常規(guī)氧療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-14 16:16本頁(yè)面
【正文】 循環(huán)功能 組織缺氧的類(lèi)型 ? 低氧性缺氧 (hypoxemic hypoxia) FiO2或 PiO2過(guò)低 低通氣 V/Q失調(diào) : ?肺炎 (通氣減少而灌注不變 ) ?COPD(發(fā)熱時(shí)灌注大量增加 , 而通氣增加有限 ) 彌散障礙 : 如 ARDS 分流 : 包括肺內(nèi)或肺外分流 組織缺氧的類(lèi)型 ? 貧血性缺氧 (anemic hypoxia) 血紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過(guò)多 高鐵血紅蛋白 組織缺氧的類(lèi)型 ? 循環(huán)性缺氧 (circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞 組織缺氧的類(lèi)型 ? 組織中毒性缺氧 (histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 組織缺氧的原因 ?動(dòng)脈低氧血癥 吸入氧分壓過(guò)低 (高海拔 ) 肺泡低通氣 (睡眠呼吸暫停 , 阿片過(guò)量 ) 通氣血流比例失調(diào) (急性哮喘 , 肺不張 ) 右向左分流 ?氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭 組織灌注不足 血紅蛋白低 氧解離曲線異常 (血紅蛋白病 , 高碳氧血紅蛋白 ) 細(xì)胞內(nèi)酶的異常 (氰化物中毒 , 全身性感染 ) 組織缺氧的診斷 ? 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 意識(shí)改變 呼吸困難 紫紺 呼吸頻數(shù) 心律失常 昏迷 動(dòng)脈缺氧的耐受性 患者 PaO2 (mmHg) 乳酸 (mmol/L) 1 22 2 30 3 32 4 33 5 34 6 37 7 39 在靜息患者 , 即使呼吸功能衰竭 導(dǎo)致最嚴(yán)重的臨床低氧血癥 , 也不會(huì)引起全身組織厭氧代謝 吸氧與動(dòng)脈氧合及氧輸送 動(dòng)脈氧分壓 氧輸送 吸氧時(shí) PaO2升高 ? 組織氧輸送增加 氧減少全身血流 ?除肺循環(huán)外 , 氧對(duì)其他血管床均為血管收縮劑 ?吸氧常伴隨心輸出量降低 低氧對(duì)心臟的刺激作用 氧具有負(fù)性肌力作用 氧療的并發(fā)癥 ? 呼吸抑制 ? 吸收性肺不張 ? 晶狀體后纖維組織形成 ? 粘膜纖毛活動(dòng)減弱 ? 氧中毒 ? 火災(zāi)危險(xiǎn) ? 濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 二氧化碳分壓升高 ? CO2潴留 (carbon dioxide retention) 氧療所致 PaCO2升高 COPD, 脊柱側(cè)凸 ? 高碳酸性呼吸功能衰竭 (hypercapnic respiratory failure) 其他原因所致 PaCO2升高 病例 ? 60歲女性 COPD患者 , 因肺炎入院 ? 病情惡化 , 生命體征如下 : 困倦 體溫 34?C 血壓 80/60mm Hg HR 110 bpm RR 30 bpm 胸廓運(yùn)動(dòng)無(wú)力 病例 ? 護(hù)士使用帶有儲(chǔ)氣囊的面罩給氧 15 L/min ? 醫(yī)生改為 28% Venturi面罩 PaCO2高及 COPD病史 ? SpO2 92% ? 55% ? ABG: / () / (46) / 26 ? 應(yīng)當(dāng)如何處理 ? 病例 ? 這不僅是 COPD急性發(fā)作 , 而是瀕臨呼吸驟停 ? 通氣功能衰竭 – 急性二氧化碳潴留 胸廓幾乎沒(méi)有運(yùn)動(dòng) 碳酸氫根相對(duì)正常 ? 吸入高濃度氧 ? 手法通氣 總結(jié) ? 氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題。 ? 氧療使用過(guò)度 , 不應(yīng)將氧療作為常規(guī)。 ? PaO2和 SaO2不應(yīng)作為氧療指標(biāo)。 ? 注意各種吸氧裝置的區(qū)別。 謝謝聆聽(tīng)！
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