【正文】 ： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 路緣石種類 強度等級 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品證書號 型號規(guī)格（ mm） 代表數(shù)（塊） 進場日期 □直線形緣石 □曲線路緣石直線形 .截面 L 狀 □ Cc25 □ Cc30 □ Cc35 □ Cc40 □ Cc50 □ □ □ □ □直線形緣石 □曲線路緣石直線形 .截面 L 狀 □ Cc25 □ Cc30 □ Cc35 □ Cc40 □ Cc50 □ □ □ □ □直線形緣石 □曲線路緣石直線形 .截面 L 狀 □ Cc25 □ Cc30 □ Cc35 □ Cc40 □ Cc50 □ □ □ □ 委托試驗 內(nèi)容 □抗折強度 □抗壓強度 □ 其他： 備 注 每 20220 塊為一批，隨機抽取樣品 3 塊。 送樣人簽字： 收樣時間： 年 月 日 收樣人簽字： 巖 石 試 驗 委 托 單 委托單位： 編號： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 序號 巖石名稱 巖石用途 巖石產(chǎn)地 代表數(shù)量 進場日期 □建筑地基 □擋墻砌體 □橋梁工程 □建筑地基 □擋墻砌體 □橋梁工程 □建筑地基 □擋墻砌體 □橋梁工程 委托試驗 內(nèi) 容 □抗壓強度 □壓縮變形 □ 備 注 送樣人簽字： 收樣時間： 年 月 日 收樣人簽字： 鋼 絞 線 試 驗 委 托 單 委托單位： 委托編號： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 序號 鋼絞線結(jié)構(gòu)種類 鋼絞線強度級 別 (Mpa) 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品證書號 公稱直徑 (mm) 使用部位 代表數(shù)量（ t） 出廠日期 □ 1 2 □ 1 3 □ 1 3I □ 1 7 □ （ 1 7） C □ 1470 □ 1570 □ 1670 □ 1720 □ 1770 □ 1820 □ 1860 □ 1960 委托試驗 內(nèi) 容 □整根鋼絞線最大力 □抗拉強度 □規(guī)定非比例延伸力 □最大力總伸長率 □ 備 注 每批鋼絞由同一牌號、同一規(guī)格、同一生產(chǎn)工藝的鋼絞線組成，每批不大于 60 t，每批隨機取 3 盤，各截取 1 根。 送樣人簽字： 收樣時間： 年 月 日 收樣人簽字： 錨 具、夾 片 試 驗 委 托 單 委托單位： 委托編號： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 委托單號 錨具、夾片種類 規(guī)格型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品證書號 出廠日期 進場日期 □ 夾片式 □ 支承式 □ 錐塞式 □ 握裹式 □ 夾片式 □ 支承式 □ 錐塞式 □ 握裹式 委托試驗 內(nèi) 容 □外觀檢查 □硬度檢查 □ 備 注 同批中抽取 3 套組成 3 個預應力筋連接器組裝件，錨具和夾具不超過 1000 套為一批，連接器應不超過 500 套為一批。 送樣人簽字： 收樣時間： 年 月 日 收樣人簽字： 磚 試 驗 委 托 單 委托單位： 編號： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 型號 .規(guī)格 強度等級 密度等級 生 產(chǎn) 廠 家 產(chǎn)品證書號 代表 數(shù)量（塊） 進場日期 燒結(jié)普通磚 □ Mu30 □ Mu25 □ Mu20 □ Mu15 □ Mu10 / 燒結(jié)多孔磚 □ Mu30 □ Mu25 □ Mu20 □ Mu15 □ Mu10 / 燒結(jié)空心磚 □ □ □ □ □ □ 800 □ 900 □ 1000 □ 1100 委托試驗 內(nèi) 容 □抗壓強度 □密度 □其它： 備 注 萬 ~15 萬塊為一 批，不足 萬塊按一批計，隨機抽取樣品不少于 10 塊。 送樣人簽字： 收樣時間： 年 月 日 收樣人簽字： 土工合成材料試驗委托單 委托單位： 編號： 工程名稱 評定依 據(jù) GB/T176421998 樣品名稱 品種和型號 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品合格證號 代表數(shù)量 用途 取樣人 及證書號 取樣見證人 及證書號 聯(lián)系電話 委托試驗內(nèi)容 及有關(guān)事項 □ 單位質(zhì)量面積； □ 幅寬； □ 厚度； □ 條帶拉伸試驗； □ CBR 頂破試驗； □ 滲透試驗； □ 孔徑； □ 其它： 備注 同一班次生產(chǎn)的同一規(guī)格的產(chǎn)品為一批，或每 100 卷為一 批。試樣在同一樣品中裁?。粡牟煌瑱M向和縱向方向上分別均勻裁取 5 塊樣品；避過卷裝材料的頭兩層；避免取污漬、折痕、空洞或其他損傷部分；裁取樣品距邊幅至少 10cm。 送樣人簽名： 收樣日期： 年 月 日 收樣人簽名：（蓋章）