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【正文】 氟喹諾酮 41 5 Jesu180。s Rodr237。guezBan?o,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2022, p. 1089–1094. 喹諾酮類與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性 ? 一項(xiàng)病例 對(duì)照研究，分析 CDAD的危險(xiǎn)因素 ,結(jié)果： ? 加拿大一項(xiàng)大型的定群追蹤研究，調(diào)查了 7421例住院病例，其中CDAD293例，結(jié)果顯示，接受過喹諾酮治療是 CDAD產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，其調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比為 （ P） ? 結(jié)論： 喹諾酮類藥物是導(dǎo)致 CDAD爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素 6周內(nèi)使用過的抗菌藥物 CDAD組(n=30) 非 CDAD組 (n=60) P值 氟喹諾酮 22 15 ,et al. Emerging Infectious Diseases ,Vol. 9, No. 6, June 2022： P7303. Pepin J,et al. Clin Infect Dis. 2022 Nov 1。41(9):125460. 碳青霉烯類與 MDR綠膿的相關(guān)性 亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時(shí)與銅綠假單胞菌對(duì)哌拉 /三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān) M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2022, p. 2920–2925. 碳青霉烯類與 MDR銅綠假單胞菌的相關(guān)性 P值 OR值 OR的 95%可信區(qū)間 年齡（歲） ～ ICU/RCU ～ COPD/支擴(kuò) ～ APACHE II ～ 機(jī)械通氣 ～ HAP ～ 混合感染 ～ 氟喹喏酮 ～ 亞胺培南 /美羅培南 44． 8 9． 16～ 219 曹彬 王輝 朱元玨 陳民鈞 . 中華呼吸結(jié)核雜志， 2022年 1月底 27卷第 1期， P3135.. Cao B, Wang H, et al. J Hosp Infect, 2022, 209(2): 碳青霉烯類與 MDR不動(dòng)桿菌相關(guān)性 ? 巴西的一項(xiàng)病例 對(duì)照研究，分析 MDR不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ? 發(fā)生 MDR不動(dòng)桿菌感染的患者 100%使用過碳青霉烯類，與非 MDR不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異 (P) ? 另一項(xiàng)病例 對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)： ? 結(jié)論： 碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致 MDR不動(dòng)桿菌產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素 Braz J Infect Dis. 2022 Aug。9(4):3019. Clin Microbiol Infect. 2022 Jul。11(7):5406. 使用過的抗菌藥物 病例 組(n=30) 對(duì)照組 (n=31) OR P值 碳青霉烯類 19 3 如何選擇合適的抗菌藥物 發(fā)病時(shí)間 嚴(yán)重程度 革蘭染色結(jié)果 初步判斷病原菌類型 微生物學(xué)數(shù)據(jù)、耐藥模式 MDR風(fēng)險(xiǎn) 治療成本 遠(yuǎn)期效益 選擇合理的初始經(jīng)驗(yàn)治療（敏感、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物） 達(dá)滿意臨床療效 更換治療藥物（敏感性更高、窄譜） 根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果 效果不好 哌拉西林－三唑巴坦 HAP初始經(jīng)驗(yàn)治療的合適選擇 ? 可覆蓋絕大多數(shù)陰性菌、陽性菌（非 MRSA）、厭氧菌 ? 國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示哌拉西林－三唑巴坦對(duì)主要陰性桿菌如銅綠假單孢菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌（包括 ESBLs）等一貫保持較高的敏感率 ? 安全性好，不良反應(yīng)少，肝功能不全、輕中度腎功能不全無需調(diào)整劑量 ? 不易誘導(dǎo)耐藥，較少引起 CDAD的發(fā)生 ? 存在下列因素時(shí)：病原菌不明、有 MDR、混合感染風(fēng)險(xiǎn)、患者病情重、伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病等，哌拉西林－三唑巴坦是合適的經(jīng)驗(yàn)治療藥物 哌拉西林－三唑巴坦 療效確切、不良反應(yīng)少 %%%0102030405060708090 有效率 細(xì)菌清除率 不良反應(yīng)發(fā)生率百分比 n=250 周新、萬歡英、朱慧莉、施毅等，中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2022年 1月， 8（ 1） 哌拉西林－三唑巴坦的代謝途經(jīng)和劑量調(diào)整 哌拉西林－三唑巴坦 策略性換藥的合適之選 使用哌拉西林－三唑巴坦替代三代頭孢，可減少 : ESBL+ MRSA VRE CDAD 哌拉西林 /三唑巴坦干預(yù)研究薈瘁（一） 年 作者 藥物 % 頭孢菌素被 替換 替換的藥物 ESBLs減少 1996 Rice 頭孢他啶 50% 哌拉 /三唑巴坦 30%?10% 1996 Pe241。a 三代頭孢菌素 83% 哌拉 /三唑巴坦 亞胺培南 40%?0% 1999 Landman 頭孢噻肟 頭孢他啶 89% 66% 氨芐西林 /舒巴 哌拉 /三唑巴坦 34%?12% 2022 Patterson 頭孢他啶 醫(yī)院 . A71% 醫(yī)院 . B27% 哌拉 /三唑巴坦 A22%?15% B10?5% 2022 Lan CK 頭孢他啶 % 哌拉 /三唑巴坦 41%?22% 哌拉西林 /三唑巴坦干預(yù)研究薈瘁（二） 年 作者 藥物 替換的藥物 VRE減少 1999 Bradley 頭孢他啶 哌拉 /三唑巴坦 VRE顯著減少 1999 Smith 頭孢菌素 哌拉 /三唑巴坦 VRE 16% → 5% MRSA35% →23% 2022 May 頭孢菌素 哌拉 /三唑巴坦 VRE 感染消除 2022 Winston LG 替卡西林 /克拉維酸 哌拉 /三唑巴坦 %?% 哌拉西林 /三唑巴坦不易引起 ESBL耐藥 在為期 6個(gè)月的替換期內(nèi)，增加哌拉西林用量，減少三代頭孢菌素用量， 產(chǎn) ESBL大腸桿菌發(fā)生率明顯下降 趙宗珉等，中華內(nèi)科雜志 2022年 9月第 46卷第 9期 哌拉西林－三唑巴坦替代三代頭孢 可降低 CDAD發(fā)生率 MARK H. WILCOX et al. 2022(54):168172 解釋：英國一家綜合醫(yī)院老年科，根據(jù)不同時(shí)期處方政策調(diào)整抗生素種類和用量以及 CDAD發(fā)生率變化 的調(diào)查結(jié)果： 2022年根據(jù)醫(yī)院抗生素管理政策，減少頭孢噻肟用量，增加特治星用量， CDAD發(fā)生率明 顯降低； 2022年，因哌拉西林－他唑巴坦斷供，頭孢噻肟用量增加， CDAD發(fā)生率明顯增加。
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