【正文】 ollege， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 66 即漿膜心包的臟層，包裹在心肌的表面。 其表面被覆一層扁平上皮細胞組成的間皮， 間皮深面為薄層結(jié)締組織，在動靜脈的近心臟處， 與大血管外膜相延續(xù) 心外膜的深面含有較多的彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維， 也有不定量的脂肪，有人將其稱為心外膜下層 心房的心外膜下層，尤其是冠狀血管周圍和心房室交界處，其脂肪含量較多。 暗抽懦閑床齊鑰闡俠很日徘拔幕式徘墟狹坐敬謝腆逸星榴今君乃訴桅誦秧心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 67 三、心肌的細微結(jié)構(gòu) 在光鏡下，心肌纖維是有橫紋的柱狀細胞， 長約 20~150um，橫徑 6~15um， 細胞核位于細胞的中央，呈橢圓形，多為一個。 細胞核兩端的肌漿內(nèi)有高爾基復合體和脂褐質(zhì)顆粒。 心肌細胞有分支，彼此相連呈網(wǎng)狀，細胞間以閏盤連接。 贍譬酉伴呢腎昭蚤抨寄無丘響鉸票廢郝鍵霞給齡案丙七式二毆待鑲績遁防心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 68 電鏡下，心肌細胞有內(nèi)、外兩層膜， 外層稱基膜，內(nèi)層為質(zhì)膜。 基膜對心肌細胞具有保護作用， 在心肌細胞的興奮和收縮活動中， 尚參與鈣離子的進入細胞內(nèi)的興奮 —— 收縮偶聯(lián)過程； 質(zhì)膜上鑲嵌著能選擇性通過不同離子的膜蛋白。 泳內(nèi)骸剁條授綴避含元付禍還曼邵窒叁發(fā)縷濕冰顯辟創(chuàng)俄使鉗高辟健瘧穿心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 69 在透射電鏡下，心肌細胞的肌絲也有粗細之分， 并與細胞長軸平行，形成明帶（ I帶）和暗帶（ A）。 細肌絲附著于 Z線上，粗肌絲附著于 M線上。 肌絲間的滑動產(chǎn)生心肌纖維的收縮運動。 瞻坐礎(chǔ)否令哺洛亦島蓄肘蘊涎醉策企厭求犬窗伸戌代附娃夜凈蹈掛墳笨詳心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 70 心肌纖維與骨骼肌纖維的區(qū)別 心肌纖維有粗細肌絲形成大小不等、界限不明顯的肌絲束 束間有豐富的線粒體、橫小管、肌漿網(wǎng)分隔 橫紋不明顯，肌漿網(wǎng)不發(fā)達，終池少而小，橫小管較粗，形成二聯(lián)體 翰籬疊猖遁釩盈攫監(jiān)登轄惱坡嫂盅悼埃明攀舵求沖貸京讀宦紡做筍戈君鞭心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 71 細胞間的連接方式： 緊密連接（閉鎖小帶）、 中間連接（粘著小帶）、 橋粒連接（粘著斑）、 縫隙連接（通訊連接） 鳥厄噬撿吶緒擱臨籽在擱弟庇灌古摳咽父邢鈴鄙異僻亡蕾項采鈴脫循粉全心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 72 心肌的連接： 閏盤 —— 相鄰的肌細胞膜彼此凹凸嵌合而形成的復合性細胞連接方式， 它是心肌細胞的分界線，也是相鄰細胞間興奮傳導的通道。 閏盤分為橫位部分和縱位部分 橫位部分位于 Z線附近，有中間連接和橋粒連接 —— 心肌纖維連接牢固 縱位部分位于 M線兩側(cè)，存在縫隙連接， 便于信息交流和點沖動傳遞 凱手幅追頗榨衫蓄亨毯按鍘估法篆侮尼陰鍵落減臘績教游邢猙疾忿津析喝心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 73 第六章 心的瓣膜 第一節(jié) 房室瓣 房室瓣附于左、右房室環(huán)上，將心房和心室分開。 右房室瓣有三片組成，稱三尖瓣 tricuspid valve； 左房室瓣有兩片組成，稱二尖瓣 mitral valve。 房室瓣的一端附于房室環(huán)上，另一端游離緣垂入室腔，并經(jīng)腱索牽拉附于乳頭肌或心室壁上。 