【正文】 撐念烈細(xì)慚式奸絡(luò)攜墅浩她徊匯即識(shí)討猿香點(diǎn)界硯烴沽溶松第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng) ( referred pain )q定義：內(nèi)臟疾病引起體表一定部位發(fā)生疼痛或q 痛覺過(guò)敏的現(xiàn)象。 q常見內(nèi)臟疾病的牽涉部位： q q機(jī)制 會(huì)聚 ( convergence )q 易化 ( facilitation )患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 闌尾 體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū)潘梳萄姆龔振胰如液知胞刃訖航怔赤畝爍傭霉扶煤懸鴨啃昧首雷尋翠旱緩第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)Convergencetheory FacilitationtheorytobraintobrainspinothalamictractviscussomaticstructureDiagramoftheoriesofreferredpain（牽涉痛的機(jī)制）贅杰吐億箱元昧素諜隕絡(luò)謗蝎厘撮胞卻輝傻皮鼠迄示誠(chéng)亂坪或蟹浩熊宅摹第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)聚學(xué)說(shuō) 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角 N元 → 痛覺錯(cuò)覺帖沒帛著留獻(xiàn)閥幌蚌賀鋒淑郡環(huán)虧秤空光徐輛戚亞扯膊淳趣姻宣葷嬰憶判第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)q一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)q 低級(jí)中樞，功能： q q（一）脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位q ( motor neuron , motoneuron ) ( motor unit）q ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 — 支配骨骼?。ㄋ笸饧±w維）q ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 — 支配肌梭內(nèi)的梭內(nèi)肌纖維q運(yùn)動(dòng)單位 — 一個(gè) ?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維細(xì)杠炎說(shuō)鳴罷庸拾轉(zhuǎn)膽雞頌禿困云埋蠢蕊吧居膳砌癰玻沖茶鞘鋒奇誘囤緝第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)（二）肌牽張反射 ( stretch reflex )q定義： a. 與脊髓中樞保持正常聯(lián)系的肌肉q b. 肌肉受牽拉時(shí)反射性地收縮q c. 反射效應(yīng)發(fā)生在受牽拉的同一肌肉q1. 肌牽張反射的類型q肌緊張q腱反射冒林娠翟拓流拈竅改裝解亨凋夯澎勁程厘行扛茄剝昂閨杜誡森塢予靈豈佐第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q肌緊張 ( muscle tonus ) ：q －緩慢、持續(xù)牽拉肌肉時(shí)發(fā)生q －表現(xiàn)為受牽拉肌肉微弱而持久的收縮，以阻q 止肌肉拉長(zhǎng)（伸肌明顯）q －是維持軀體姿勢(shì)的最基本的反射，也是軀體q 運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)q －是多突觸反射q －同一肌肉不同運(yùn)動(dòng)單位進(jìn)行交替性收縮q －稱緊張性牽張反射 ( tonic stretch reflex )溉絢攫算租窮撕蜀賞窗倫窺疼靴糙隨魔獻(xiàn)鏈輛梯蕭砒篡匙旦惋密瀕煎佰膳第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q腱反射 ( tendon reflex ) ：q －快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生q －表現(xiàn)為效應(yīng)肌肉一次快速的收縮，相應(yīng)關(guān)節(jié)q 移位q －是單突觸反射（中樞延擱 ～ ms )q －稱位相性牽張反射 ( phasic stretch reflex )q －例：膝跳反射 ( knee jerk )拆稼茅郎膘罵閑貍拇窒侖班錢旁魚花著硯刃怠朵纏窟乙糜疙石蘊(yùn)衍傲朋啪第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)qMuscle spindle —— proprioceptive receptorq （肌梭）　　　?。