【正文】 撐念烈細慚式奸絡攜墅浩她徊匯即識討猿香點界硯烴沽溶松第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng) ( referred pain )q定義：內(nèi)臟疾病引起體表一定部位發(fā)生疼痛或q 痛覺過敏的現(xiàn)象。 q常見內(nèi)臟疾病的牽涉部位： q q機制 會聚 ( convergence )q 易化 ( facilitation )患病器官 心 胃、胰 肝、膽 腎臟 闌尾 體表疼痛 心前區(qū) 左上腹 右肩胛 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 肩胛間 溝區(qū) 或臍區(qū)潘梳萄姆龔振胰如液知胞刃訖航怔赤畝爍傭霉扶煤懸鴨啃昧首雷尋翠旱緩第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)Convergencetheory FacilitationtheorytobraintobrainspinothalamictractviscussomaticstructureDiagramoftheoriesofreferredpain（牽涉痛的機制）贅杰吐億箱元昧素諜隕絡謗蝎厘撮胞卻輝傻皮鼠迄示誠亂坪或蟹浩熊宅摹第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)會聚學說 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角 N元 → 痛覺錯覺帖沒帛著留獻閥幌蚌賀鋒淑郡環(huán)虧秤空光徐輛戚亞扯膊淳趣姻宣葷嬰憶判第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)第五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)q一、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)q 低級中樞，功能： q q（一）脊髓的運動神經(jīng)元和運動單位q ( motor neuron , motoneuron ) ( motor unit）q ?運動神經(jīng)元 — 支配骨骼?。ㄋ笸饧±w維）q ?運動神經(jīng)元 — 支配肌梭內(nèi)的梭內(nèi)肌纖維q運動單位 — 一個 ?運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維細杠炎說鳴罷庸拾轉(zhuǎn)膽雞頌禿困云埋蠢蕊吧居膳砌癰玻沖茶鞘鋒奇誘囤緝第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)（二）肌牽張反射 ( stretch reflex )q定義： a. 與脊髓中樞保持正常聯(lián)系的肌肉q b. 肌肉受牽拉時反射性地收縮q c. 反射效應發(fā)生在受牽拉的同一肌肉q1. 肌牽張反射的類型q肌緊張q腱反射冒林娠翟拓流拈竅改裝解亨凋夯澎勁程厘行扛茄剝昂閨杜誡森塢予靈豈佐第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q肌緊張 ( muscle tonus ) ：q －緩慢、持續(xù)牽拉肌肉時發(fā)生q －表現(xiàn)為受牽拉肌肉微弱而持久的收縮，以阻q 止肌肉拉長（伸肌明顯）q －是維持軀體姿勢的最基本的反射，也是軀體q 運動的基礎q －是多突觸反射q －同一肌肉不同運動單位進行交替性收縮q －稱緊張性牽張反射 ( tonic stretch reflex )溉絢攫算租窮撕蜀賞窗倫窺疼靴糙隨魔獻鏈輛梯蕭砒篡匙旦惋密瀕煎佰膳第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q腱反射 ( tendon reflex ) ：q －快速牽拉肌腱時發(fā)生q －表現(xiàn)為效應肌肉一次快速的收縮，相應關(guān)節(jié)q 移位q －是單突觸反射（中樞延擱 ～ ms )q －稱位相性牽張反射 ( phasic stretch reflex )q －例：膝跳反射 ( knee jerk )拆稼茅郎膘罵閑貍拇窒侖班錢旁魚花著硯刃怠朵纏窟乙糜疙石蘊衍傲朋啪第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)qMuscle spindle —— proprioceptive receptorq （肌梭）　　　　（本體感受器）q?。? 6～ 12 根肌纖維構(gòu)成（在結(jié)締組織囊內(nèi)）q －稱梭內(nèi)肌纖維 ( intrafusal fibers )q －附著于梭外肌纖維上 ( extrafusal fibers )q ( 并聯(lián)關(guān)系）q －感覺神經(jīng)末梢 : q 螺旋形末梢 → Ia 類纖維（快速牽拉）q 散花狀末梢 → II 類纖維（緩慢持續(xù)的牽拉）哪心殊盯產(chǎn)界魔圾唬擦夢鯉妹引秒祿剁饋淹譯敬豌斜臻僵慘諧校貯詠馴嘔第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)摩情駛愁豆旨豌本擴膳網(wǎng)蔓張彬竊粘頌歌前處胺菊褂桓兆予怒胖融液溝觀第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)牽張反射反射弧 ( reflex arc ) q感受器：肌梭 ( muscle spindle )q傳入神經(jīng)： I a 類纖維， II 類纖維q中樞：脊髓前角（ α運動神經(jīng)元）q傳出神經(jīng)： α 纖維q效應器：受牽拉的肌肉奸群煤談重啃酋團措鍘什試暫洱揀噓租顧閘蕪臆囂亭走姨妒環(huán)之揣抉存宅第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)腺釀駛漏焙擔夸象傷瘩四溺惟今術(shù)努踢懂女必拽愧躇團何高掃療磋持召廉第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)3.?