【正文】 樣 情 況 代表部位或樁號(hào) 成型日期 組數(shù) 試件尺寸（ mm） 代表部位或樁號(hào) 成型日期 組數(shù) 試件尺寸（ mm） 備 注 送樣人簽名： 收樣日期： 年 月 日 收樣人簽名：（蓋章） 石 灰 試 驗(yàn) 委 托 單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書(shū)號(hào) 取樣見(jiàn)證人 及證書(shū)號(hào) 聯(lián)系電 話 序號(hào) 用途 石灰種類 委托檢測(cè)項(xiàng)目 評(píng)定依據(jù) 石灰產(chǎn)地 產(chǎn)品證書(shū)號(hào) 代表數(shù)量 進(jìn)場(chǎng)日期 道路用石灰 □生石灰 □ CaO+MgO 含量 □未消化殘?jiān)? □ JTJ0342022 □消石灰 □ CaO+MgO 含量 □含水量 □細(xì)度 房建用石灰 □生石灰 □ CaO+Mg 含量 □ 細(xì)度 □ JC/T48092 □消石灰 □ CaO+MgO 含量 □游離水 □體積安定性 □細(xì)度 □ JC/T48192 備 注 送樣人簽字： 收樣日期： 年 月 日 收樣人簽字： 標(biāo) 準(zhǔn) 曲 線 試 驗(yàn) 委 托 單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書(shū)號(hào) 取樣見(jiàn)證人 及證書(shū)號(hào) 聯(lián)系電話 序號(hào) 結(jié)合料名稱 結(jié)合料種類 結(jié)合料劑 量 集料種類 集料比例 最大干密度 最佳 含水量 取樣地點(diǎn) 樁號(hào) 取樣日期 □水泥穩(wěn)定砂礫 □石灰穩(wěn)定砂礫 □石灰穩(wěn)定土 □ □水泥 □ 5% □ 6% □ % □料 1 □料 2 □料 3 □ % □ %□ % g/cm3 % □石灰 □ 10% □ 12% □ % □粉煤灰 □ 30% □ 35% □ % □水泥穩(wěn)定砂礫 □石灰穩(wěn)定 砂礫 □石灰穩(wěn)定土 □ □水泥 □ 5% □ 6% □ % □料 1 □料 2 □料 3 □ % □ % □ % □石灰 □ 10% □ 12% □ % □粉煤灰 □ 30% □ 35% □ % 委托試驗(yàn) 內(nèi) 容 □標(biāo)準(zhǔn)曲線 □其它： 備 注 送樣人簽字： 收樣日期： 年 月 日 收樣人簽字： 含 灰 劑 量 試 驗(yàn) 委 托 單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 聯(lián)系人 取樣人 及證書(shū)號(hào) 取樣見(jiàn)證人 及證書(shū)號(hào) 聯(lián)系電話 結(jié)構(gòu)層名稱 結(jié)合料種類 混合料名稱 設(shè)計(jì)劑量 最大干密度 最佳含水量 代表部位 取樣地點(diǎn)樁號(hào) 取樣日期 □基層 □底基層 □ □水泥 □石灰 □粉煤灰 □穩(wěn)定砂礫 □穩(wěn)定土 □ □ 5% □ 6% □ 10% □ 12% □ % g/cm3 % 委托試驗(yàn) 內(nèi) 容 □石灰劑量 □水泥劑量 □其它： 備 注 每 2022m2一次，至少 6 個(gè)樣品，不足 2022m2的按 2022m2計(jì)。 □ 其他特殊要求： 聯(lián)系電話： 砂漿配合比設(shè)計(jì)委托單 甘質(zhì)試 64 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 結(jié)構(gòu)類型 砌體類型 砂漿品種 設(shè)計(jì)強(qiáng)度 等 級(jí) 施工單位近期統(tǒng)計(jì)同一品 種砂漿現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差 砌體砂漿的基本情況和滿足施工、使用的要求 使用部位 攪拌方法 要求稠度 所處環(huán)境 □干燥 □潮濕 □有凍害 選用水泥生產(chǎn)廠家、品種、強(qiáng)度等級(jí)及其它特殊要求 選用細(xì)骨料品種、 產(chǎn) 地及要求 摻用何種 摻加料 外加劑 單位公章： 負(fù)責(zé)人： 委托人： 日期： 備 注 聯(lián)系電話： 混凝土用砂取樣記錄單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 委托單號(hào) 樣品名稱 產(chǎn)地或生產(chǎn)廠家 品種規(guī)格 出廠日期 取樣日期 取樣地點(diǎn) 取樣人 及證書(shū)號(hào) 取樣見(jiàn)證人 及證書(shū)號(hào) 現(xiàn)場(chǎng)取樣情況 經(jīng)辦人 混凝土用砂委托單 委托單位： 編號(hào)： 工程 名稱 取樣單號(hào) 產(chǎn)地或 生產(chǎn)廠家 品種規(guī)格 取樣日期 進(jìn)場(chǎng)日期 代表數(shù)量 聯(lián)系電話 委托試驗(yàn)內(nèi)容及有關(guān) 事 項(xiàng) □ 密度 □ 體積密度 □ 含泥量 □ 泥塊含量 □ 顆粒級(jí)配 □ 其他： 委 托 單 位 簽 章 （公 章） 送樣人： 日期： 混凝土用石取樣記錄單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 委托單號(hào) 樣品名稱 產(chǎn)地或生產(chǎn)廠家 品種規(guī)格 出廠日期 取樣日期 取樣地點(diǎn) 取樣人 及證書(shū)號(hào) 取樣見(jiàn)證人 及證書(shū)號(hào) 現(xiàn)場(chǎng)取樣情況 經(jīng)辦人 混凝土用石委托單 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 取樣單號(hào) 產(chǎn)地或 生產(chǎn)廠家 品種規(guī)格 取樣日期 進(jìn)場(chǎng)日期 代表數(shù)量 聯(lián)系電話 委托試驗(yàn)內(nèi)容及有關(guān)事項(xiàng) □ 密度 □ 體積密度 □ 含泥量 □ 泥塊含量 □ 顆粒級(jí)配 □ 針片狀含量 □ 壓碎值 □ 其他： 委 托 單 位 簽 章 （公 章） 送樣人： 日期： 水泥試驗(yàn)取樣記錄單 甘質(zhì)試 — 47 委托單位： 編號(hào)： 工程名稱 生產(chǎn)廠 、 牌號(hào) 品 種 代 號(hào) 強(qiáng)度等級(jí) 產(chǎn)品證書(shū)號(hào) 進(jìn)廠日期 代表數(shù)量 （袋裝≤ 200t） （散裝≤ 500t） 產(chǎn)品包裝 類 型 □ 袋裝 □ 散裝 袋裝標(biāo)識(shí)（或散裝卡片）上應(yīng)有標(biāo)志