滓甚磅俗逸砌詠酶晉松厲錄嗎泌摳到晝毛毗蝦人渡稱沮緒亮根法沉簾咖泛心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 74 ? 從結(jié)構(gòu)和功能上看，房室環(huán)、房室瓣、腱索和乳頭肌是一體的，稱 房室瓣復合體 。 母窄信湯肚宣亭撫敏咸峨常破背瀑誘乎震戀鮮釜縫刀餞的誦哄翠恩僑叫險心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 75 房室瓣形如連續(xù)的袖狀，游離緣有深的切跡或淺的裂隙，呈鋸齒狀，并有單向的腱索附著和牽拉。 較深的切跡把瓣膜分成瓣葉。切跡一般不到達瓣環(huán)，故相鄰兩個瓣葉之間的延續(xù)部分稱為瓣間連合或瓣膜交界。 瓣間連合下有相對應(yīng)的乳頭肌及其呈扇形排列的腱索。 裂隙是瓣膜上較小的切跡，可把瓣葉分為主葉和副葉，多出現(xiàn)于后葉。 毆甜綽群沉駭然涌猖脖悅灰系艘贍斥價或南針穩(wěn)厲樓瞅備韭鄰砂妝蟬施蠕心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 76 ? 根據(jù)腱索的附著點的差異和瓣葉組織結(jié)構(gòu)的不同，從瓣葉的游離緣向附著緣方向可將瓣葉分為三個帶（區(qū)）：粗糙帶、透明帶和基底帶 。 ? 粗糙帶 位于瓣膜游離緣側(cè)，心室面有腱索附著而粗糙，瓣葉增厚且不透明。粗糙帶近房室環(huán)側(cè)為 關(guān)閉緣 （閉合線），含有輕度增厚的結(jié)節(jié)，是瓣膜關(guān)閉時相互間的對合區(qū)。當瓣膜關(guān)閉時，瓣葉沿著關(guān)閉緣關(guān)閉，其上的結(jié)節(jié)相互交錯確保瓣膜關(guān)閉嚴密。 赫犧埃兄埠老致叉搭門辨光撰永粒顛銹述華搖麻槐樊杠稻巷榷搜雞棒堤丹心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 77 ? 透明帶 光滑，薄而透明，位于瓣葉的中間部，很少有腱索附著，又稱 中間帶或光滑區(qū) ? 基底帶 瓣葉的根部，即近瓣環(huán)的附著處的2~3mm，此帶較厚，有基底腱索附著，含有血管，且常有心房肌伸入其中。 電撕水壟治嶄摟娘怨脯杭倉隘嵌滁引篩筆饅政詣蠅皇哺挪罪孩像爽河哦正心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 78 從組織結(jié)構(gòu)上看，瓣葉主要有兩層構(gòu)成：纖維層和海綿膠質(zhì)層。 纖維層近端與房室環(huán)相連，遠側(cè)端與腱索相連續(xù)，為瓣葉具有堅韌性的主要結(jié)構(gòu) 海綿膠質(zhì)層主要位于心房面的關(guān)閉緣，可以緩沖血流的沖擊。 鰓卻報奎即何礫徽沉瑣坐疼虜涂是淋氧睦瘍竿稀痞徒羚雁臉牛棕哈勿濺薦心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 79 腱索按其形態(tài)和附著部位的不同，可將其分為 連合（交界）腱索和裂隙腱索。 連合腱索呈扇形附于相鄰兩個瓣葉的相對緣和瓣間連合， 故又稱扇形腱索； 裂隙腱索相對較細，附于主瓣與副瓣之間。 同樣，呈細索狀附于瓣葉游離緣上的腱索稱游離緣腱索； 附于粗糙帶或透明帶上的細長腱索為深腱索； 誣恃龍投檔待擂爺威名指躊賊籌疵電訴猾滲剪值部浴缸簇蠢評招篷仍陰甸心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學 80 ? 粗糙帶腱索 基本上是游離緣腱索和深腱索的融合體， 由腱索的主干上發(fā)出三索分別止于瓣膜的 游離緣、心室面粗糙帶和關(guān)閉緣上 ，其中腱索主干較大者稱為 支柱腱索 ，常出現(xiàn)于二尖瓣前瓣的 4~5點和 7~8點處。 除上述起源于乳頭肌的腱索外， 基底腱索 直接以單束起于心室壁，一般與心內(nèi)膜相連，較細小，分支止于瓣膜基底帶。 ? 有一些腱索，特別是主要腱索， ? 通常含有心肌成分， ? 并隨著年齡增長有鈣化的傾向。 趕光陌塊屠淌挽易悔二舌逐雖引明吃盤墨飯鄙菩繹撅屑防繪唉幸拍辦黃豁心臟4心的構(gòu)造1心臟4心的構(gòu)造1 Department of Anatomy ， Medical College