產(chǎn)生的疑慮，減輕心理壓力；講解疾病的相關(guān)知識和平時的養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)知識，幫助患者調(diào)節(jié)失去平衡的心理或身心狀態(tài)；針對不同的文化層次、社會背景、性格特點進行評估，分析患者的心理活動，耐心聽取其想法，找出存在的心理問題，改善患者負(fù)性認(rèn)知和不良情緒，轉(zhuǎn)變其消極的應(yīng)對方式，有針對性地指導(dǎo)患者和家屬配合。 ? 2，心理干預(yù)方法： ? 采取認(rèn)知治療，改變患者非理性信念，改善認(rèn)知曲解及負(fù)性思維，喚起患者正性情感，使其發(fā)揮自身能動性，戰(zhàn)勝自我；緊張及焦慮時指導(dǎo)患者采用放松療法，如漸進性放松訓(xùn)練，以取得肌肉放松和大腦皮質(zhì)喚醒水平下降的效果，也指導(dǎo)其進行自主訓(xùn)練，想象寧靜美好的環(huán)境讓身心放松。當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠障礙、很難入睡或突然從夢中驚醒時，幫助查找原因，指導(dǎo)患者自我暗示催眠。根據(jù)患者的個性、職業(yè)、修養(yǎng)等具體情況對癥采用音樂療法，并在治療中根據(jù)情況隨時加用強化治療、理情療法、限制療法等多種心理治療方式。 ? 3，加強情感關(guān)懷： ? 在日常工作中，耐心、專心的傾聽患者的傾述，幫助患者宣泄內(nèi)心痛苦。當(dāng)患者出現(xiàn)對事物不感興趣、自我評價過低、絕望感時，給予積極的關(guān)注和關(guān)愛，一起與患者分析出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者重視自己的優(yōu)點和成就，對所取得的點滴成績給予肯定和鼓勵，并幫助恢復(fù)業(yè)余愛好以重樹信心。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安、緊張、恐懼時，幫助患者穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者自我控制緊張情緒。 ? 4，盡量使患者的住院生活擺脫單調(diào)的方式，積極主動與患者溝通，講解其病情，讓其對自己的疾病有很好的心態(tài)，同時采取團體治療方法，每周一次定期舉行病友交流會，讓患者互相交流、鼓勵。將一些樂觀積極恢復(fù)較好的病友介紹給患者，增加患者新的適應(yīng)行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足。同時充分發(fā)揮家庭和社會的力量，盡量促使患者建立良好而和諧的家庭和社會關(guān)系，幫助患者康復(fù)。 ? 5，心理行為干預(yù)對帕金森病患者家屬心理狀況及社會支持度的影響 ? PD患者均為終身患者，由于病情的不可逆性及長時間的治療，沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等，患者均有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；患者家屬必然要花費大量的時間和精力照顧患者；他們經(jīng)常希望能得到來自患者的感激和合作。 ? 但由于疾病本身的特點，患者往往會對照顧者充滿著不滿和怨恨，甚至發(fā)生爭吵、沖動行為，從而造成患者家屬長期壓抑、隱瞞自己的真實感受，忽視對自己的照顧，使自己的身心健康受到影響 ? 通過專業(yè)人員，包括醫(yī)生、護士以及心理工作者等有計劃溝通和幫助，積極為患者家屬提供相關(guān)正確信息，解答疑惑，消除其錯誤觀念，力所能及的解決困難； ? 患者家屬的情緒和認(rèn)知有所改變，對于社會、親友、家庭給予的關(guān)心、安慰能夠接納、理解，利用較高，自身對此的體驗較好，因而主觀支持、支持利用度升高，社會支持總分也相應(yīng)提高。 ? 康復(fù)干預(yù) ? 一項關(guān)于鍛煉和運動訓(xùn)練的 META的分析，鍛煉和運動可以改變 PD患者的平衡相關(guān)運動表現(xiàn)。 ?綜上： ? 關(guān)注 PD患者的心理及情感狀況，改變傳統(tǒng)單一治療模式，采取藥物及心理干預(yù)聯(lián)合治療尤為重要。 ? 心理治療是一個長期的過程，且老年人對于治療的反應(yīng)較慢，短期內(nèi)療效不明顯。 ? 在臨床工作中，不能忽視心理社會學(xué)因素對 PD患者不利影響，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)其心理及認(rèn)知功能障礙，采取生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)的綜合干預(yù)措施，并長期堅持，才能進一步改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，促進康復(fù)。 ? 帕金森病患者震顫、肌強直及運動減少是主要臨床特征，同時還會出現(xiàn)行為和心理的異常，如癡呆、抑郁、幻覺、睡眠障礙等，日常生活能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 ? 除去本病的藥物、手術(shù)等臨床治療手段，需要整合多種醫(yī)療資源及手段，進行綜合干預(yù)，防治并發(fā)癥，增強患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。 多學(xué)科整合、綜合干預(yù) ?謝謝