運動神經(jīng)元對牽張反射的調(diào)節(jié)q調(diào)節(jié)梭內(nèi)肌纖維的長度和張力，以調(diào)節(jié)肌梭的敏感性q?環(huán)路：q ?N元 → 肌梭 → I a纖維 →αN 元 → 肌肉q?運動 N元受高位中樞的下行調(diào)節(jié)撻間妻較姥屹治暑靳潛唆蜜硅標餐膳曬花桑掩典公革鄰徹哈案嘛擬秒戎六第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q位于肌腱，與梭外肌纖維串聯(lián)q牽張感受器q傳入纖維 —Ib 類纖維q適宜刺激 — 肌腱的張力過大q意義：骨骼肌強烈收縮 → 腱器官 → Ib 類纖維 → 脊髓抑制性中間 N元 →αN 元抑制 → 保護作用q肌梭與腱器官的功能比較q 肌梭 — 長度感受器，使 αN元興奮q 腱器官 — 張力感受器，使 αN元抑制彝咒紛肪袋丙膳榔繳遂館顆咸氣鈕子喚圭毅裂饞嬰趕翻嘩虜盂潭持鑿憊夕第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)dorsalrootinterneuronreleasinginhibitorymediatormotoneuronventralrootmotorendplateonextrafusalfiberIbfiberfromGolgitendonanIafiberfromMusclespindlePathwaysresponsibleforstretchreflexandinversestretchreflex資死哆袍莊屠瘟方喝仕瓊訴恰式香渺碉叉旭鬃祁峰用絡口鄰瓤擄息童岸鴉第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q（三）屈反射和交叉伸肌反射q ( flexor reflex ) ( crossed extensor reflex )q —— 最原始的防御反射q（四）脊休克（ spinal shock）q定義q表現(xiàn)q脊休克恢復的影響因素q脊休克產(chǎn)生的原因q脊休克得出的結(jié)論：脊髓可以獨立完成某些反射活動，但在正常情況下，脊髓對高級中樞有一定依賴性（易化，抑制）。束給皇們隸娛鰓味碰圓呼胳爵蛛搭強遵產(chǎn)隊滿搐墩玲蓬剮泉駕伴頹破勉悔第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)二、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)q 通過易化或抑制 ?環(huán)路發(fā)揮對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)作用。q（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)q ：延髓背外側(cè)部、腦橋被蓋、中腦中央q 灰質(zhì)和被蓋、下丘腦、前庭核、小腦q 前葉兩側(cè)部q 保持一定的緊張性活動q ：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部、q 缺乏緊張性活動，依賴于高位中樞的始動作用（大腦皮層運動區(qū)、尾狀核、小腦前葉蚓部） 磷武宇楚聾捕梯距漿炮趕傲蛹圭爪慮駝答灶丈鄰事慶博斌甭多窺僑奄搶芭第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)眠冒難窩帆焚演惟鞏太藹龔棟合卓血群吟剪蒲從頂渺殆社舅甚九榔懊購釀第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)（二）去大腦僵直 ( decerebrate rigidity )q定義q原因：腦干抑制區(qū)失去高位中樞的始動作用，易化區(qū)作用失去對抗，導致全身性伸肌肌緊張過度亢進的結(jié)果。嘩子像瘟遣拔粘鍬崩迅幟裸油鑷映猴翱紋性峨注郵郁碌修薦梁吁然式攫履第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q三、小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)園綸臉葡伐蝴模小盎吹勇梨榴涎玉鐮判佩禮羨愁湍昨雷羅戶透迷五蹲坤瓤第十章神經(jīng)系統(tǒng)第十章神經(jīng)系統(tǒng)q維持身體平衡 —— 原始小腦q調(diào)節(jié)肌緊張 —— 舊小腦q協(xié)調(diào)隨意運動 —— 新小腦q新小腦損傷 —— 運動共濟失調(diào)q 隨意運動失去協(xié)調(diào)，意向性震顫拳俐