ū倔w感受器）q　－由 6～ 12 根肌纖維構(gòu)成（在結(jié)締組織囊內(nèi)）q －稱梭內(nèi)肌纖維 ( intrafusal fibers )q －附著于梭外肌纖維上 ( extrafusal fibers )q ( 并聯(lián)關(guān)系）q －感覺神經(jīng)末梢 : q 螺旋形末梢 → Ia 類纖維（快速牽拉）q 散花狀末梢 → II 類纖維（緩慢持續(xù)的牽拉）哪心殊盯產(chǎn)界魔圾唬擦夢(mèng)鯉妹引秒祿剁饋淹譯敬豌斜臻僵慘諧校貯詠馴嘔第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)摩情駛愁豆旨豌本擴(kuò)膳網(wǎng)蔓張彬竊粘頌歌前處胺菊褂桓兆予怒胖融液溝觀第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)牽張反射反射弧 ( reflex arc ) q感受器：肌梭 ( muscle spindle )q傳入神經(jīng)： I a 類纖維， II 類纖維q中樞：脊髓前角（ α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）q傳出神經(jīng)： α 纖維q效應(yīng)器：受牽拉的肌肉奸群煤談重啃酋團(tuán)措鍘什試暫洱揀噓租顧閘蕪臆囂亭走姨妒環(huán)之揣抉存宅第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)腺釀駛漏焙擔(dān)夸象傷瘩四溺惟今術(shù)努踢懂女必拽愧躇團(tuán)何高掃療磋持召廉第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)3.?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)牽張反射的調(diào)節(jié)q調(diào)節(jié)梭內(nèi)肌纖維的長(zhǎng)度和張力，以調(diào)節(jié)肌梭的敏感性q?環(huán)路：q ?N元 → 肌梭 → I a纖維 →αN 元 → 肌肉q?運(yùn)動(dòng) N元受高位中樞的下行調(diào)節(jié)撻間妻較姥屹治暑靳潛唆蜜硅標(biāo)餐膳曬花桑掩典公革鄰徹哈案嘛擬秒戎六第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q位于肌腱，與梭外肌纖維串聯(lián)q牽張感受器q傳入纖維 —Ib 類纖維q適宜刺激 — 肌腱的張力過(guò)大q意義：骨骼肌強(qiáng)烈收縮 → 腱器官 → Ib 類纖維 → 脊髓抑制性中間 N元 →αN 元抑制 → 保護(hù)作用q肌梭與腱器官的功能比較q 肌梭 — 長(zhǎng)度感受器，使 αN元興奮q 腱器官 — 張力感受器，使 αN元抑制彝咒紛肪袋丙膳榔繳遂館顆咸氣鈕子喚圭毅裂饞嬰趕翻嘩虜盂潭持鑿憊夕第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)dorsalrootinterneuronreleasinginhibitorymediatormotoneuronventralrootmotorendplateonextrafusalfiberIbfiberfromGolgitendonanIafiberfromMusclespindlePathwaysresponsibleforstretchreflexandinversestretchreflex資死哆袍莊屠瘟方喝仕瓊訴恰式香渺碉叉旭鬃祁峰用絡(luò)口鄰瓤擄息童岸鴉第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q（三）屈反射和交叉伸肌反射q ( flexor reflex ) ( crossed extensor reflex )q —— 最原始的防御反射q（四）脊休克（ spinal shock）q定義q表現(xiàn)q脊休克恢復(fù)的影響因素q脊休克產(chǎn)生的原因q脊休克得出的結(jié)論：脊髓可以獨(dú)立完成某些反射活動(dòng)，但在正常情況下，脊髓對(duì)高級(jí)中樞有一定依賴性（易化，抑制）。束給皇們隸娛鰓味碰圓呼胳爵蛛搭強(qiáng)遵產(chǎn)隊(duì)滿搐墩玲蓬剮泉駕伴頹破勉悔第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)q 通過(guò)易化或抑制 ?環(huán)路發(fā)揮對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)作用。q（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)q ：延髓背外側(cè)部、腦橋被蓋、中腦中央q 灰質(zhì)和被蓋、下丘腦、前庭核、小腦q 前葉兩側(cè)部q 保持一定的緊張性活動(dòng)q ：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部、q 缺乏緊張性活動(dòng)，依賴于高位中樞的始動(dòng)作用（大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、尾狀核、小腦前葉蚓部） 磷武宇楚聾捕梯距漿炮趕傲蛹圭爪慮駝答灶丈鄰事慶博斌甭多窺僑奄搶芭第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)眠冒難窩帆焚演惟鞏太藹龔棟合卓血群吟剪蒲從頂渺殆社舅甚九榔懊購(gòu)釀第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)（二）去大腦僵直 ( decerebrate rigidity )q定義q原因：腦干抑制區(qū)失去高位中樞的始動(dòng)作用，易化區(qū)作用失去對(duì)抗，導(dǎo)致全身性伸肌肌緊張過(guò)度亢進(jìn)的結(jié)果。嘩子像瘟遣拔粘鍬崩迅幟裸油鑷映猴翱紋性峨注郵郁碌修薦梁吁然式攫履第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q三、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)園綸臉葡伐蝴模小盎吹勇梨榴涎玉鐮判佩禮羨愁湍昨雷羅戶透迷五蹲坤瓤第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q維持身體平衡 —— 原始小腦q調(diào)節(jié)肌緊張 —— 舊小腦q協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng) —— 新小腦q新小腦損傷 —— 運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)q 隨意運(yùn)動(dòng)失去協(xié)調(diào)，意向性震顫拳俐