胸主動(dòng)脈腔內(nèi)治療近端錨定區(qū)的拓展策略-資料下載頁
2024-10-17 11:14本頁面
【導(dǎo)讀】近十年來，胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)已經(jīng)廣泛。潰瘍等病變，并已經(jīng)獲得了良好的短中期效果。錨定區(qū)不足，增加了腔內(nèi)治療的難度和限制了其應(yīng)用。問題，就成為提高TEVAR成功率的關(guān)鍵。此有部分學(xué)者將近端錨定區(qū)確定為不少于20mm。要封閉弓部分支血管之前一定要重建相應(yīng)的分支血管，男性，56歲，因胸悶2個(gè)月體檢發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤。CTA顯示瘤體近端靠近LSA，而左椎動(dòng)脈為優(yōu)勢動(dòng)。決定運(yùn)用煙囪技術(shù)重建LSA. 女性，48歲，因突發(fā)胸痛6小時(shí)急診入院，CTA確。根據(jù)此患者的實(shí)際情況，只須重建左鎖骨下動(dòng)脈，無名動(dòng)脈很少單獨(dú)重建，一般都是與左頸總動(dòng)脈。男性，65歲，因聲音嘶啞3個(gè)月入院，CTA檢查發(fā)。造影顯示動(dòng)脈瘤近端已累及LSA，距LCCA及無名動(dòng)。全弓替換加支架象鼻術(shù)是目前治療StanfordA型。主動(dòng)脈夾層的主要治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是療效確實(shí)，Inoue等于1999年最早報(bào)道使用分支支架治療主。但是早期成功率僅有60%，多發(fā)性。腦梗和左鎖骨下動(dòng)脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高。
【正文】 距 LCCA及無名動(dòng)脈很近，近端錨定區(qū)不夠，必須重建 LCCA及無名動(dòng)脈，因右椎動(dòng)脈為優(yōu)勢動(dòng)脈，而基地動(dòng)脈環(huán)及Willis環(huán)完整，故 LSA可直接封閉 ? 采用弓上血管轉(zhuǎn)位的方法重建 全弓替換 ? 全弓替換加支架象鼻術(shù)是目前治療 Stanford A型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法，其優(yōu)點(diǎn)是療效確實(shí)，長期通暢率高，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，對高齡或有重要器官嚴(yán)重病變的患者不宜采用此方法 ? Inoue 等于 1999年最早報(bào)道使用分支支架治療主動(dòng)脈弓部病變。但是早期成功率僅有 60%，多發(fā)性腦梗和左鎖骨下動(dòng)脈閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高。 ZONES 0 3 總 結(jié) ? 胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)中近端錨定區(qū)不足的處理方法有多種，一般來講應(yīng)采用最簡單而有效的方法，采用最熟悉和拿手的方法，并盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生
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